卓豐 張政 周云國(guó) 張守華 陳霞

【摘要】 目的：探討中藥貼敷聯(lián)合推拿對(duì)先天性心臟?。–HD）患兒術(shù)后胃腸功能的影響。方法：選取2019年1-12月本院收治的100例CHD患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分A組與B組，每組50例。A組行側(cè)胸小切口外科手術(shù)治療，B組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥貼敷聯(lián)合推拿。比較兩組胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：B組排便與排氣時(shí)間均短于A組（P<0.05）。兩組恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論：中藥貼敷聯(lián)合推拿能促進(jìn)CHD患兒胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 中藥貼敷 推拿 先天性心臟病 胃腸功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine application combined with massage on gastrointestinal function in children with congenital heart disease （CHD）. Method： A total of 100 children with CHD admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 50 cases in each group. The group A was treated with lateral thoracic small incision surgery. The group B was treated with traditional Chinese medicine application combined with massage on the basis of the group A. Gastrointestinal function recovery and complications were compared between the two groups. Result： The Defecation and exhaust time in the group B were lower than those in the group A （P<0.05）. There was no significant difference in the recovery time between the two groups （P>0.05）. The complication rate of the group B was lower than that of group A （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine application combined with massage can promote the recovery of gastrointestinal function and reduce complications in children with CHD.

[Key words] Traditional Chinese medicine application Massage Congenital heart disease Gastrointestinal function

First-authors address： Jiangxi Childrens Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.031

先天性心臟?。–HD）是胚胎發(fā)育早期由多因素引發(fā)的胎兒大血管及心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常導(dǎo)致的心臟血管畸形病癥[1-2]。國(guó)內(nèi)每年新增CHD新生兒約有15萬(wàn)，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)和心理發(fā)育產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，還會(huì)影響到患兒的預(yù)期壽命和社會(huì)適應(yīng)能力，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，國(guó)內(nèi)心臟外科技術(shù)日趨成熟，CHD患兒手術(shù)干預(yù)的年齡隨之下降[4]。目前大多數(shù)CHD患兒在6歲前接受手術(shù)治療。由于CHD患兒的年齡偏低，心理發(fā)育尚未成熟，容易受外部環(huán)境和體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，加劇患兒應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患兒的心理、生理產(chǎn)生負(fù)面影響[5-6]。臨床中CHD患兒術(shù)后受胃腸功能、分泌功能失調(diào)影響，容易發(fā)生腹脹、潰瘍、腹瀉、便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的術(shù)后恢復(fù)效果，甚至?xí)＜盎純荷踩玔7]。本研究探討了中藥貼敷聯(lián)合推拿對(duì)CHD患兒術(shù)后胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的100例CHD患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前明確診斷為CHD;可行側(cè)胸小切口手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、肺功能不全;患兒家屬拒絕配合研究;臨床資料缺失;胃腸道功能疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A組與B組，每組50例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組采用側(cè)胸小切口手術(shù)治療，監(jiān)測(cè)患兒體征，實(shí)施氣靜全麻，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，側(cè)胸小切口切開(kāi)皮膚，分離皮下組織及肌肉，自切口肋間入胸腔，自膈神經(jīng)上1.5 cm剪開(kāi)心包，留取一片固定備用，懸吊心包，肝素化后常規(guī)建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)流，降溫，修補(bǔ)心內(nèi)缺損或其他畸形，左心排氣，保持主動(dòng)脈灌注針處開(kāi)放以持續(xù)左心系統(tǒng)排氣。跳動(dòng)下檢查心內(nèi)無(wú)殘余分流，肛溫36 ℃順利停體外循環(huán)，改良超濾（MUF）15 min后依次拔除各插管，留置胸腔引流管一根，嚴(yán)密止血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后，逐層關(guān)胸，膨肺排除胸腔內(nèi)多余氣體。術(shù)畢，送至心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU），監(jiān)測(cè)生命體征、機(jī)械通氣、視情況給予血管活性藥、抗生素和止痛藥處理。B組在A組基礎(chǔ)上采用中藥貼敷聯(lián)合推拿。術(shù)后24 h循環(huán)呼吸穩(wěn)定后安排專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行推拿，用掌面按摩患兒腹部3～5 min，取穴包括中脘、足三里、氣海、天樞，從上而下個(gè)穴位輕揉3～5遍，各穴位按摩2 min，之后護(hù)士雙手搓熱，以患兒臍部為中心點(diǎn)，順時(shí)針?lè)较蛉喔?，保持?dòng)作輕柔，連續(xù)10～15 min，2、3次/d。中藥貼敷：藥方組分包括干姜100 g，黃芪100 g，川椒100 g，人參50 g，當(dāng)歸50 g，混合后研磨成粉末，每個(gè)紗布袋內(nèi)裝入10 g，推拿后在患兒神闕穴貼敷，每8小時(shí)更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括排便時(shí)間、排氣時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、潰瘍、腹瀉及便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男23例，女27例;年齡2～10歲，平均（6.13±2.74）歲。B組男21例，女29例;年齡1～12歲，平均（6.54±1.33）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 B組排便與排氣時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.005，P=0.025），見(jiàn)表2。

3 討論

CHD是臨床高發(fā)疾病類(lèi)型之一，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，先天性心臟病發(fā)病率不斷上升，病情嚴(yán)重者在出生時(shí)即會(huì)出現(xiàn)夭折、休克等情況[8-9]。雖然常規(guī)手術(shù)治療CHD效果顯著，但受患兒腸胃功能、機(jī)體功能發(fā)育不完全因素影響，術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎純旱纳踩玔10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃腸功能障礙是導(dǎo)致CHD患兒病情惡化的重要因素，而減少CHD患兒術(shù)后胃腸功能障礙不良事件，是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12]。相關(guān)報(bào)道顯示，在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用推拿等中醫(yī)療法治療CHD患兒，能夠有效改善患兒的胃腸功能，增強(qiáng)患兒機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，有利于患兒術(shù)后順利康復(fù)[13-14]。

結(jié)合當(dāng)前相關(guān)病例可知，CHD患兒行手術(shù)治療后引發(fā)胃腸功能障礙的原因主要包括患兒個(gè)體免疫力低下、胃腸功能發(fā)育不全，手術(shù)麻醉會(huì)加劇胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)及體外循環(huán)的影響[15-16]。實(shí)踐證明，一旦患兒出現(xiàn)胃腸功能障礙則會(huì)影響機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟純旱暮粑δ?，延長(zhǎng)患兒病情恢復(fù)時(shí)間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，CHD在中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中屬于“真心痛”“胸痹”范疇，患兒發(fā)病與腎陽(yáng)虛虧關(guān)聯(lián)密切，虛則無(wú)法溫補(bǔ)心脾，致使脾陽(yáng)虛弱，功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，阻滯心脈，故臨床治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、化痰活血為主要施救理念[17-18]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD患兒發(fā)生術(shù)后胃腸功能障礙主要源于脾胃升降失調(diào)，致使氣機(jī)阻塞，同時(shí)手術(shù)導(dǎo)致疲血內(nèi)停因素影響，延緩患兒恢復(fù)時(shí)間[19]。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用推拿聯(lián)合中藥貼敷療法，可通過(guò)力學(xué)作用直接作用穴位，發(fā)揮擴(kuò)張血管、改善局部血運(yùn)的作用，減輕患兒心臟負(fù)荷。中藥貼敷方劑中，干姜可溫中、散寒、燥濕、消痰、回陽(yáng);黃芪可補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿;川椒可健胃、溫中散寒、除濕止痛;人參可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神益智;當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，諸藥共奏可擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血液循環(huán)，同時(shí)減輕患兒的心臟負(fù)荷，具有開(kāi)竅活絡(luò)、行氣血、舒筋活絡(luò)的良好功效。

貼敷神闕穴能夠使藥物直接作用于神淺層的神經(jīng)、靜脈叢，調(diào)節(jié)腑臟功能，達(dá)到舒筋活絡(luò)、痛經(jīng)走竄、行氣活血的治療目的，療效顯著。青紅娜[20]研究發(fā)現(xiàn)，中藥敷貼神闕穴具有活絡(luò)開(kāi)竅的良好功效，可有效改善胃腸功能障礙情況，緩解患兒痛楚，促進(jìn)患兒預(yù)后康復(fù)。實(shí)踐證明，推拿能夠有效改善腸黏膜缺血癥狀，增強(qiáng)胃腸功能吸收能力，增加患兒胃液分泌，提高胃消化能力，改善腹脹癥狀，提高營(yíng)養(yǎng)吸收。結(jié)果顯示，B組排便與排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2%明顯低于A組的18%（P<0.05），提示中藥貼敷聯(lián)合推拿治療CHD患兒，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，中藥貼敷聯(lián)合推拿是傳統(tǒng)的中醫(yī)手段，具有安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)穴位按摩、藥物貼敷神闕穴能夠有效促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，有效縮短患兒胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，為患兒術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件，說(shuō)明該治療方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，由于樣本數(shù)量少，以至于實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來(lái)一段時(shí)間，將搜集更多病例資料，再次開(kāi)展臨床研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞麗.中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩治療小兒功能性便秘臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（3）：300-301.

[2]艾峰，張巖偉.右胸小切口在小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：32-33.

[3]楊秋藍(lán)，張燕搏，潘湘斌，等.經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（4）：363-365.

[4]劉言一，劉以堯，李?；?，等.右胸骨旁微創(chuàng)小切口體外循環(huán)停跳下二尖瓣置換術(shù)20例[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（6）：491-494.

[5] Morales-Demori R.Congenital heart disease and cardiac procedural outcomes in patients with trisomy 21 and Turner syndrome[J].Congenit Heart Dis，2017，12（6）：820-827.

[6]陸勤，鄧華.用穴位按摩法聯(lián)合中藥穴位敷貼法對(duì)術(shù)后腹脹患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：24-26.

[7]李曄，朱二霞.喉罩復(fù)合超快通道麻醉技術(shù)在先天性心臟病患兒介入治療中的應(yīng)用效果[J/OL].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（3）：164-166.

[8]韋天全，劉國(guó)華，賀全燕.右美托咪定對(duì)小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)中腦氧代謝及近遠(yuǎn)期認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（6）：493-505.

[9]謝雪梅，魏從真，趙小潔，等.先天性心臟病術(shù)后急性腎損傷患兒尿液NGAL、血清CysC水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（8）：73-74.

[10]夏毓嫻，蒯潔敏，管詠梅.吞咽功能評(píng)估聯(lián)合生理指標(biāo)判斷嬰幼兒先天性心臟病合并氣管狹窄術(shù)后留置胃管拔管時(shí)機(jī)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（6）：439-442.

[11]何石燃，趙永，陳佳敏.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性心力衰竭患者便秘的影響及生活質(zhì)量觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（16）：157-160.

[12]潘鋒.心臟康復(fù)拓寬心血管病干預(yù)新途徑——訪長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院孟曉萍教授[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：1-3.

[13]龔春丹，孫錕，杜青，等.先天性心臟病患兒骨強(qiáng)度狀況及影響因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（1）：47-49.

[14]張儉，崔彥芹，馬則銘，等.先天性心臟病患兒術(shù)后早期能量和蛋白質(zhì)供給不足：障礙及發(fā)展方向[J].中華胸心血管外科雜志，2018，34（5）：317-320.

[15]徐茁原，李強(qiáng)強(qiáng)，劉倩，等.先天性心臟病術(shù)后肺動(dòng)脈高壓與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的臨床特點(diǎn)與預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（12）：1794-1797.

[16]陳李琳，詹細(xì)珍，童燕梅.心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查新生兒先天性心臟病的臨床效果[J].心肺血管病雜志，2019，38（6）：616-619.

[17]趙亞梅.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后療效的相關(guān)影響因素[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（7）：118-120.

[18]陳燕，李玉，周家梅，等.先天性心臟病患兒運(yùn)動(dòng)療法效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（18）：1437-1440.

[19]丁佳慧，安永，彭明清，等.無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀在小兒先天性心臟病體外循環(huán)圍術(shù)期的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（12）：1632-1634.

[20]青紅娜.推拿與中藥貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后胃腸功能的影響[J].國(guó)醫(yī)論壇，2017，32（1）：59-60.

（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：田婧）