韋素惠

【摘要】 目的：研究在低年資護(hù)士培訓(xùn)中實(shí)境考核法的應(yīng)用效果。方法：于2018年7月-2019年12月選取低年資（工齡<5年）護(hù)士160名，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組分為觀察組和對(duì)照組，各80名。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組應(yīng)用實(shí)境考核法。觀察比較兩組考核得分、等級(jí)評(píng)價(jià)、實(shí)踐能力評(píng)分與滿意度情況。結(jié)果：觀察組實(shí)境考核、?？浦R(shí)得分、等級(jí)評(píng)價(jià)、實(shí)踐能力各項(xiàng)評(píng)分及總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：低年資護(hù)士培訓(xùn)中實(shí)境考核法的應(yīng)用效果顯著，可顯著提升低年資護(hù)士考核成績和實(shí)踐能力，且滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低年資護(hù)士 實(shí)境考核法 實(shí)踐能力

Study on the Application of the Practical Assessment Method in the Training of Junior Nurses/WEI Suhui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -105

[Abstract] Objective： To study the effect of the practical assessment method in the training of junior nurses. Method： From July 2018 to December 2019， 160 nurses with low seniority （working age<5 years） were selected. According to their randomized double-blind grouping control study， they were divided into the observation group and the control group， 80 cases in each group. The control group was trained by conventional methods， while the observation group was trained by practical assessment assessment. The evaluation scores， grade evaluation， practical ability scores and total satisfaction rate of two groups were observed and compared. Result： The scores of practical examination， professional knowledge， grade evaluation， practical ability scores and total satisfaction rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of the practical assessment method in the training of junior nurses is significant， which can significantly improve the performance and practical ability of junior nurses， and it is generally satisfactory， which is worth popularizing.

[Key words] Junior nurses Practical assessment method Practical ability

First-authors address： Wuzhou Peoples Hospital， Wuzhou 543000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.026

在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中，護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的能力，則稱之為護(hù)士的臨床能力，這是護(hù)士從事相關(guān)工作必備的能力，也是目前廣受護(hù)理界關(guān)注的關(guān)鍵內(nèi)容[1-2]。在核心能力架構(gòu)中，護(hù)士的臨床護(hù)理能力是核心，但目前在實(shí)際臨床工作中，低年資護(hù)士的臨床能力出現(xiàn)了較多的問題，如遇到實(shí)際臨床問題時(shí)無法良好應(yīng)對(duì)，理論知識(shí)過硬但實(shí)踐能力較弱等[3-4]。而實(shí)境考核考核法是一種以考代練的方法，在考試過程中與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，解決實(shí)際面臨的問題，破除以往考核培訓(xùn)中脫離臨床的弊端。通過跟班考核能發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士在臨床護(hù)理工作中真正存在的問題，并把問題作為下階段培訓(xùn)內(nèi)容，交給所在科室的帶教導(dǎo)師，護(hù)理部用持續(xù)循環(huán)模式跟蹤培訓(xùn)效果，直至被考護(hù)士真正掌握培訓(xùn)的內(nèi)容[5-7]。因此本文于2018年7月-2019年12月選取低年資（工齡<5年）護(hù)士160名進(jìn)行實(shí)境考核法，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年7月-2019年12月，選取低年資（工齡<5年）護(hù)士160名，均為女性，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組對(duì)照研究，分為觀察組和對(duì)照組，各80名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無外院工作經(jīng)歷;均為注冊(cè)護(hù)士;均經(jīng)歷內(nèi)外科輪崗;出勤率95%及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法參加正常輪班護(hù)士。研究對(duì)象均知曉本次試驗(yàn)，且自愿參與。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)，即進(jìn)行操作示教，并實(shí)施單項(xiàng)操作考核，而觀察組則應(yīng)用實(shí)境考核法，即考官選擇被考護(hù)士，對(duì)其所管患者相關(guān)情況加以了解，然后通過跟班形式，對(duì)其護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行觀察，考核主要內(nèi)容為一些考核橫斷面，然后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)考核對(duì)象做好評(píng)分和記錄。具體為：（1）成立考核小組：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)實(shí)境考核評(píng)分表，制定實(shí)境考核制度及方案，成立實(shí)境考核領(lǐng)導(dǎo)小組及實(shí)施小組，并明確職責(zé)。選擇綜合能力強(qiáng)、高年資護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）開展培訓(xùn)講座，即各病區(qū)護(hù)士和護(hù)士長由科室護(hù)士長組織培訓(xùn)考核要求、方法、方式等，在科里組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)實(shí)境考核的要求和流程加以明確。（3）可以選擇一些考核橫截面作為考核主要內(nèi)容，例如患者新入院的接收評(píng)估、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、專科健康教育等。建立專科案例模板：即根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)，由各病區(qū)選送具有代表性、典型的病例，將其設(shè)計(jì)為危重者入院、輕癥者病情突然變化、病情較重住院者等需搶救的場(chǎng)景案例，然后強(qiáng)調(diào)典型性和危重性，由科室護(hù)士和病區(qū)護(hù)士長對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)、臨床教材、案例等進(jìn)行參考，并構(gòu)思情景，然后對(duì)案例模板進(jìn)行編寫，包括的內(nèi)容涉及實(shí)踐考核和理論考核，且可實(shí)施1～2項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)低年資護(hù)士知識(shí)水平加以考核。（4）實(shí)境考核內(nèi)容包括①病情評(píng)估。②應(yīng)變處理能力。③操作規(guī)范：床邊交接;藥物治療;患者外出檢查;健康教育;基礎(chǔ)護(hù)理;護(hù)理操作;護(hù)理記錄。④溝通表達(dá)能力。⑤人文關(guān)懷。⑥臨床思維能力。⑦疾病相關(guān)知識(shí)提問：?？萍膊∽o(hù)理常規(guī);職責(zé)制度等。（5）臨床護(hù)理操作及常見并發(fā)癥預(yù)防處理：①操作流程;②臨床護(hù)理操作常見并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的提問[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組考核得分。通過自行設(shè)計(jì)的實(shí)境考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，包括?？浦R(shí)30分（臨床思維能力10分、專科知識(shí)提問20分）和實(shí)境考核70分（包括病情評(píng)估15分、應(yīng)變能力10分、操作規(guī)范35分、溝通能力5分、人文關(guān)懷5分）。（2）對(duì)比兩組等級(jí)評(píng)價(jià)：為不合格（<60分）、合格（60～70分）、良好（71～90分）、優(yōu)秀（>90分）等四個(gè)等級(jí)。（3）比較兩組實(shí)踐能力評(píng)分。采用自制量表評(píng)估，包括人文關(guān)懷（5分）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（5分）、應(yīng)急反應(yīng)（15分）、臨床護(hù)理（15分）、臨床思維（15分），各項(xiàng)分值越高越好。（4）調(diào)查比較兩個(gè)組別護(hù)士滿意度情況。通過發(fā)放自制問卷完成調(diào)查，滿分為100分，分為三個(gè)等級(jí)，不滿意（<65分）、滿意（>90分）、一般（65～90分）?？倽M意=一般+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡為21～26歲，平均（23.5±0.5）歲;職稱：護(hù)師5名、護(hù)士75名;學(xué)歷：本科6名、大專74名。對(duì)照組年齡為20～25歲，平均（23.5±0.2）歲;職稱：護(hù)師6名、護(hù)士74名;學(xué)歷：本科5名、大專75名。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組考核成績比較 觀察組實(shí)境考核、?？浦R(shí)得分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組等級(jí)評(píng)價(jià)比較 觀察組等級(jí)評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組實(shí)踐能力比較 觀察組人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急反應(yīng)、臨床護(hù)理、臨床思維各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度情況比較 觀察組總滿意率為100%高于對(duì)照組85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)院發(fā)展的需要，新進(jìn)護(hù)理人員明顯增加。如何提高低年資護(hù)士專業(yè)和技術(shù)水平對(duì)于確保護(hù)理質(zhì)量及患者安全提高患者滿意度尤為重要。低年資臨床護(hù)士工作時(shí)間較短，因此無法熟練應(yīng)用學(xué)校所學(xué)知識(shí)，而單一的考核模式均無法有效衡量護(hù)士臨床綜合能力[9-12]。低年資護(hù)士綜合能力存在以下問題：護(hù)理團(tuán)隊(duì)效率低下、病情觀察能力不高、應(yīng)急能力低下、溝通能力不足、護(hù)理人文理念差等。通過跟班考核能發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士在臨床護(hù)理工作中真正存在的問題，并把問題作為下階段培訓(xùn)內(nèi)容，交給所在科室的帶教導(dǎo)師，護(hù)理部用持續(xù)循環(huán)模式跟蹤培訓(xùn)效果，直至被考護(hù)士真正掌握培訓(xùn)的內(nèi)容[13-15]。通過在低年資護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用實(shí)境考核法，其旨在培訓(xùn)低年資護(hù)士臨床綜合護(hù)理能力。這種培訓(xùn)方法使年輕護(hù)士通過多輪監(jiān)考老師的考核點(diǎn)評(píng)及科室?guī)Ы汤蠋煬F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，培養(yǎng)了年輕護(hù)士整體和評(píng)判性思維的能力，使其能更加規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作和護(hù)理流程，落實(shí)核心制度和個(gè)性化的健康教育，重視患者安全，關(guān)注人文關(guān)懷，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)需要的沉著冷靜的心理素質(zhì)也得到了鍛煉。同時(shí)在考核中提出的?？茊栴}，年輕護(hù)士更有興趣去學(xué)習(xí)引導(dǎo)和培養(yǎng)了他們主動(dòng)查詢相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)的習(xí)慣，提高了?？评碚撍?。

本研究制定的實(shí)境考核內(nèi)容分為病情評(píng)估考核、應(yīng)變能力考核、健康教育考核、人文關(guān)懷考核等7個(gè)方面，有效地考核評(píng)價(jià)護(hù)士臨床各方面能力，針對(duì)存在問題，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，持續(xù)提高低年資護(hù)士的實(shí)際工作能力[16-18]。采用實(shí)境考核培訓(xùn)方法來培養(yǎng)年輕護(hù)士臨床護(hù)理能力，是一種以考代練的方法，在考試過程中與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，解決實(shí)際面臨的問題，破除以往考核培訓(xùn)中脫離臨床的弊端[19]。本文研究中，兩個(gè)組別實(shí)境考核、?？浦R(shí)得分、等級(jí)評(píng)價(jià)及總滿意率對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組更優(yōu)（P<0.05）。該結(jié)果與凡國華等[14]報(bào)道較為接近，即培訓(xùn)12個(gè)月后，49例低年資護(hù)士中不合格2例、及格25例、良好17例、優(yōu)秀5例，總合格率88.44%;對(duì)于培訓(xùn)效果，低年資護(hù)士評(píng)價(jià)滿意度得分為（92.87±5.33）分。吉云蘭等[20]研究結(jié)果顯示，基于實(shí)境的案名分析法在急診低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中應(yīng)用，觀察組在人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急能力及臨床思維等方面均較對(duì)照組得分高。本研究結(jié)果也顯示，觀察組人文關(guān)懷（3.7±0.5）分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作（3.8±0.4）分，應(yīng)急反應(yīng)（12.4±0.2）分，臨床護(hù)理（13.2±0.7）分，臨床思維（13.5±0.4）分均高于對(duì)照組人文關(guān)懷（3.1±0.3）分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作（3.3±0.2）分，應(yīng)急反應(yīng)（9.2±0.5）分，臨床護(hù)理（11.8±0.5）分，臨床思維（11.8±0.7）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在低年資護(hù)士培訓(xùn)中實(shí)境考核法的應(yīng)用效果顯著，即可顯著提升低年資護(hù)士考核成績和實(shí)踐能力，且滿意度較高，值得推廣研究。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：周亞杰）