【摘 要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生活水平的不斷提高，社會(huì)各界逐漸加強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注，而相關(guān)部門(mén)也進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。在這樣的背景之下，分級(jí)診療制度成為醫(yī)改的重中之重，其在推行的過(guò)程中極大的促進(jìn)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度的構(gòu)建，并取得了不小的經(jīng)濟(jì)利益以及社會(huì)效益。本文基于此，分析探討分級(jí)診療制度在推行過(guò)程中，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行造成了什么樣的影響，而三級(jí)醫(yī)院又如何深入貫徹分級(jí)診療制度，促進(jìn)相關(guān)效益的取得。

【關(guān)鍵詞】三級(jí)醫(yī)院；分級(jí)診療制度；醫(yī)療改革；應(yīng)對(duì)措施

一、前言

為了進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，解決百姓看病難的問(wèn)題，我國(guó)的相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，在此過(guò)程中，作為醫(yī)改事業(yè)的重頭戲，以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心的分級(jí)診療制度進(jìn)一步構(gòu)建，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況造成了不同程度的影響。本文主要分析探討三級(jí)醫(yī)院如何高效實(shí)施分級(jí)診療制度，帶動(dòng)社會(huì)效益的取得，促進(jìn)百姓看病問(wèn)題的解決1 分級(jí)診療制度研究的背景

1.分級(jí)診療制度的意義

作為我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的重頭戲，分級(jí)診療指的是我國(guó)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)疾病的輕重緩急以及治療難易程度對(duì)各類(lèi)疾病進(jìn)行分級(jí)，并承擔(dān)不同級(jí)別疾病的治療。在分級(jí)治療的制度之下，常見(jiàn)病以及多發(fā)病往往在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行診治，而疑難病或者是危重病則在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

2.分級(jí)診斷政策要求

為了進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療事業(yè)的發(fā)展，國(guó)務(wù)院辦公廳于2015年發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2015】70號(hào)）。根據(jù)這項(xiàng)的政策方針，促進(jìn)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度的構(gòu)建，并進(jìn)一步促進(jìn)“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成，

3.醫(yī)院的具體作法

目前，北京、上海、江蘇、湖北、四川、青海等省市也已經(jīng)按照文件中的主要思想核心，結(jié)合自身地區(qū)發(fā)展的狀況，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行了整合，為分級(jí)診療制度的推行奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)百姓的“看病難、看病貴”等問(wèn)題的有效解決。

二、實(shí)施分級(jí)診療的效果

隨著分級(jí)診療制度的不斷開(kāi)展，使得我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。事實(shí)上，分級(jí)診療制度的實(shí)行取得了不小的成效。一方面，有效的解決了我國(guó)的醫(yī)療資源分配不均等問(wèn)題的緩解，有效的環(huán)節(jié)了社會(huì)居民看病難、看病貴的問(wèn)題；另一方面，分級(jí)診療制度的開(kāi)展還緩解了我國(guó)三甲重點(diǎn)醫(yī)院的就診壓力，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成。

三、實(shí)施分級(jí)診療后給三級(jí)醫(yī)院帶來(lái)的不利影響

目前，我國(guó)的各省市加強(qiáng)了對(duì)于分級(jí)診療制度的貫徹落實(shí)，并由此實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理、科學(xué)利用，促進(jìn)了相關(guān)效益的獲得。但是，在實(shí)際的操作過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展也遭遇到了不同程度的影響。關(guān)于分級(jí)診療背景下三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，筆者進(jìn)行了相關(guān)總結(jié)，具體內(nèi)容如下。

1.門(mén)診業(yè)務(wù)量減少

分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，雖然有助于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，為百姓看病難、看病貴問(wèn)題的解決提供了渠道，但是對(duì)于卻對(duì)三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診業(yè)務(wù)量造成了不同程度的影響。筆者以四川華西醫(yī)院的門(mén)診業(yè)務(wù)為例，進(jìn)行相關(guān)的分析。據(jù)悉，該醫(yī)院于2014年10月開(kāi)始推行分級(jí)診療，在后期的3個(gè)月中，該院的門(mén)診業(yè)務(wù)量逐漸發(fā)生了變化，對(duì)此，筆者進(jìn)行了相關(guān)總結(jié)，具體如下。

通過(guò)對(duì)于上表的數(shù)據(jù)分析可以得知，隨著分級(jí)診療制度的不斷推進(jìn)，華西醫(yī)院的門(mén)診量呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢(shì)。不僅如此，其門(mén)診量占全省公立醫(yī)院診療總?cè)舜蔚谋戎匾卜謩e下降0.19%、1.41%。與之相對(duì)的是，縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診業(yè)務(wù)量逐漸上升，上升趨勢(shì)為0.84%。

2.醫(yī)院收入減少

隨著三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐漸萎縮，其最終導(dǎo)致的是醫(yī)院的收入也呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。事實(shí)上，我國(guó)的財(cái)政部門(mén)在早些年就已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行財(cái)政的差額撥款。這些情況的出現(xiàn)就使得依賴(lài)常見(jiàn)病、多發(fā)病的三級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)不同程度的收入減少問(wèn)題，使其成為分級(jí)診療制度下的受害者。為此，相關(guān)部門(mén)以及人員需要加強(qiáng)對(duì)于這一問(wèn)題的有效解決。

3.醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)加劇

近年來(lái)，我國(guó)加強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)改革、發(fā)展，并在這一過(guò)程中逐漸出臺(tái)了多種政策，諸如2014年底出臺(tái)的關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)通知。此外，我國(guó)于2015年上半年提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，使得大量的資金以及人才資源涌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，并促進(jìn)了這一領(lǐng)域的發(fā)展。

事實(shí)上，這種情況的出現(xiàn)就使得優(yōu)資醫(yī)生資源成為了無(wú)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中被爭(zhēng)相搶奪的核心資源。而三級(jí)醫(yī)院在推行分級(jí)診療的過(guò)程中出現(xiàn)了業(yè)務(wù)收入減少等問(wèn)題，使得越來(lái)越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員逐步涌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)中去，由此導(dǎo)致了三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性將逐步加劇。

4.人員管理難度加大

由于醫(yī)療事業(yè)自身的特點(diǎn)，使得醫(yī)療領(lǐng)域中的政策、技術(shù)、架構(gòu)等方面的變革需要較長(zhǎng)時(shí)間才能得以貫徹落實(shí)。基于這一特性，我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于長(zhǎng)期性規(guī)劃的構(gòu)建，繼而以此為基礎(chǔ)促進(jìn)自身的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)組織的穩(wěn)定性。

但是正如前文所述，分級(jí)診療制度的落實(shí)以及推行，使得三級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)，這種情況的出現(xiàn)就使得醫(yī)院管理難度逐漸加大，并對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃以及實(shí)踐造成了一定的影響。

四、三級(jí)醫(yī)院面對(duì)分級(jí)診療制度的解決辦法

隨著分級(jí)診療制度的不斷落實(shí)，我國(guó)的三級(jí)醫(yī)院要想獲得自身的發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益的取得。其需要加強(qiáng)對(duì)于該制度落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的解決。關(guān)于三級(jí)醫(yī)院面對(duì)分級(jí)診療制度的解決辦法，筆者進(jìn)行了相關(guān)總結(jié)，具體內(nèi)容如下：

1.完善分級(jí)診療政策

此外，在促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度的過(guò)程中，還需要加強(qiáng)對(duì)于分級(jí)診療政策的完善。以濟(jì)南市第一人民醫(yī)院為例，該院在運(yùn)行發(fā)展的過(guò)程中，遵循分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的指導(dǎo)原則，對(duì)分級(jí)診療政策進(jìn)一步完善，并在此過(guò)基礎(chǔ)之上構(gòu)建起開(kāi)展分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)急慢分治。此外，在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，該院還加強(qiáng)了對(duì)于腫瘤、腦血管等重大疾病的分級(jí)診療，并獨(dú)立設(shè)置的病理、檢驗(yàn)、影像、血液透析機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床路徑管理工作的開(kāi)展。

2.加強(qiáng)急危重癥以及疑難雜癥診療服務(wù)的發(fā)展

在分級(jí)診療制度推行的過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于診療服務(wù)功能定位的明確?；谠撝贫鹊暮诵乃枷?，三級(jí)醫(yī)院在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)于急危重癥以及疑難復(fù)雜疾病等診療服務(wù)的提供，并促進(jìn)急診門(mén)診的建設(shè)以及發(fā)展，促進(jìn)危急重癥、疑難復(fù)雜疾病醫(yī)療服務(wù)水平的提高，實(shí)現(xiàn)“疑難危重癥診療中心”的建立。

3.提升醫(yī)療的學(xué)科建設(shè)水平以及醫(yī)療技術(shù)能力

在貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度的過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院需要進(jìn)一步提高手術(shù)人次占床位比以及手術(shù)科室的含金量，實(shí)現(xiàn)對(duì)于重大疾病的質(zhì)量。在此過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引進(jìn)。

此外，三級(jí)醫(yī)院還需要依據(jù)科室手術(shù)量對(duì)外科病區(qū)床位進(jìn)行合理的調(diào)控，并加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制的建立和完善。不僅如此，三級(jí)醫(yī)院還需要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)的引領(lǐng)作用，促進(jìn)三、四級(jí)手術(shù)量的提升，提高醫(yī)療的運(yùn)行效率。

不僅如此，三級(jí)醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)于門(mén)診就診速度的提升，并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的就診模式，簡(jiǎn)化相關(guān)的操作，促進(jìn)就診效率以及質(zhì)量的提高。

4.加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

為了進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療制度的構(gòu)建以及完善，需要我國(guó)的相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及設(shè)施的建設(shè)。在這一過(guò)程中，需要國(guó)家加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)貼，加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，從而為百姓小病在基層奠定基礎(chǔ)，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的有效發(fā)展。

5.實(shí)行定向培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療水平

此外，我國(guó)的醫(yī)療單位還需要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的定向培養(yǎng)，從而以此為基礎(chǔ)促進(jìn)基層醫(yī)療水平的提升，增強(qiáng)百姓對(duì)于基層醫(yī)療技術(shù)的信任。不僅如此，三甲醫(yī)院還可以定期開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)療的一對(duì)一扶持，通過(guò)去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決百姓的看病問(wèn)題，促進(jìn)分級(jí)診療制度的有效構(gòu)建和實(shí)施，促進(jìn)相關(guān)的社會(huì)效益的取得。

五、結(jié)語(yǔ)

本文主要分析了分級(jí)診療的內(nèi)涵，并就三級(jí)醫(yī)院在執(zhí)行分級(jí)診療制度過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及解決措施進(jìn)行了論述。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)措施的落實(shí)到位，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必將獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，并促進(jìn)了社會(huì)居民生活質(zhì)量的提高。

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作者簡(jiǎn)介：

董旭芳（1972—）女，本科學(xué)歷，主要從事醫(yī)院出入院結(jié)算工作。