邵曉軒 樸婧怡

摘要：在國家發(fā)改委公布了《關于全面深化價格機制改革的意見》三個月之際，作者在山東省的兩家市級及縣級醫(yī)療單位分別對患者及家屬和醫(yī)務人員發(fā)放問卷調查，問卷內容主要涉及醫(yī)療耗材改革普及程度、改革狀況以及引起的臨床影響。結果顯示醫(yī)療耗材改革知曉率偏低，部分醫(yī)院尚未做出合理應對。

關鍵詞：醫(yī)療改革;耗材加成;醫(yī)療產業(yè)

隨著我國社會經濟發(fā)展，“看病難、看病貴”成為困擾百姓生活的難題。近些年來，國家采取各種各樣的辦法來遏制虛高藥價，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾。繼藥品之外，醫(yī)用耗材領域也是醫(yī)療行業(yè)腐敗高危地帶，“以械補醫(yī)”是一些醫(yī)院創(chuàng)收的另一個主要手段，高昂的材料費使很多患者不堪重負。2017年11月10日，國家發(fā)改委公布了《關于全面深化價格機制改革的意見》，提出要“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成”，這是我國醫(yī)療改革領域另一次巨大改革。2018年2月8-10日，作者在山東省的兩家市級及縣級醫(yī)療單位分別對患者及家屬和醫(yī)務人員發(fā)放問卷調查及實地訪談，探討醫(yī)療耗材改革普及程度、改革狀況以及產生的臨床影響，報告如下。

一、問卷調查及結果

（一）問卷及結果

2018年2月8-10日，作者在山東省的L市級醫(yī)院（三甲醫(yī)院）及F縣級醫(yī)院（二甲醫(yī)院）分別對患者及家屬和醫(yī)務人員發(fā)放問卷調查400和100份，患者涉及臨床科室主要為骨科、普通外科、神經外科及泌尿外科，醫(yī)務人員主要為行政人員（醫(yī)院辦公室、醫(yī)務部及護理部）、上述臨床科室的醫(yī)生及護士。分別收回有效答卷385份和92份，問卷內容及調查結果見表1及表2。

（二）調查的初步結論

通過以上調查問卷，我們得出如下初步結論：

1.??? 在調查對象中，患者對于此次醫(yī)療耗材改革有一定的了解，但遠沒有其所認為的了解程度之高，醫(yī)生的了解相對較高，本次改革目前的認知普及程度仍有待提高，但其目標與性質使其支持率較高，絕大部分調查對象都認為耗材改革的實施最終將切實降低患者醫(yī)療負擔。

2.??? 醫(yī)療耗材價格已有所下降，但遠沒有藥品改革價格變化大。

3.??? 調查對象中的患者及家屬甚至部分醫(yī)院管理層、基層護理人員更傾向于將耗材價格虛高歸結于銷售商定價過高，而更多在職醫(yī)生則傾向于生產商的定價問題，我們有理由推測這種現象與銷售商代表與部分在職醫(yī)生在收取耗材提成環(huán)節(jié)有一定的利益相關。

4.??? 政府衛(wèi)生部門對于取消耗材加成改革已經出臺了初步的政策以補貼醫(yī)院運行，但沒有其他系統(tǒng)的、可持續(xù)的措施。

5.??? 對于部分醫(yī)生收取醫(yī)療耗材提成的現象，大部分醫(yī)務人員與患者持堅決抵制的態(tài)度。

6.??? 改革實施后，醫(yī)務護理人員對患者的服務態(tài)度也發(fā)生了較明顯的改變。

二、討論

結合本次調研結果以及訪談提綱，我們發(fā)現，一線醫(yī)生認為本次醫(yī)療耗材改革中存在一些有待完善之處：他們結合自身實際工作經驗認為耗材改革不應僅從“醫(yī)院”這一產業(yè)鏈末端下手，而是應該從產業(yè)鏈上、中游一起抓起;本次醫(yī)療耗材改革存在著“一刀切”的現象，不是說所有高價耗材的存在都是不合理的、應該被取締的，“耗材價格虛高、耗材濫用”才是治理重點。同時對于患者經濟承擔能力和醫(yī)療參與意愿方面的考量及耗材改革是否會增加患者在醫(yī)治過程中的困難都還有待進一步斟酌。這說明政府在決策中，充分考慮改革可能造成的影響及產生的后果。改革首先要充分考慮社會各界的意愿看法及其可能采取的應對舉措，在最終決策時要預防潛在的鉆漏洞行為。改革想徹底，要從制度抓起。耗材價格高本身不是根本問題，高價耗材的濫用和對其價格的虛報才是改革重點。政府應建立嚴格的準入制度，加大監(jiān)管力度，規(guī)范市場秩序，將非基本醫(yī)療服務價格的決定權交給市場，縮小甚至除去產業(yè)鏈上、中游的灰色收入;同時規(guī)范、細化耗材使用表，避免虛報價格和濫用耗材;建立合理的補貼制度，減少醫(yī)生在耗材、藥品方面收入的同時要通過補貼來保證其總體收入水平不會受太多影響，同時對其技術勞動進行附加值認可。

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