甘露

摘要：當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院只有不斷加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，才能適應(yīng)醫(yī)療體系改革的要求?；诖?，本文分析了我國(guó)公立醫(yī)院改革的意義和內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題，并提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策，希望能為我國(guó)醫(yī)療體系的發(fā)展提供理論方面的支持。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)療改革

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）018-000-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療條件提出了更高的要求，這也成為我國(guó)公立醫(yī)院改革的一大推動(dòng)因素。公立醫(yī)院在改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療水平的同時(shí)，也必須健全內(nèi)部管理機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)作為一種重要的內(nèi)部監(jiān)督形式，能夠有效促進(jìn)公立醫(yī)院的良好發(fā)展，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)成為我國(guó)公立醫(yī)院面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。

一、公立醫(yī)院審計(jì)的重要性

當(dāng)前，我國(guó)正處于醫(yī)院改革的重要時(shí)期，而公立醫(yī)院改革是我國(guó)醫(yī)療體系改革最為重要的環(huán)節(jié)，也是最困難的環(huán)節(jié)。這是因?yàn)楣⑨t(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系的重要部分，其改革又與衛(wèi)生、醫(yī)藥等領(lǐng)域的改革密切相關(guān)，故醫(yī)療體系的改革都是由醫(yī)院特別是公立醫(yī)院來(lái)體現(xiàn)的，許多醫(yī)療政策和醫(yī)療體系的改革也都以公立醫(yī)院改革的成功為典范。在公立醫(yī)院改革過(guò)程中，勢(shì)必遇到這樣或那樣的問(wèn)題，此時(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是十分必要的。一方面，原來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)院有財(cái)政補(bǔ)貼、藥品加成等補(bǔ)償措施，但是醫(yī)改之后沒(méi)有了藥品提成，補(bǔ)償措施改為財(cái)政補(bǔ)助等。這樣看來(lái)，公立醫(yī)院的改革歸根到底是公共財(cái)政的改革，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)并對(duì)其資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格管理，是公立醫(yī)院保持公益型的前提和保障。另一方面，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，提高內(nèi)部控制能力，才能保證自身在改革期間的運(yùn)行效率，最終實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院的開(kāi)展時(shí)間較早，并且在加強(qiáng)內(nèi)部控制和節(jié)約資源等方面起到了重要的作用，但是隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)變得異常激烈，公立醫(yī)院的一些缺陷也慢慢暴露出來(lái)，如傳統(tǒng)審計(jì)方法落后，各種弊端較多等，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的發(fā)展產(chǎn)生了較大的阻礙作用。

1.審計(jì)內(nèi)容過(guò)于單一

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容過(guò)于單一，主要表現(xiàn)在以下方面：第一，大部分公立醫(yī)院只重視財(cái)務(wù)收支方面的審計(jì)工作，只對(duì)資金收支的合法性和真實(shí)性進(jìn)行審計(jì)，而往往忽視了對(duì)資金收支的合理性進(jìn)行審計(jì)，沒(méi)有對(duì)資金收支活動(dòng)的效益進(jìn)行分析，使內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。第二，一些公立醫(yī)院只對(duì)醫(yī)療設(shè)備的合同簽訂、采購(gòu)等活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，卻忽視了對(duì)設(shè)備使用過(guò)程中產(chǎn)生效益的審計(jì)，不符合審計(jì)工作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。

2.審計(jì)技術(shù)相對(duì)落后

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作仍然以手工審查為主，電子信息技術(shù)并沒(méi)有得到全面推廣，導(dǎo)致了審計(jì)技術(shù)和方法相對(duì)落后。手工審查方法不但容易出現(xiàn)失誤，而且不利于工作效率的提高，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的順利開(kāi)展造成了較大阻礙。此外，我國(guó)公立醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，致使醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的審計(jì)數(shù)據(jù)相對(duì)分散，不利于審計(jì)信息的整合和管理活動(dòng)的統(tǒng)籌安排，影響了公立醫(yī)院服務(wù)水平的提高。

3.審計(jì)人員能力不足

由于我國(guó)大部分公立醫(yī)院成立時(shí)間較早，醫(yī)院的審計(jì)人員多由財(cái)務(wù)或其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)行，不能熟練地掌握新型審計(jì)方法和審計(jì)技術(shù)，因而在審計(jì)過(guò)程中容易出現(xiàn)較多失誤。一些醫(yī)院的審計(jì)人員外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，不能學(xué)習(xí)到先進(jìn)的審計(jì)方法。一些審計(jì)人員缺乏自主學(xué)習(xí)的精神，缺少工作主動(dòng)性和積極性，甚至一些審計(jì)人員利用職務(wù)便利私自篡改審計(jì)信息，以謀取私利，造成了審計(jì)信息嚴(yán)重失真。此外，一些公立醫(yī)院并沒(méi)有成立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，加之缺少專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的審計(jì)人員，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作浮于表面，不能深入開(kāi)展，造成了資源的大量浪費(fèi)。

4.審計(jì)獨(dú)立性受限

現(xiàn)階段，雖然多數(shù)公立醫(yī)院都設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，但其出發(fā)點(diǎn)卻是迫于法律法規(guī)的要求，而沒(méi)有與醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理需要相結(jié)合，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上也存在較多問(wèn)題，如部分醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)部門(mén)設(shè)在財(cái)務(wù)處或監(jiān)察處之下，導(dǎo)致其審計(jì)獨(dú)立性受限，難以發(fā)揮審計(jì)的客觀性與公正性。

5.審計(jì)建議執(zhí)行力度不足

一套健全的內(nèi)部審計(jì)體系，其功能不應(yīng)局限于問(wèn)題的揭示和評(píng)價(jià)，也應(yīng)當(dāng)對(duì)問(wèn)題提出建設(shè)性的意見(jiàn)，為醫(yī)院今后的發(fā)展做出規(guī)劃設(shè)想。但現(xiàn)實(shí)中，由于各方面因素的影響，導(dǎo)致審計(jì)建議很難得到有效的執(zhí)行，原因有以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視，沒(méi)有針對(duì)審計(jì)建議提出具體的落實(shí)要求；二是缺乏對(duì)審計(jì)建議執(zhí)行效果的監(jiān)督、考核機(jī)制，審計(jì)建議是否落實(shí)主要由被審計(jì)部門(mén)的自覺(jué)程度來(lái)決定；三是審計(jì)建議自身質(zhì)量不高，空話套話較多，缺乏實(shí)際可操作性，導(dǎo)致被審計(jì)部門(mén)不知從何整改，并且產(chǎn)生一定的抵觸情緒。

6.內(nèi)部審計(jì)制度滯后

目前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要規(guī)范性文件是衛(wèi)生部下發(fā)的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，而在審計(jì)的具體準(zhǔn)則與實(shí)施細(xì)則上，國(guó)家尚無(wú)明確的規(guī)定。由于該文件的范圍比較寬泛，在審計(jì)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)、權(quán)限、程序、獎(jiǎng)懲等方面都只是做了比較粗放的規(guī)定，這樣就難以對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作產(chǎn)生強(qiáng)烈的約束作用。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

1.拓展審計(jì)領(lǐng)域

隨著醫(yī)療體系的不斷改革，政府在加大對(duì)醫(yī)療體系資金投入的同時(shí)也要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和管理，所以公立醫(yī)院應(yīng)拓展審計(jì)領(lǐng)域，以適應(yīng)醫(yī)療體系改革的要求。首先，加強(qiáng)內(nèi)部控制審計(jì)。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，以保障各項(xiàng)資產(chǎn)的安全，且發(fā)揮作用，使內(nèi)部管理得到良好的落實(shí)，使改革工作發(fā)揮顯著成效。其次，加強(qiáng)效益審計(jì)。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行考核，通過(guò)加強(qiáng)效益審計(jì)，將不同時(shí)期的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)進(jìn)行分析，以找出醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，最終提出對(duì)策，來(lái)降低運(yùn)營(yíng)成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。尋找新的經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)點(diǎn)，優(yōu)化資源配置，增強(qiáng)醫(yī)院活力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.完善內(nèi)審質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目前，國(guó)家審計(jì)署已經(jīng)出臺(tái)了內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，但這僅僅為醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制確立了一個(gè)大的方向，真正與醫(yī)院行業(yè)相符合的內(nèi)審質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)仍有待醫(yī)院自行摸索。對(duì)此，醫(yī)院要以審計(jì)署下發(fā)的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特征、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則，編制一套與本院實(shí)際情況相符的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，確保審計(jì)成果發(fā)揮應(yīng)有作用。

3.提高審計(jì)人員素質(zhì)

醫(yī)療體系改革要求公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和信息化，這就對(duì)醫(yī)院的審計(jì)人員提出了更高的要求。審計(jì)人員應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變思想，從以前的事后審計(jì)逐步向事前、事中、事后三個(gè)審計(jì)階段轉(zhuǎn)變，從單一的資金審計(jì)向全部資產(chǎn)審計(jì)方向轉(zhuǎn)變。審計(jì)人員應(yīng)逐步改善審計(jì)工作的方法，從傳統(tǒng)的手工審查向借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審計(jì)的方向轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的培訓(xùn)和教育，使原有的審計(jì)人員盡快掌握先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)和方法，并加強(qiáng)對(duì)審計(jì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，優(yōu)秀的內(nèi)審人員除需要有審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，精通財(cái)務(wù)、審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力外，還必須與醫(yī)院特點(diǎn)相匹配的能力，包括熟悉醫(yī)院的各種專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、基本工程建設(shè)等相關(guān)方面的知識(shí)。

4.確保審計(jì)獨(dú)立性

首先，要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)審計(jì)工作的重視程度，為內(nèi)部審計(jì)運(yùn)行提供良好的環(huán)境和堅(jiān)強(qiáng)的后盾。其次，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，令審計(jì)機(jī)構(gòu)直接接受單位主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)，并與財(cái)務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)保持平等的地位，同時(shí)要確保審計(jì)機(jī)構(gòu)在人員、經(jīng)費(fèi)等方面保持足夠的獨(dú)立性，使審計(jì)人員在開(kāi)展內(nèi)審工作時(shí)可以自主確定審計(jì)計(jì)劃、實(shí)施審計(jì)程序，而不受被審計(jì)部門(mén)的掣肘和約束。再次，要理順審計(jì)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，不能讓領(lǐng)導(dǎo)一人身兼審計(jì)、財(cái)務(wù)等數(shù)項(xiàng)工作，防止出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)即是業(yè)務(wù)主管又是該項(xiàng)業(yè)務(wù)審計(jì)負(fù)責(zé)人的情況。

5.加大審計(jì)意見(jiàn)執(zhí)行力度

首先，審計(jì)人員要加強(qiáng)與被審計(jì)部門(mén)之間的交流溝通，在提出審計(jì)意見(jiàn)時(shí)充分考慮被審計(jì)部門(mén)的意見(jiàn)，從而制定出明確、具體，且具有實(shí)際可操作性的審計(jì)建議。其次，應(yīng)當(dāng)建立一套完善的審計(jì)建議登記、審批、回訪制度，對(duì)每一項(xiàng)審計(jì)建議進(jìn)行編號(hào)備忘，并予以定期的跟蹤監(jiān)督，督促被審計(jì)部門(mén)整改落實(shí)。再次，要積極實(shí)行年度考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)被審計(jì)部門(mén)的審計(jì)建議落實(shí)效果進(jìn)行考察，并輔以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以此強(qiáng)化被審計(jì)部門(mén)的審計(jì)建議執(zhí)行力度。

6.健全內(nèi)部審計(jì)制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)行《審計(jì)法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立完善的內(nèi)部審計(jì)工作制度，對(duì)審計(jì)活動(dòng)的范圍、地位以及審計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限等進(jìn)行詳細(xì)、明確的規(guī)定，使審計(jì)工作的開(kāi)展有章可循、有據(jù)可依，不斷促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)的規(guī)范化、制度化。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療體系改革背景下，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作才能實(shí)現(xiàn)其持續(xù)健康發(fā)展。目前，我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在審計(jì)內(nèi)容過(guò)于單一、審計(jì)技術(shù)相對(duì)落后等問(wèn)題，公立醫(yī)院必須明確審計(jì)目標(biāo)、拓寬審計(jì)領(lǐng)域、提高審計(jì)人員素質(zhì)，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，最終實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)營(yíng)。

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