賴連妹 黃嵐 胡珠 張連英

【摘要】 目的：探究術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)的臨床效果及安全性。方法：選取本院婦產(chǎn)科2018年1月-2019年12月收治的60例兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦進行研究，均行剖宮產(chǎn)分娩，按照奇偶數(shù)法分組，每組各30例。對照組在手術(shù)期間行常規(guī)異體輸血，觀察組在手術(shù)期間采用術(shù)中回收式自體輸血，比較兩組血常規(guī)指標(biāo)、肝腎功能檢測及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組紅細胞計數(shù)、Hb水平、血細胞比容、血小板計數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平等指標(biāo)高于對照組，尿素氮濃度、肌酐濃度等指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中行術(shù)中回收式自體輸血，對患者的血常規(guī)影響較小，對肝、腎功能損傷較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用安全有效。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中回收式自體輸血 兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn) 安全性 血常規(guī)檢測

Clinical Effect and Safety of Intraoperative Autotransfusion in Cesarean Section of Dangerous Placenta Previa/LAI Lianmei， HUANG Lan， HU Zhu， ZHANG Lianying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -168

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect and safety of intraoperative autotransfusion in cesarean section of dangerous placenta previa. Method： A total of 70 cases of dangerous placenta previa in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected for study， they were delivered by cesarean section， according to odd even method they were divided into two groups， 35 cases in each group. The control group was given routine blood transfusion during operation， the observation group was given intraoperative autotransfusion during operation. The blood routine indexes， liver and kidney function tests and adverse reactions of two groups were compared. Result： There was no significant difference in RBC count， Hb level， hematocrit and platelet count between the two groups （P>0.05）. The total protein level， albumin level and globulin level in the observation group were higher than those in the control group， the urea nitrogen concentration and creatinine concentration were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraoperative autotransfusion during cesarean section of placenta previa has little influence on the blood routine of patients， less damage to liver and kidney function， the incidence of adverse reactions is low， so it is safe and effective in clinical application.

[Key words] Intraoperative autotransfusion Cesarean section of dangerous placenta previa Safety Blood routine test

First-authors address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.043

兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦在臨床分娩期間，部分患者需要大量輸血以維持生命，圍術(shù)期準(zhǔn)備充足血源，是有效保障孕產(chǎn)婦生命安全的主要措施，但異體輸血的安全性及日漸緊張的血源問題成為臨床需要重視的問題[1]。術(shù)中回收式自體輸血是一項使用血液回輸裝置，在手術(shù)期間，回收患者的自身出血，經(jīng)抗凝、過濾、洗滌等處理后，將回收血液回輸至患者體內(nèi)[2]。在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦中，術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用可及時補充患者失血，維持其血容量和血壓，降低異體血輸注引起的輸血不良反應(yīng)率，可提升孕產(chǎn)婦的搶救成功率[3]。與異體輸血相比，術(shù)中回收式自體輸血具有快速、經(jīng)濟、合理等臨床優(yōu)勢，在多種手術(shù)中得到合理運用。經(jīng)多項研究證實，術(shù)中回收式自體輸血是手術(shù)導(dǎo)致患者大出血時的有效急救措施[4-6]。但有報道稱，術(shù)中回收式自體輸血會增加羊水栓塞、胎兒紅細胞同種免疫等不良結(jié)局，安全性尚待進一步研究[7]。本次研究，即選取本院實際病例，合理探究術(shù)中回收式自體輸血在兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2018年1月-2019年

12月收治的60例兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦進行研究，均行剖宮產(chǎn)分娩。按照奇偶數(shù)法分組：對照組和觀察組各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，可配合研究;②經(jīng)術(shù)前B超或MRI檢查，提示為兇險性前置胎盤;③單胎妊娠;④血液、淋巴等循環(huán)功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全;②多胎妊娠;③患有精神類疾病;④自身免疫性疾病;⑤合并惡性腫瘤。參與者及家屬均知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后，均接受臨床常規(guī)護理，并給予輸血期間的準(zhǔn)確護理，內(nèi)容包括（1）信息核對：輸血前，護理人員需認(rèn)真仔細核對患者姓名、血型，在異體輸血的情況下，及時進行交叉配血實驗;檢查血液有效期，嚴(yán)格輸血前“三查八對”;輸血過程中觀察有無反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，應(yīng)減慢或暫停輸血，并查明病因，及時處理。（2）輸血護理：輸血期間，護理人員需調(diào)節(jié)輸血速度在4～5 mL/min;大量出血時，應(yīng)在短時間內(nèi)輸入所需血量，但要注意酸堿平衡和防止高鉀血癥;大量快速輸血時，可發(fā)生創(chuàng)面滲血不止，或術(shù)后持續(xù)出血，應(yīng)適當(dāng)補充鈣劑;輸血結(jié)束后，儲血袋要保留2 h。在相同護理模式下，對照組采用異體輸血，即剖宮產(chǎn)手術(shù)期間按照常規(guī)輸血方式進行輸血;觀察組則采用術(shù)中回收式自體輸血，具體為①使用全自動自體血液回收系統(tǒng)（北京萬東康源科技開發(fā)有限公司，型號：BW-8200B）配合手術(shù)，輸血過程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的麻醉師操作、監(jiān)控，巡回護士協(xié)助;該回收系統(tǒng)共2套吸引裝置，1套吸引管吸引羊水，降低術(shù)中回收式自體輸血過程中血液被羊水污染的概率;另1套吸引管連接血液回收機，吸引術(shù)中手術(shù)野失血。②剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，對大出血孕產(chǎn)婦進行術(shù)中回收式自體輸血治療時，采用80～100 mm Hg負(fù)壓吸引，并連接在吸血管道的抗凝劑注入管，將抗凝劑注入血液吸引管內(nèi)，與回收血液混合;創(chuàng)面出血及吸血紗布鹽水，可吸入儲血罐內(nèi)，回收血液經(jīng)儲血罐多層過濾后，對過濾的回收血液，行離心、分離及鹽水洗滌凈化處理;連接一次性使用去白細胞輸血器，濾過回收血液中的白細胞，將雜質(zhì)分流入廢液袋，將濃縮紅細胞泵入儲血袋，以及時對孕產(chǎn)婦展開術(shù)中回收式自體輸血治療措施。③手術(shù)期間，醫(yī)師需結(jié)合孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量及自體血液回輸量，考慮是否進一步靜脈輸注異體紅細胞懸液及其他血液制品。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組的血常規(guī)檢測指標(biāo)及肝、腎功能檢測，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）血常規(guī)檢測：使用貝克曼庫爾特dxh 600血常規(guī)檢測儀進行檢測，檢測指標(biāo)包括紅細胞計數(shù)、Hb水平、血細胞比容、血小板計數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)。人體血常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)范圍：成年女性紅細胞計數(shù)（3.5～5.0）×1012/L;Hb水平：110～150 g/L;血細胞比容：0.37～0.48 L/L（37 vol%～48 vol%）;血小板計數(shù)：（100～300）×109/L。（2）肝、腎功能檢測：使用Mission艾康C100小型干式生化分析儀進行檢測，檢測指標(biāo)包括總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平、尿素氮濃度、肌酐濃度等指標(biāo)。人體肝、腎功能檢測正常范圍：總蛋白水平為60～80 g/L，白蛋白水平為40～55 g/L，球蛋白水平為20～30 g/L，尿素氮濃度為3.2～7.1 mmol/L，肌酐濃度為44～97 μmol/L。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、血管性水腫、血壓下降等例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～34歲，平均（27.67±1.69）歲;孕周34～39周，平均（36.36±0.87）周。觀察組年齡21～34歲，平均（27.78±1.67）歲;孕周34～39周，平均（36.48±0.83）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血常規(guī)檢測指標(biāo)比較 兩組紅細胞計數(shù)、Hb水平、血細胞比容、血小板計數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組肝、腎功能檢測指標(biāo)比較 觀察組總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平高于對照組，尿素氮濃度、肌酐濃度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.238，P=0.042），見表3。

3 討論

兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)在臨床中指孕產(chǎn)婦有既往剖宮產(chǎn)術(shù)分娩史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位，該癥狀極易造成孕產(chǎn)婦休克、圍生期子宮切除等嚴(yán)重后果，存在一定致死率[8]。該疾病在臨床既往有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦中較為常見，因子宮受到損傷，子宮前壁肌層變薄或缺失，胎盤植入風(fēng)險增加，再次妊娠且行剖宮產(chǎn)方式分娩時，極易出現(xiàn)難治性大出血[9]。在失血迅速、大量的情況下，孕產(chǎn)婦機體血容量急劇減少，形成失血性休克、彌漫性凝血功能障礙等，若不及時采取準(zhǔn)確措施進行治療干預(yù)，會威脅至孕產(chǎn)婦生命[10]。兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，臨床方面需提前準(zhǔn)備充足血源，以保障孕產(chǎn)婦生命安全[11]，但現(xiàn)階段臨床上的血源短缺，部分孕產(chǎn)婦因缺少血液補給，出現(xiàn)不可挽回的結(jié)局。術(shù)中回收式自體輸血是近年常用的輸血技術(shù)，通過對孕產(chǎn)婦的出血進行回收、過濾、離心、洗滌等處理，回輸至患者體內(nèi)，可在一定程度上彌補血源短缺的狀況。

臨床上對于術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用安全性，尚存在一定爭議[12-14]。術(shù)中回收式自體輸血技術(shù)因其潛在的風(fēng)險有其適應(yīng)證和禁忌證，例如因術(shù)中回收血液中含有胎兒紅細胞，這被認(rèn)為是增加母體同種異體免疫反應(yīng)發(fā)生的主要風(fēng)險。隨著自體血液回收機設(shè)備制造技術(shù)的不斷改進，以及聯(lián)合使用白細胞濾器，其逐漸應(yīng)用于出血風(fēng)險較高的禁忌證手術(shù)，如剖宮產(chǎn)和惡性腫瘤手術(shù)。多項研究結(jié)果表明，回收式自體輸血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)是安全的，用于惡性腫瘤不增加腫瘤的復(fù)發(fā)率，生存率和生活質(zhì)量并未因此受到影響[15-17]。本次研究數(shù)據(jù)指出，兩組紅細胞計數(shù)、Hb水平、血細胞比容、血小板計數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用不會對孕產(chǎn)婦的血液狀態(tài)產(chǎn)生明顯影響。在肝、腎功能指標(biāo)檢測中，觀察組的總蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平高于對照組，尿素氮濃度、肌酐濃度低于對照組（P<0.05），提示作為自體輸血，術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用，對孕產(chǎn)婦自身的肝、腎功能損傷較小。此外，采用術(shù)中回收式自體輸血，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、血管性水腫、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明該治療方式具有安全性。經(jīng)多項研究指出，術(shù)中回收式自體輸血對患者無特殊要求，遇到手術(shù)或創(chuàng)傷意外大出血時，可快速緊急啟動，且操作簡便易行，血液回收處理質(zhì)量較高[18-20]。

綜上所述，在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中行術(shù)中回收式自體輸血，對患者的血常規(guī)影響較小，對肝、腎功能損傷較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用安全有效。此外，在術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用中，配合相應(yīng)的護理措施，可在多個環(huán)節(jié)避免意外事件，提高該術(shù)式的臨床應(yīng)用安全性。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：周亞杰）