邱崇榮 劉向紅 肖小六

【摘要】 目的：探討血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）聯(lián)合血漿D-二聚體對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：選取2013年8月-2016年7月因首發(fā)急性腦梗死于本院住院患者共110例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否發(fā)生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）分為MACE組（n=30）與非MACE組（n=80）。收集兩組臨床基本資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分析急性腦梗死患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：MACE組PLR與D-二聚體水平均高于非MACE組（P<0.05）。PLR與D-二聚體為發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：PLR及血漿D-二聚體水平是急性腦梗死患者不良預(yù)后獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。密切監(jiān)測PLR和血漿D-二聚體水平對(duì)判斷腦梗死病情進(jìn)展及預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 血小板與淋巴細(xì)胞比值 D-二聚體 急性腦梗死 不良心血管事件

Clinical Value of Platelet to Lymphocyte Ratio Combined with Plasma D-dimer in Patients with Acute Cerebral Infarction/QIU Chongrong， LIU Xianghong， XIAO Xiaoliu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of platelet to lymphocyte ratio （PLR） combined with plasma D-dimer in the prognosis of patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 110 inpatients with first acute cerebral infarction in our hospital from August 2013 to July 2016 were selected for retrospective analysis. According to whether major adverse cardiovascular events （MACE） occur， they were divided into the MACE group （n=30） and the non-MACE group （n=80）. The basic clinical data and laboratory indicators of the two groups were collected to analyze the risk factors of MACE in patients with acute cerebral infarction. Result： The PLR and D-dimer levels of MACE group were higher than those of non-MACE group （P<0.05）. PLR and D-dimer were independent risk factors for MACE. Conclusion： PLR and plasma D-dimer levels are independent risk factors for poor prognosis in patients with acute cerebral infarction. Close monitoring of PLR and plasma D-dimer levels is of great significance for the prognosis and progression of cerebral infarction.

[Key words] Platelet to lymphocyte ratio Plasma D-dimer Acute cerebral infarction Major adverse cardiovascular events

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.041

急性腦梗死是腦卒中最常見的類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%，具有高致死、致殘?zhí)攸c(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康[1]。炎癥與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，是當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一[2-3]。同時(shí)腦梗死患者常合并凝血功能異常，其血漿D-二聚體水平明顯升高[4]。血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）作為炎癥標(biāo)志物之一，有研究報(bào)道PLR與急性腦梗死患者短期不良預(yù)后相關(guān)[5]。然而，PLR與急性腦梗死患者遠(yuǎn)期的研究尚少，其聯(lián)合血漿D-二聚體水平對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的臨床研究亦罕見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過對(duì)110例急性腦梗死患者PLR及血漿D-二聚體水平進(jìn)行回顧性分析，探討PLR及血漿D-二聚體是否對(duì)急性腦梗死患者的不良預(yù)后具有預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2016年7月因首發(fā)急性腦梗死于本院住院患者共110例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT或MRI證實(shí)存在腦出血;既往有腦梗死病史;血液系統(tǒng)疾病;甲狀腺疾病;免疫性及感染性疾病;肝、腎功能不全;惡性腫瘤。其中男68例，女42例;年齡28～91歲，平均（62.72±13.21）歲;腦梗死合并高血壓病患者51例，合并2型糖尿病患者9例，合并房顫患者3例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集所有研究對(duì)象的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、高血壓史、糖尿病史、房顫病史、吸煙史、飲酒史、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸。PLR=血小板/淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值。血漿D-二聚體水平檢測：空腹抽取所有研究對(duì)象外周血，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀（SYSMEX），規(guī)格型號(hào)：CA-7000，采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平，試劑盒由希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司提供，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。最小檢測限為0.03 mg/L FEU，參考范圍0～0.55 mg/L FEU。對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪，以住院期間或出院后再發(fā)腦梗死、任何原因死亡為MACE事件，根據(jù)是否發(fā)生MACE事件分為MACE組（n=30）和非MACE組（n=80）。分析急性腦梗死患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，比較采用秩和檢驗(yàn);多因素分析采用logistics回歸分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 MACE組PLR與D-二聚體水平均高于非MACE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 急性腦梗死發(fā)生MACE多因素分析 以是否發(fā)生MACE作為因變量，PLR與D-二聚體作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，PLR與D-二聚體為發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

既往有研究報(bào)道，炎癥介質(zhì)與缺血性腦血管病的發(fā)病過程密切相關(guān)[7]。血小板來源于骨髓成熟的巨核細(xì)胞，具有黏附、聚集、活化和釋放等功能。研究表明，血小板在炎癥反應(yīng)以及免疫反應(yīng)中發(fā)揮了重要作用，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷?；罨“蹇舍尫懦龆喾N趨化因子、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與免疫炎癥反應(yīng)，可能參與腦梗死的發(fā)病過程[8-9]。

PLR作為新型炎性指標(biāo)之一，已被廣泛地用于心腦血管疾病的臨床研究，而PLR與炎癥和凝血狀態(tài)相關(guān)[10-11]。PLR水平升高不僅反映凝血功能的亢進(jìn)，同時(shí)也反映了炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)[12]。炎癥和凝血功能異常與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程，推測PLR可能參與急性腦梗死病理生理過程。

血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白相關(guān)降解產(chǎn)物，可反映患者血液的凝血狀態(tài)[13]。同時(shí)D-二聚體水平可反應(yīng)梗死部位，對(duì)臨床急性腦梗死患診斷有一定的輔助參考價(jià)值[14]。

PLR與急性腦梗死患者短期預(yù)后有關(guān)，高水平PLR與急性腦梗死患者機(jī)械取栓3個(gè)月后的預(yù)后不良相關(guān)[15]。陳慧等[16]通過一年的隨訪發(fā)現(xiàn)PLR對(duì)急性腦梗死遠(yuǎn)期神經(jīng)功能影響的預(yù)測價(jià)值更大。然而，PLR與急性小腦梗死患者遠(yuǎn)期的研究尚少，其聯(lián)合D-二聚體對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的臨床研究亦罕見文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究通過110例急性腦梗死患者3年隨訪發(fā)現(xiàn)，MACE組PLR與D-二聚體水平均高于非MACE組（P<0.05），PLR與D-二聚體為發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

PLR作為整合血小板以及淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的新的參數(shù)，PLR反映了凝血和炎癥兩條通路的激活。因此，早期發(fā)現(xiàn)和糾正高PLR可能會(huì)延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[17]。急性腦梗死患者常伴隨D-二聚體水平升高，基于血液中的D-二聚體具有良好的穩(wěn)定性以及較高的敏感性，且不受脂血、溶血、黃疸等因素的影響，因此D-二聚體作為急性腦梗死患者重要的預(yù)警因子，對(duì)腦梗死病情嚴(yán)重進(jìn)展及預(yù)后具有預(yù)測價(jià)值[18]。

綜上所述，PLR及血漿D-二聚體水平是急性腦梗死患者不良預(yù)后獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。密切監(jiān)測PLR和血漿D-二聚體水平對(duì)判斷腦梗死病情進(jìn)展及預(yù)后有重要意義。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：田婧）