陳彤穎 翟雯雯 朱思逸 劉超 劉雅靜

【摘要】 目的：了解6月齡內(nèi)嬰兒骨密度水平，探索嬰兒和母親情況對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒骨密度的影響。方法：由專業(yè)人員為嬰兒做體格檢查和問卷調(diào)查，獲取嬰兒及母親基本資料、輔助檢查資料和骨密度Z值。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：127例嬰兒骨密度不足檢出率為64.57%（82/127），其中3月齡嬰兒骨密度不足檢出率為70.10%（68/97），6月齡嬰兒骨密度不足檢出率為46.67%（14/30）。6月齡的嬰兒比3月齡的嬰兒骨密度值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同身長(zhǎng)的嬰兒的骨密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，<60 cm組與≥60 cm且<65 cm組、≥65 cm且<70 cm、≥70 cm組嬰兒的骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余兩組之間嬰兒的骨密度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。母親產(chǎn)后經(jīng)常攝入豆制品的嬰兒骨密度高于非經(jīng)常攝入的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嬰兒月齡、身長(zhǎng)和母親豆制品攝入對(duì)嬰兒骨密度有影響。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 母親 骨密度

[Abstract] Objective： To investigate the bone mineral density （BMD） level of infants within 6 months of age and explore the influence of infants and mothers on BMD of infants within 6 months. Method： Physical examination and questionnaire survey were conducted for infants by professionals to obtain basic information， auxiliary examination data and BMD Z value of infants and lactating mothers. SPSS 21.0 statistical software was used to analyze the data. Result： The detection rate of BMD deficiency in 127 infants was 64.57% （82/127）. The detection rate of BMD deficiency in 3-month-old infants was 70.10% （68/97） and that in 6-month-old infants was 46.67% （14/30）. The BMD of 6-month-old infants was higher than that of 3-month-old infants， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BMD of infants of different lengths is not the same， the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of pairwise comparison showed that the BMD of < 60 cm group was different from those of ≥60 cm and < 65 cm group， ≥65 cm and < 70 cm group and ≥ 70 cm group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in BMD between the other two groups （P>0.05）. The results showed that the BMD of infants with regular intake of soy products was higher than that of non regular intake， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The results showed that the bone mineral density of infants was affected by the age of infants， the length of infants and the intake of milk products.

[Key words] Infants Mothers Bone mineral density

First-authors address： Shunyi District Maternal and Child Health Hospital of Beijing， Beijing 101311， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.030

骨骼礦物質(zhì)密度（bone mineral density， BMD）是反映骨強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，簡(jiǎn)稱骨密度，是評(píng)估兒童骨營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、分析影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及制訂針對(duì)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的重要指標(biāo)[1]。嬰幼兒時(shí)期是骨骼成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[2-4]，嬰幼兒的骨骼發(fā)育是成人骨骼強(qiáng)度的基礎(chǔ)，在此期間骨迅速增長(zhǎng)，骨量積累，可關(guān)系到個(gè)體一生骨量峰值[5]。關(guān)注兒童時(shí)期骨骼增長(zhǎng)發(fā)育情況，了解兒童骨骼發(fā)育規(guī)律及影響因素對(duì)兒童成長(zhǎng)和成年后骨相關(guān)疾病的預(yù)防具有重要意義[6]。本研究通過對(duì)順義區(qū)6月齡內(nèi)嬰幼兒骨密度水平及影響因素進(jìn)行分析，以期為今后臨床保健工作提供一定的理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年6月-2019年3月于本院兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)中心就診的127例嬰兒為研究對(duì)象，其中3月齡嬰兒97例，6月齡嬰兒30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：純母乳喂養(yǎng)嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后有骨折外傷史;嬰兒有代謝性疾病。嬰兒家屬知情同意并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員收集以下三方面的資料：嬰兒體格檢查資料，嬰兒及母親基本資料，輔助檢查資料。由專業(yè)人員給嬰兒測(cè)量并記錄身長(zhǎng)、體重、頭圍，完善體格檢查。嬰兒及母親基本資料內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征（月齡、性別、分娩方式、出生體重等）和生活行為因素（戶外活動(dòng)情況、維生素D和鈣補(bǔ)充劑情況、母親孕期及孕后膳食情況等）。采用Omnisene 7000P骨密度測(cè)量?jī)x分別對(duì)嬰兒右側(cè)脛骨中段、母親右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行骨密度值測(cè)定，結(jié)果包括超聲速度（speed of sound， SOS）、骨密度Z值。骨密度Z值是指受檢兒童骨密度值與標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)兒童數(shù)據(jù)庫(kù)中同年齡同性別骨密度平均值的比較值。Z值<-1為骨密度不足。調(diào)查及各項(xiàng)檢查由研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人和專業(yè)人員協(xié)助完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較嬰兒月齡、性別、分娩方式、出生情況、身長(zhǎng)、主要撫養(yǎng)人、戶外活動(dòng)時(shí)間、補(bǔ)充鈣劑和維生素D情況等對(duì)骨密度的影響;觀察比較母親骨密度，孕期及產(chǎn)后規(guī)律補(bǔ)充鈣劑和維生素D情況，孕期及產(chǎn)后攝入奶制品、豆制品和碳酸飲料情況等對(duì)嬰兒骨密度的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 127例嬰兒骨密度不足檢出率為64.57%（82/127），其中3月齡嬰兒骨密度不足檢出率為70.10%（68/97），6月齡嬰兒骨密度不足檢出率為46.67%（14/30）。3月齡嬰兒身長(zhǎng)、體重、頭圍分別為（62.8±4.5）cm、6.8（6.2，7.3）kg、（40.7±1.5）cm;6月齡嬰兒身長(zhǎng)、體重、頭圍分別為（68.8±2.1）cm、（8.5±0.7）kg、（43.6±1.3）cm。127例嬰兒43.31%（55/127）為剖宮產(chǎn)，56.69%（72/127）為順產(chǎn);82.68%（105/127）為足月生產(chǎn)，17.32%（22/127）為早產(chǎn)兒;98.43%（125/127）為單胎，1.57%（2/127）為雙胎;88.98%（113/127）的嬰兒主要撫養(yǎng)人為父母，11.02%（14/127）為（外）祖父母。

2.2 不同嬰兒情況的骨密度Z值比較 6月齡的嬰兒比3月齡的嬰兒骨密度值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同身長(zhǎng)的嬰兒骨密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，<60 cm組與≥60 cm且<65 cm組、≥65 cm且<70 cm、≥70 cm組嬰兒的骨密度均不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.025、2.234、3.971，P=0.049、0.025、0.005），其余兩組之間嬰兒的骨密度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 母親情況對(duì)嬰兒骨密度的影響 母親骨密度，母親孕期及產(chǎn)后是否規(guī)律補(bǔ)鈣和補(bǔ)維生素D，母親孕期及產(chǎn)后是否經(jīng)常攝入奶制品和碳酸飲料以及母親孕期是否經(jīng)常攝入豆制品對(duì)嬰兒骨密度的影響比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。母親產(chǎn)后經(jīng)常攝入豆制品的嬰兒骨密度高于非經(jīng)常攝入的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，嬰幼兒時(shí)期的骨密度將直接影響成年后理想的骨密度峰值[7]，嬰幼兒時(shí)期的骨健康可以預(yù)防佝僂病及骨質(zhì)疏松等疾病。近年來，國(guó)內(nèi)對(duì)于嬰幼兒骨密度測(cè)定及影響因素進(jìn)行了大量研究，國(guó)外對(duì)于骨密度研究主要圍繞患病兒童開展，而對(duì)于健康兒童骨密度方面研究較少，且研究對(duì)象大多集中在學(xué)齡期及青春期兒童。本研究對(duì)順義區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒骨密度水平進(jìn)行分析，彌補(bǔ)之前順義區(qū)關(guān)于嬰兒骨密度水平研究的空白。本研究發(fā)現(xiàn)，6月齡內(nèi)嬰兒骨密度不足檢出率為64.57%，提示本區(qū)嬰兒骨健康的狀況不容樂觀。有研究證實(shí)，母親孕期營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、戶外活動(dòng)的量及睡眠質(zhì)量等是影響兒童骨密度的主要因素[8]。通過分析本區(qū)嬰兒骨密度不足的影響因素，采取針對(duì)性的保健措施，對(duì)于促進(jìn)兒童骨健康的發(fā)展具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒的骨密度隨著月齡的增加而增加，與其他研究結(jié)果相近[9-12]。本研究結(jié)果提示，3月齡嬰兒骨健康的防治是臨床保健的重中之重，定期檢測(cè)其骨密度水平顯得尤為重要。Kalkwarf等[13]指出在快速生長(zhǎng)期，體重增加、身長(zhǎng)增長(zhǎng)可刺激骨吸收，提高骨密度。對(duì)不同身長(zhǎng)嬰兒的Z值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示隨著身長(zhǎng)的增加，Z值顯著增加。該結(jié)果與文獻(xiàn)[10，14]研究的結(jié)果一致。本研究中，未能觀察到母親骨密度的差異對(duì)嬰兒的影響。但是，胎兒時(shí)期骨骼的形成和正常發(fā)育會(huì)受到孕婦母體自身情況等一些相關(guān)因素的影響[15]，孕婦從胚胎開始到胎兒出生后生命的早期骨量情況對(duì)于以后自身的生長(zhǎng)發(fā)育及系統(tǒng)完善具有很大的影響[16]。這些研究結(jié)果提示監(jiān)測(cè)孕婦骨密度情況對(duì)于改善嬰兒骨密度或有潛在影響。

許多研究指出，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，維生素D、鈣的添加，以及戶外活動(dòng)適當(dāng)?shù)脑龆嗫纱龠M(jìn)骨密度的增加，有利于刺激骨形成，提高骨強(qiáng)度[17-18]。然而，在本研究中未能觀察到骨密度與嬰兒補(bǔ)充維生素D、鈣、戶外活動(dòng)時(shí)間的關(guān)聯(lián)。這可能與維生素D攝入劑量、戶外活動(dòng)的方式強(qiáng)度有關(guān)，也可能是本研究的樣本量不足導(dǎo)致，有待擴(kuò)大樣本量、收集更加詳盡資料以進(jìn)一步研究。本研究中，母親產(chǎn)后經(jīng)常攝入豆制品的嬰兒骨密度高于非經(jīng)常攝入的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邢存喬等[19]的研究中也指出豆制品的攝入是骨密度的影響因素。以上結(jié)果表明，合理膳食，增加豆制品的攝入有助于維持骨健康。本研究所選取的嬰兒均為母乳喂養(yǎng)。目前，關(guān)于喂養(yǎng)方式對(duì)影響很多，但結(jié)果并不統(tǒng)一，有研究指出母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組兒童骨密度正常率高于混合喂養(yǎng)組[20]。提示關(guān)于喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，順義區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒骨密度異常率較高，雖然嬰兒基本情況、喂養(yǎng)方式、生活方式等對(duì)兒童骨密度的影響有待進(jìn)一步研究，但是還應(yīng)積極的給予相應(yīng)的喂養(yǎng)建議，并定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，早預(yù)防早治療，減少兒童骨密度不足的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黎燕.超聲骨密度在兒童保健科的應(yīng)用分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24（1）：125-126.

[2]邢艷菲，林穗方，郭勇，等.509名嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育速度對(duì)骨密度的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（27）：4657-4659.

[3]趙德春，徐能潮，王軍.配方營(yíng)養(yǎng)素對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒骨密度和免疫球蛋白水平的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（22）：2684-2687.

[4]朱海琴，嚴(yán)雙琴，曹慧，等.馬鞍山城區(qū)6月齡嬰兒骨密度及其影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（18）：2964-2966.

[5]譚振朝.嬰幼兒骨密度及其影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（25）：3931-3932.

[6]張萍萍，楊麗芬，李曉峰，等.廣州地區(qū)2450例兒童超聲骨密度測(cè)定與分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（9）：1098-1101.

[7]盧斌，伊添虹，謝暉.濟(jì)南市230例3個(gè)月～2歲兒童超聲骨密度檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：82-84.

[8]劉莉，鄭崢.北方地區(qū)不同年齡兒童超聲骨密度不足比例的比較分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（14）：2221-2225.

[9]李彩霞.7863例嬰幼兒骨密度結(jié)果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（1）：113-114.

[10]劉燕，符麗，周帆.0～3歲嬰幼兒骨密度與體格發(fā)育指標(biāo)相關(guān)性分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（1）：78-80.

[11]閆晉仙.嬰幼兒骨密度測(cè)定結(jié)果及影響因素分析[J].中國(guó)民間療法，2015，23（9）：84-85.

[12]沈志英.太原市嬰幼兒骨密度相關(guān)影響因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（S1）：20-21.

[13] Kalkwarf H J，Zemel B S，Yolton K，et al.Bone mineral content and density of the lumbar spine of infants and toddlers： influence of age， sex， race， growth， and human milk feeding[J].J Bone Miner Res，2013，28（1）：206-212.

[14]黃桂芳，李海飛，劉一心.小兒骨密度相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（23）：3762-3764.

[15]李黎，劉曉紅，紅京，等.277例孕產(chǎn)婦體格狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及其超聲骨密度的測(cè)定[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（12）：885-890.

[16] Feigenberg T，Ben-Shushan A，Daka K，et al.Ultrasound-diagnosed puerperal osteopenia in young primiparas[J].J Reprod Med，2008，53（4）：287-293.

[17]韓素玲，郭衛(wèi)芳.837例嬰幼兒骨密度檢測(cè)結(jié)果分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2014，16（5）：55-56.

[18]徐小晶，張雪玉，倪鈺飛，等.南通市0～12月齡嬰兒骨密度值影響因素的研究分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（2）：130-131.

[19]邢存喬，陳海瓊，曾廣萍.學(xué)齡前兒童骨密度與血清25-（OH）D水平的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（17）：63-67.

[20]于偉平，何曉燕，孫玉葉.42 d嬰兒脛骨超聲骨密度值與體格發(fā)育、喂養(yǎng)方式關(guān)系調(diào)查分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（12）：979-981.

（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：姬思雨）