苑瑤 曲春堯 祝紅茹

【摘要】 目的：觀察并分析妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕產(chǎn)婦接受科學(xué)配餐指導(dǎo)對(duì)其孕中晚期超高體重及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月期間在本院分娩的60例GDM孕產(chǎn)婦，使用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組接受常規(guī)干預(yù)聯(lián)合科學(xué)配餐指導(dǎo)，比較兩組分娩前后不同時(shí)間段血糖情況、孕期不同階段體重增長(zhǎng)情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：分娩前，兩組血糖各指標(biāo)數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分娩時(shí)研究組血糖各指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組孕期不同階段體重增加量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組正常妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：GDM孕產(chǎn)婦在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受科學(xué)配餐指導(dǎo)，能夠有效控制其孕產(chǎn)期體重與血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局者、發(fā)生率，提高正常妊娠率，該方式在臨床上應(yīng)加大推廣使用力度。

【關(guān)鍵詞】 GDM孕產(chǎn)婦 科學(xué)配餐指導(dǎo) 中晚期 超高體重 妊娠結(jié)局

The Significance of Scientific Dietary Guidance of High Body Weight and Pregnancy Outcome in Middle and Late Maternal Pregnant Women with GDM/YUAN Yao， QU Chunyao， ZHU Hongru. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -104

[Abstract] Objective： To observe and analyze the impact of gestational diabetes mellitus （GDM） on gestational hyperweight and outcome in middle and late maternal. Method： A total of 60 GDM pregnant women who parturition in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into control and study groups by using the method of digital random table， there were 30 patients in each group. They received routine intervention， and routine intervention was combined with scientific dietary guidance. Result： There were no significant difference between the two groups in the indexes of blood glucose before delivery （P>0.05）， and the indexes of blood glucose in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The weight gain at different stages of pregnancy in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The rate of normal pregnancy in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， while the rate of production planing palace， pregnancy hypertension， postpartum hemorrhage and macromacrosia were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine intervention， GDM pregnant women receive scientific dietary guidance， which can effectively control their weight and blood glucose level during pregnancy， reduce adverse pregnancy outcome and incidence， and improve normal pregnancy rate. This method should be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] GDM maternal Scientific catering guidance Middle-late High body weight Pregnancy outcomes

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.026

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）在婦產(chǎn)科臨床上屬于常見且多發(fā)的一類妊娠并發(fā)癥，多數(shù)情況該病出現(xiàn)在妊娠中晚期[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究資料顯示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)每年GDM的發(fā)病率約為18.5%。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦如果得不到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局的同時(shí)，母嬰安全受到影響[2]。孕產(chǎn)婦孕期中身心均處于較為特殊階段，此時(shí)不單純要保證自身、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)需求，還要為分娩、產(chǎn)后哺乳做好營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)儲(chǔ)備[3]。國(guó)內(nèi)GDM孕產(chǎn)婦在營(yíng)養(yǎng)飲食方面普遍存在飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)問(wèn)題，飲食過(guò)于盲目，如過(guò)度使用保健品、水果、高熱量、高蛋白含量食品等而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕中晚期體重急劇增加而超重，造成分娩困難[4]。通過(guò)科學(xué)配餐指導(dǎo)能夠讓GDM孕產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食，保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，維持血糖水平平穩(wěn)，改善不良妊娠結(jié)局[5]。本次研究對(duì)在本院分娩的部分GDM孕產(chǎn)婦行科學(xué)配餐指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對(duì)象全部為2018年

1月-2019年12月期間在本院婦產(chǎn)科分娩的GDM產(chǎn)婦，使用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照與研究?jī)山M，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM確診指征;能夠堅(jiān)持完成隨訪、隨查工作。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠并發(fā)癥、良性腫瘤、惡性腫瘤、血液循環(huán)系統(tǒng)功能異常、凝血功能障礙;精神智力存在異常，不具備正常交流能力;心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常。本院倫理委員會(huì)已過(guò)審，GDM產(chǎn)婦了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)，護(hù)士給予本組GDM孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩宣教，主要內(nèi)容包括為其講解孕期保健知識(shí)、分娩相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)飲食、胎教、自我監(jiān)護(hù)方法及相關(guān)需要注意的問(wèn)題，給予必要的臨床照護(hù)與幫助[6-7]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)干預(yù)的同時(shí)展開科學(xué)配餐指導(dǎo)，本組常規(guī)干預(yù)內(nèi)容同對(duì)照組一致，科學(xué)配餐指導(dǎo)內(nèi)容如下。（1）科學(xué)配餐宣教：科室邀請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為GDM孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)配餐指導(dǎo)專項(xiàng)教育，主要包括孕期內(nèi)飲食營(yíng)養(yǎng)、體重管理方法等內(nèi)容，課后對(duì)孕產(chǎn)婦疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答[8]。每2周為孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)配餐知識(shí)小課堂宣教，重點(diǎn)介紹GDM的危害，血糖與體重控制的重要性，同時(shí)向每一名孕產(chǎn)婦發(fā)放GDM飲食指導(dǎo)手冊(cè)[9]。（2）一對(duì)一科學(xué)配餐指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師要根據(jù)每名GDM孕產(chǎn)婦孕周情況、胎兒情況、飲食營(yíng)養(yǎng)需求、個(gè)人飲食喜好來(lái)為其制定具有靶向性的科學(xué)配餐方案。結(jié)合GDM臨床治療指南要求，指導(dǎo)GDM孕產(chǎn)婦要進(jìn)食高纖維素含量食物，動(dòng)物內(nèi)臟類食品要進(jìn)行限制;對(duì)于糕點(diǎn)、高糖水果的攝入量要控制;適量補(bǔ)充各類維生素，餐次合理安排，營(yíng)養(yǎng)攝入量要保證均衡。為GDM孕產(chǎn)婦制定具體的科學(xué)配餐執(zhí)行方案，告知其可通過(guò)食物交換方式來(lái)保證食物營(yíng)養(yǎng)的多樣性，以此提高依從性[10]。（3）科學(xué)配餐具體執(zhí)行方案：營(yíng)養(yǎng)師在為每名GDM孕產(chǎn)婦制定科學(xué)配餐具體執(zhí)行方案時(shí)必須結(jié)合其實(shí)際情況。碳水化合物要注意攝入量，防止孕中晚期時(shí)體重增長(zhǎng)過(guò)度。GDM孕產(chǎn)婦孕期標(biāo)準(zhǔn)體重者，攝入熱量保證在30～35 kcal/（kg·d）;小于標(biāo)準(zhǔn)體重90%，熱量要適量增加，每天保證35～40 kcal/（kg·d）;小于標(biāo)準(zhǔn)體重120%，對(duì)熱量攝入進(jìn)行控制，每天保證24 kcal/（kg·d）。熱量構(gòu)成中，45%左右的復(fù)合高纖維水化合物，20%左右蛋白質(zhì)，30%左右的初級(jí)不飽和脂肪酸。每天熱量分配，早餐要占全體所需熱量的10%～15%，午餐15%～35%，晚餐30%～40%，其他加餐共計(jì)30%，睡前適當(dāng)加餐可降低夜間低血糖率[11-12]。（4）科學(xué)配餐日記：營(yíng)養(yǎng)師要鼓勵(lì)GDM孕產(chǎn)婦每天將自己飲食攝入情況進(jìn)行記錄，還要告知其定期接受血脂、血糖、體征等檢查，利于科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組GDM孕產(chǎn)婦分娩前后不同時(shí)間段內(nèi)血糖情況。具體指標(biāo)包括空腹血糖值、夜間血糖值、餐前30 min血糖值及餐后2 h血糖值。（2）兩組GDM孕產(chǎn)婦對(duì)比孕期不同時(shí)間段內(nèi)體重增加情況。參考世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)體質(zhì)量檢測(cè)公示進(jìn)行計(jì)算，以體重/身高2計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）。正常體質(zhì)指數(shù)為18.5～25.0 kg/m2，18.5 kg/m2以下為營(yíng)養(yǎng)不良，25 kg/m2以上為體重超高。（3）兩組GDM對(duì)比妊娠結(jié)局。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)包括正常妊娠率、剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組中17例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦;年齡22～34歲，平均（26.6±1.4）歲;孕周22～37周，平均（29.0±2.5）周;體重55～75 kg，平均（63.6±3.0）kg。研究組中16例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦;年齡22～35歲，平均（27.0±1.5）歲;孕周23～37周，平均（29.0±2.4）周;體重56～75 kg，平均（63.0±2.9）kg。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組GDM孕產(chǎn)婦分娩前后不同時(shí)間段血糖情況對(duì)比 分娩前，兩組血糖各指標(biāo)數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩時(shí)，研究組血糖各指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組GDM孕產(chǎn)婦孕期不同時(shí)間段體重增加情況對(duì)比 研究組孕期不同階段體重增加量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組正常妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)高速持續(xù)發(fā)展，人們生活質(zhì)量也在不斷提高，飲食習(xí)慣、飲食方式等也出現(xiàn)的相關(guān)變化，GDM在孕婦中的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[15]。發(fā)生GDM的主要原因是孕產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)，機(jī)體內(nèi)抗胰島素的分泌量上升，伴隨孕周發(fā)展而持續(xù)上升，除去GDM孕產(chǎn)婦自身機(jī)體原因外，還同其生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、方式等有著較為密切的關(guān)系，尤其是飲食習(xí)慣、方式同疾病發(fā)生及發(fā)展有著直接關(guān)聯(lián)性[16]。如果GDM孕產(chǎn)婦能科學(xué)合理配餐，則能保證血糖水平平穩(wěn)，避免體重超重而影響分娩。

GDM孕產(chǎn)婦首選治療方式為飲食調(diào)整，相關(guān)研究顯示，大于80%左右的GDM孕產(chǎn)婦通過(guò)調(diào)整飲食，血糖能夠維持在理想水平。此次研究顯示，兩組分娩前血糖各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分娩時(shí)研究組血糖各指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，科學(xué)配餐指導(dǎo)在保證血糖維持正常水平方面效果較為明顯。分析認(rèn)為，GDM患者妊娠后其胰島功能會(huì)降低，是因?yàn)橐葝u素抵抗、脂代謝出現(xiàn)紊亂而引起，機(jī)體器官受損機(jī)制同糖尿病一致，因此必須盡早接受有效治療，通過(guò)對(duì)GDM孕產(chǎn)婦飲食進(jìn)行科學(xué)配餐，可有效保證所攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡，避免飲食單一，保證血糖數(shù)值平穩(wěn)，合理控制體重[17]。

GDM孕產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)，生理與心理上均會(huì)出現(xiàn)較大變化，多數(shù)孕產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況而特別注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而妊娠糖尿病對(duì)于母嬰均會(huì)造成相關(guān)影響，同時(shí)剖宮產(chǎn)、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)因素增加[8]。鑒于此，要給予其科學(xué)有效配餐指導(dǎo)，來(lái)合理控制中晚期體重超標(biāo)問(wèn)題。此次研究顯示，研究組孕期不同階段體重增加量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，科學(xué)配餐指導(dǎo)在有效控制體重，避免中晚期體重超重方面效果較為理想。分析認(rèn)為，GDM孕產(chǎn)婦體重升高幅度同妊娠結(jié)局之間關(guān)系密切。實(shí)施科學(xué)配餐指導(dǎo)，在熟悉GDM孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食喜好的基礎(chǔ)上為其進(jìn)行科學(xué)配餐，制定適宜的飲食方案。同時(shí)經(jīng)過(guò)科學(xué)配餐的相關(guān)健康教育，GDM孕產(chǎn)婦能夠更加了解相關(guān)營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)，其體重控制意識(shí)得到增強(qiáng)，自護(hù)能力隨之升高，能夠在日常生活中科學(xué)合理控制飲食，從而保證體重處于正常范圍內(nèi)[18]。

GDM孕產(chǎn)婦如果血糖水平長(zhǎng)期處于異常，其巨大兒的發(fā)生率將會(huì)提高，脂肪堆積后會(huì)影響到子宮產(chǎn)生的肌力，致使陰道分娩難度增加，剖宮產(chǎn)率上升，對(duì)于產(chǎn)婦與胎兒的健康會(huì)造成影響。此次研究顯示，研究組正常妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，科學(xué)配餐在提高正常妊娠率，減少不良妊娠結(jié)局方面效果較為顯著。分析認(rèn)為，科學(xué)配餐指導(dǎo)中營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合GDM孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，如血糖水平、身高、體重等基礎(chǔ)信息，展開一對(duì)一專項(xiàng)科學(xué)配餐指導(dǎo)，使其了解科學(xué)配餐的重要性與目的，提高依從性;通過(guò)GDM孕產(chǎn)婦自己的飲食日記、相關(guān)產(chǎn)檢結(jié)果去科學(xué)合理調(diào)整飲食計(jì)劃與胰島素使用劑量，保證血糖水平平穩(wěn)，從而有效改善不良妊娠結(jié)局[19]。

綜上所述，GDM孕產(chǎn)婦在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受科學(xué)配餐指導(dǎo)，能夠有效控制其孕產(chǎn)期體重與血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局者、發(fā)生率，提高正常妊娠率，該方式在臨床上應(yīng)加大推廣使用力度。

參考文獻(xiàn)

[1]牛春梅.妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（18）：85-88.

[2]吳丹艷，徐淑琴，孫立蘭.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后體重滯留和胰島素狀態(tài)的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（4）：21-22.

[3]肖蘭鳳，孟海霞.妊娠中期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及新生兒的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（7）：34-49.

[4]董梅，王小麗.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩方式及結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：15-19.

[5]牛瓊?cè)A，肖華蓉.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2019，25（5）：74-76.

[6]龍寧，劉躍輝，劉先平，等.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（23）：3595-3598.

[7]李海鴻，李雪嬌，周敏，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，34（4）：25-29.

[8]鄭文霞，胡玲，王曉成，等.妊娠糖尿病營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)方案的效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（6）：925-927.

[9]甘智芬，馮浩，黃金娟，等.飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，22（17）：25-27.

[10]渠昕，陳葉，李增英.活血降糖飲對(duì)肥胖2型糖尿病患者的療效觀察及對(duì)飲食行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（17）：142-146.

[11]李冬玲.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，14（7）：62-65.

[12]徐先明.上海地區(qū)妊娠期糖尿病孕婦孕前體重指數(shù)及孕期體重增加現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，21（10）：14-16.

[13]陳妮，謝立華，焦杰華，等.飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防作用[J].中國(guó)婦幼保健，2017，11（19）：15-19.

[14]楊曉燕.妊娠期糖尿病孕婦膳食攝入與孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2019，30（30）：5163-5165.

[15]丁麗麗，程博，陳燕波，等.孕中期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病孕婦體重增長(zhǎng)及妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2015，21（12）：69-72.

[16]桑琳，李蘭，魯大偉，等.孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期體質(zhì)量增加對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：11-19.

[17]齊芮寧，李立梅，陳靜.國(guó)內(nèi)外妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因素及促進(jìn)措施的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（20）：2632-2636.

[18]王賀紅，廖金蘭，盧家凱.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理對(duì)孕前超重孕產(chǎn)婦脂、糖代謝及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2019，25（5）：67-69.

[19]趙云燕，唐卉，黃永穗.糖尿病產(chǎn)婦孕期發(fā)病對(duì)其新生兒出生體質(zhì)量和相關(guān)疾病發(fā)生率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3857-3860.

（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：周亞杰）