白思敏 尚婷 姜婷

【摘要】 目的：評價自測健康評定量表（self rated health measurement scale，SRHMS）用于評定新疆居民主觀健康狀況的信度和效度。方法：通過分層隨機抽樣的方法，采用自測健康評定量表修訂版（self-rated health measurement scale version1.0，SRHMS V1.0）現(xiàn)場調(diào)查新疆居民3 387人，收回有效問卷2 820份?？疾炝勘淼膬?nèi)部一致性信度和分半信度，使用相關(guān)性分析和探索性因子分析內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和聚合效度。結(jié)果：總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.826，標準化后的克朗巴哈系數(shù)為0.862。生理子量表、心理子量表和社會子量表的克朗巴哈系數(shù)分別為0.845、0.703和0.863。Spearman-Brown相關(guān)系數(shù)為0.620，Guttman split-half系數(shù)為0.600。內(nèi)容效度方面顯示除認知功能得分與心理健康自測量表得分，其余各維度得分與其相應(yīng)的子量表得分的r值均大于0.7（P<0.001），而與非對應(yīng)子量表得分r值大部分處于0.2～0.5（P<0.001）。結(jié)構(gòu)效度方面顯示探索性因子分析共提取9個特征值大于1的因子，44個條目分別歸入9個因子與量表維度基本一致，最終降維為三個主成分。聚合效度方面顯示各子量表分值與其對應(yīng)的直接評價r值最高（P<0.001）。結(jié)論：使用SRHMS V1.0測量新疆居民的主觀健康狀況比較可靠、有效。

【關(guān)鍵詞】 自測健康評定量表 新疆居民 信度 效度

[Abstract] Objective： To evaluate the reliability and validity of the self rated health measurement scale （SRHMS） in evaluating the subjective health status of Xinjiang residents. Method： By stratified random sampling method， 3 387 Xinjiang residents were investigated by self-rated health measurement scale version1.0 （SRHMS V1.0）， and 2 820 valid questionnaires were collected. The internal consistency reliability and split half reliability of the scale were investigated. The content validity， structural validity and aggregate validity were analyzed by correlation analysis and exploratory factor analysis. Result： The Cronbach coefficient of the total table was 0.826， and the standardized Cronbach coefficient was 0.862. The Cronbach coefficients of physiological subscale， psychological subscale and social subscale were 0.845， 0.703 and 0.863， respectively. Spearman-Brown correlation coefficient was 0.620， Guttman split-half coefficient was 0.600. In terms of content validity， except for the scores of cognitive function and mental health self-test， the r values of the other dimensions and their corresponding subscales were all higher than 0.7 （P<0.001）， while the r values of the non-corresponding subscales were mostly between 0.2 and 0.5 （P<0.001）. In terms of structural validity， exploratory factor analysis extracted 9 factors with eigenvalues greater than 1， and 44 items were classified into 9 factors， which were basically consistent with the dimensions of the scale， and finally reduced to three principal components. In terms of aggregation validity， the scores of each subscale and its corresponding direct evaluation r value were the highest （P<0.001）. Conclusion： Using SRHMS v1.0 to measure the subjective health status of Xinjiang residents is reliable and effective.

[Key words] SRHMS Xinjiang residents Reliability Validity

First-authors address： College of Humanities and Management， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 712046， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.036

“沒有全民健康，就沒有全面小康”是我國最高層次統(tǒng)一國民健康問題的認識，體現(xiàn)了我國健康問題的重要性和戰(zhàn)略地位。健康不僅僅指身體沒有疾病，還包括心理健康和社會的適應(yīng)。對于健康狀況的測量不僅可以依靠客觀的生物學(xué)指標進行衡量，還可以利用綜合性的主觀健康測量，即自評健康[1]。自評健康（self-rated health，SRH）最早由Suchman等人提出，由于其能夠反映個體對自身健康的主觀評價和期望，成了測量一般健康狀況的相對可靠和有效的方法[2-3]。自測健康評定量表修訂版（SRHMS V1.0）是許軍等[4]根據(jù)WHO提出的健康內(nèi)涵制定的符合我國文化背景的量表，能夠較為全面地反映我國國民健康內(nèi)涵。該量表經(jīng)過多個地區(qū)和多類人群的使用，其信度和效度較好[5-10]。本研究將SRHMS V1.0應(yīng)用于新疆居民自評健康的信度和效度進行評價，希望通過SRHMS V1.0能研究該群體的健康狀況和影響因素，從而為進一步制定針對性的健康干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為年滿18歲的新疆居民。本調(diào)查采用人口數(shù)、區(qū)域面積和人均地區(qū)生產(chǎn)總值三個指標，采用因子分析的方法，得到初級抽樣單元內(nèi)各個縣市的綜合因子得分，根據(jù)新疆常用的南疆、北疆、東疆的區(qū)域劃分，將每個區(qū)域的縣市按綜合因子得分排序，進行分段選取縣市。抽樣縣市，隨機抽取街道、社區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 SRHMS V1.0 SRHMS V1.0由生理、心理和社會健康自測子量表構(gòu)成。生理健康自測子量表從身體癥狀與器官功能（Q1～Q7）、日常生活功能（Q8～Q12）、身體活動功能（Q13～Q17）三個維度共計17個問題進行自測。心理健康自測子量表從正向情緒（Q19～Q23）、心理癥狀與負向情緒（Q24～Q30）、認知功能（Q31～Q33）三個維度共計15個問題進行自測。社會健康自測子量表從角色活動與社會適應(yīng)（Q35～Q38）、社會資源與社會接觸（Q39～Q43）、社會支持（Q44～Q46）三個維度共計12個問題進行自測。量表還設(shè)定了直接評價生理的（Q18）、心理的（Q34）、社會的（Q47）及總的健康狀況條目（Q48），可以驗證問卷有效性。每一個問題都是程度自評，程度從輕到重即從0到10共11個程度細分，被調(diào)查者根據(jù)自己的情況進行圈畫。

1.2.2 SRHMS V1.0翻譯 新疆維吾爾自治區(qū)有多個民族居民，漢族、維吾爾族、哈薩克族居民人數(shù)占新疆總?cè)丝?0%以上，所以本次調(diào)查將SRHMS V1.0國語版，還翻譯成了維語和哈語版本。問卷翻譯使用了翻譯和回譯的方法保障問卷的準確性。首先由專業(yè)翻譯人員根據(jù)國語量表分別翻譯成維語和哈語，之后由掌握維語和哈語文字的大學(xué)生分別將其翻譯成漢語，通過三論互譯修正，最終形成維語版和哈語版SRHMS V1.0。

1.2.3 信度分析 信度指調(diào)查結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性，即SRHMS V1.0能否穩(wěn)定地測量到主觀健康的事項，本研究使用Alpha模型和Split-half模型計算問卷內(nèi)部信度，即克朗巴哈系數(shù)、Spearman-Brown 相關(guān)系數(shù)和Guttman split-half系數(shù)。

1.2.4 效度分析 效度是指通過SRHMS V1.0調(diào)查居民能夠評價出居民主觀健康的程度。本研究使用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和聚合效度。內(nèi)容效度評價測量的條目與測量的目的的符合性，SRHMS V1.0的三個子量表目的是測量被調(diào)查者生理、心理與社會適應(yīng)的三個方面的健康程度，各個量表的各個維度與該子量表的相關(guān)性程度強，說明量表的內(nèi)容效度越好。結(jié)構(gòu)效度是測量結(jié)果體現(xiàn)出的某種結(jié)構(gòu)與測量之間的對應(yīng)程度，即根據(jù)健康內(nèi)涵理論分為三個子量表，每個子量表根據(jù)其測量的健康方面的理論又分別由不同維度構(gòu)成，即量表的結(jié)構(gòu)是基于健康內(nèi)涵理論進行設(shè)計的，利用探索性因子分析方法，客觀評價實際的問卷條目是否符合理論設(shè)計結(jié)構(gòu)。聚合效度指使用不同測量方法測定同一特征時測量結(jié)果的相似程度[11]。SRHMS V1.0量表關(guān)于生理、心理和社會的三個維度的主觀健康狀況有兩種測量方法，一種是三個維度各設(shè)一個子量表，用一組問題進行自測，然后計算該子量表的得分代表此為健康維度的主觀自測。另一種方法是被調(diào)查者直接從健康的三個維度進行評價，給出分值。通過分析該兩種測量方法的相關(guān)性，檢驗量表的聚合效度即收斂效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)的錄入，并使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。主要的統(tǒng)計分析方法為描述性統(tǒng)計分析、探索性因子分析（EFA）、Pearson 相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表回收情況 量表問題缺失通過該問題所處的維度的平均分進行補充，如維度有一半及以上問題未作答，則視為無效問卷。共計發(fā)放調(diào)查問卷3 387份，回收問卷3 200份，回收率為94.48%，有效問卷2 820份，有效率為88.13%。SRHMS V1.0共包括48個條目，研究選取的樣本量為2 820份，樣本量數(shù)目為條目數(shù)的20倍以上，滿足多變量統(tǒng)計學(xué)的要求。

2.2 一般資料 男1 234例（43.76%），女1 586例（56.24%）;年齡18～87歲，平均（39.24±12.47）歲。未婚493例（17.48%），再婚2 159例（76.56%），離婚100例（3.55%），喪偶68例（2.41%）;初中及以下1 251例（44.36%），高中及中專588例（20.85%），大專408例（14.47%），本科及以上573例（20.32%）。

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.826，標準化后的克朗巴哈系數(shù)為0.862。44個條目逐一刪除后，對該克朗巴哈系數(shù)改善都不明顯，說明量表44條目設(shè)置合理。生理子量表、心理子量表和社會子量表的克朗巴哈系數(shù)分別為0.845、0.703和0.863。

2.3.2 分半信度 SRHMS V1.0去除直接評價生理的、心理的、社會的及總的健康狀況4個條目，將44個計分條目分成兩半，各22個條目，計算分半信度。Spearman-Brown 相關(guān)系數(shù)為0.620，Guttman split-half系數(shù)為0.600。

2.4 效度分析

2.4.1 內(nèi)容效度 除認知功能得分與心理健康自測量表得分，其余各維度得分與其相應(yīng)的子量表得分的r值均大于0.7（P<0.001），而與非對應(yīng)子量表得分r值大部分處于0.2～0.5（P<0.001）。見表1。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 首先計算KMO統(tǒng)計量和進行Bartlett球形檢驗，KMO統(tǒng)計量為0.939>0.9，Bartlett球形檢驗結(jié)果為P<0.000，數(shù)據(jù)的偏相關(guān)性足夠小，且拒絕單位陣的原假設(shè)，適合進行因子分析。采用主成分分析法并進行正交旋轉(zhuǎn)，提取出特征值大于1的因子共9個，累計貢獻率為63.68%，見表2。因子負荷矩陣中僅列出大于0.4的因子系數(shù)，根據(jù)各條目所對應(yīng)的最大因子負荷，44個條目分為9類，其中因子1包含條目為Q8～Q12，屬于日常生活功能，因子2對應(yīng)條目為Q39～Q46，屬于社會資源與社會接觸和社會支持，因子3對應(yīng)條目為Q24～Q30，屬于心理癥狀與負向情緒，因子4對應(yīng)條目為Q19～Q23、Q38，屬于正向情緒，因子5為認知功能和角色活動與社會適應(yīng)，因子6為身體活動功能，因子7、因子8為身體癥狀與器官功能。9個因子旋轉(zhuǎn)空間主成分降維為三個成分，符合健康內(nèi)涵的生理、心理和社會適應(yīng)的三個方面。

2.4.3 聚合效度 各子量表分值與其對應(yīng)的直接評價r值最高（P<0.001），見表3。

3 討論

自評健康是一種最常用的可獲得個體全面健康狀況的測量方法，它基于個體在對自身生理、心理、社會適應(yīng)等方面的認識將主觀和客觀的健康信息融合在一起，形成對自身總體健康狀況的認識，是反映目前健康狀況和預(yù)測未來健康狀況非常好的指標[12-13]。自評健康具有較高的可靠性和穩(wěn)定性，且費用不高，是一種易于理解和實施的健康測量方法，國外對自評健康或自測健康的研究較早，我國對于這一主題研究較晚，開始于2000年左右，逐漸呈現(xiàn)越來越多的趨勢[14]。關(guān)于自評健康的測量主要有兩大類方式，最常見、簡單的方式是利用單獨一個問題詢問被調(diào)查健康狀況，并要求給出評價。另一種方式是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康的內(nèi)涵制定自測量表，目前我國最常用的自測量表是SRHMS V1.0。第一種方式局限性在于測量的準確性、可比性。不同的人對健康的理解不同，有些可能更多重視生理健康，有些可能更多重視心理健康;還可能對健康狀態(tài)目標參照不同，也會有不同的評價[15-16]。第二種方式相對來說就比較全面、準確和可比，但其測量起來比較費時費力。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》從大健康、大衛(wèi)生視角對我國居民健康改善與促進進行部署和建設(shè)[17]。對居民自測健康狀況及其影響因素的研究有利于健康中國2030目標的實現(xiàn)。雖然SRHMS V1.0已被用于多個區(qū)域、多類人群主觀健康的測量，但是在新疆省份大范圍的使用很少見，同時新疆又是一個多民族的省份，所以非常有必要進行信度和效度的分析。

根據(jù)文獻查閱分析，問卷信度克朗巴哈系數(shù)達到0.8以上表示量表內(nèi)部一致性極好，在0.6～0.8表示較好，而小于0.6表示內(nèi)部一致性較差[18-19]。本次新疆居民自測健康總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.826，3個子量表的克朗巴哈系數(shù)分別為0.845、0.703和0.863，均大于0.7。同時，兩個半量表的Spearman-Brown相關(guān)系數(shù)為0.620，Guttman split-half系數(shù)為0.600，提示量表的分半信度可以接受，因此，采用SRHMS V1.0評價新疆居民的健康狀況具有一致性和穩(wěn)定性，即信度可以接受。

內(nèi)容效度是指量表內(nèi)容的貼切性和代表性[20]。本研究內(nèi)容效度檢驗通過各維度得分與所對應(yīng)的子量表得分之間的強相關(guān)性以及與非對應(yīng)子量表得分之間的弱相關(guān)評價，即每個子量表設(shè)定的問題能較好地代表子量表測量的目的，與其他子量表的弱相關(guān)恰好說明了與本量表的貼切性。本研究結(jié)果顯示該量表具有較好的內(nèi)容效度。量表結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析方法，最大方差旋轉(zhuǎn)進行探索性因子分析，共提取9個因子，與原量表結(jié)構(gòu)相比，基本一致。其中因子1的方差貢獻率高達總量表修正后模型的27.171%，因子1為日常生活功能。與其他區(qū)域自測健康量表的結(jié)構(gòu)效度相比，此量表在新疆區(qū)域使用的結(jié)構(gòu)效度也較好[8，21-22]。聚合信度通過分析3個子量表得分與對應(yīng)主觀直接評價得分的相關(guān)關(guān)系，可以看出對應(yīng)的方面得分相關(guān)關(guān)系最強，說明每個子量表設(shè)置條目能夠較好地測量對應(yīng)的主觀健康狀況。

綜上所述，SRHMS V1.0具有較好的信度和效度，能夠比較準確、可靠地測量新疆居民的健康狀況，為下一步研究該群體的健康狀況及影響因素打下基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：田婧）