李玉嫦 馮婷 何明靜

【摘要】 目的：探討耳穴壓豆法聯(lián)合二甲雙胍對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的影響。方法：選擇2019年1-12月本院婦科門診確診為痰濕型多囊卵巢綜合征且伴有胰島素抵抗的60例肥胖患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對(duì)照組采用二甲雙胍治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆法治療。比較兩組治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀、血脂情況。結(jié)果：治療組治療后FPG、FINS及HOMA-IR指標(biāo)降低程度均大于對(duì)照組（P<0.05）;治療組治療后BMI指數(shù)及中醫(yī)癥候積分均少于對(duì)照組（P<0.05）;治療組治療后LDL-C及膽固醇水平均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后的TG及HDL-C水平改善但組間比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍與耳穴壓豆法聯(lián)合治療的方案，可促使患者的胰島素抵抗情況得到顯著改善，BMI指數(shù)及血脂水平均顯著降低，效果較好，說明耳穴壓豆法作為藥物治療的有效補(bǔ)充，簡(jiǎn)便價(jià)廉，值得在臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓豆法 二甲雙胍 肥胖型 多囊卵巢綜合征 胰島素抵抗

Effect of Auricular Point Pressing Bean Method Combined with Metformin on Insulin Resistance in Obese Polycystic Ovary Syndrome Patients/LI Yuchang， FENG Ting， HE Mingjing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Auricular point pressing bean method combined with Metformin in obese polycystic ovary syndrome （PCOS） patients of Insulin resistance. Method： From January 2019 to December， a total of 60 obese patients with phlegm dampness polycystic ovary syndrome and insulin resistance were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with Metformin， and the treatment group was cured with Auricular point pressing bean method on the basis of the control group. Before and after treatment， Insulin resistance related indexes， clinical symptoms， blood lipid were compared between the two groups. Result： After treatment， the decrease of FPG， FINS and HOMA-IR in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）; the BMI index and TCM syndrome score in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）， the levels of LDL-C and cholesterol in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of TG and HDL-C in the two groups were decreased after treatment， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combination of Metformin and Auricular point pressing bean therapy for obese patients with polycystic ovary syndrome can significantly improve their insulin resistance， reduce BMI index and blood lipid level significantly， and have a good effect， indicating that Auricular point pressing bean therapy as an effective supplement to drug treatment is simple and cheap， and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Auricular point pressing method Metformin Obesity Polycystic ovary syndrome Insulin resistance

First-authors address： Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.040

在育齡期婦女中多囊卵巢綜合征（簡(jiǎn)稱PCOS）是一種較為常見的內(nèi)分泌代謝異常及生殖功能障礙類的疾病，其主要的臨床特征為糖脂代謝異常、高雄激素血癥以及排卵功能的紊亂或者喪失，肥胖、不孕、月經(jīng)周期紊亂及多毛等是其主要臨床表現(xiàn)[1-2]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們生活、飲食習(xí)慣、不規(guī)范用藥和工作節(jié)奏加快等因素的影響，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率也逐漸增加，嚴(yán)重影響人們的身體健康及日常生活[3]。該病的發(fā)病原因尚未完全明了，目前認(rèn)為可能與高胰島素血癥和胰島素抵抗（IR）有關(guān)，因此，近年來的研究課題中逐漸將PCOS患者以胰島素抵抗（IR）為主的糖脂代謝紊亂情況作為研究的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。本院在針對(duì)合并胰島素抵抗的肥胖型多囊卵巢綜合征患者的治療中，通過采用耳穴壓豆法與二甲雙胍聯(lián)合的方式，促使患者的臨床癥狀和胰島素抵抗得到明顯改善，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月本院婦科門診確診為痰濕型多囊卵巢綜合征且伴有胰島素抵抗的60例肥胖患者為研究對(duì)象，年齡22～40歲，隨機(jī)分為兩組，即治療組與對(duì)照組各30例。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年在鹿特丹由歐洲人類生殖協(xié)會(huì)（ESHRE）和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）聯(lián)合發(fā)起的多囊卵巢綜合征診斷。以下三項(xiàng)中具備任意兩項(xiàng)者可診斷為PCOS：①偶發(fā)排卵或無排卵;②臨床和生化的高雄激素血癥，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素;③卵巢呈多囊性改變即單側(cè)或雙側(cè)卵巢均見≥12個(gè)直徑在2～9 mm的小卵泡，卵巢體積增大>10 cm3，卵巢體積（cm3）=0.5×長(zhǎng)×寬×高。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（張玉珍主編）及《新編中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容制定。主癥：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)粘膩，或漸至月經(jīng)停閉。次癥：①胸悶泛惡;②神疲肢倦;③口膩痰多;④帶下量多;⑤多毛或痤瘡;⑥形體肥胖。舌脈象：舌紅或白，苔膩，脈弦滑。以上主癥必備，兼有次癥1～2項(xiàng)，參考舌脈象，即可辨為PCOS痰濕證。（3）胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)空腹血糖（FPG）和空腹胰島素（FINS）值計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5（FPG單位為mmol/L，F(xiàn)INS單位為mU/L），按照全國(guó)糖尿病防治組測(cè)算的HOMR-IR>2.69判定為胰島素抵抗。

（4）肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年國(guó)際肥胖研究協(xié)會(huì)和國(guó)際肥胖工作組共同制定的標(biāo)準(zhǔn)：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），BMI≥25 kg/m2為肥胖。（5）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胰島素抵抗、肥胖及多囊卵巢綜合征;②年齡在20～40歲;③根據(jù)中醫(yī)辨證依據(jù)辨為痰濕證。（6）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他內(nèi)分泌疾病;②近3個(gè)月內(nèi)使用過影響內(nèi)分泌、血糖、血脂藥物;③合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病;④對(duì)酒精、膠布過敏;⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者知情同意，自愿參加。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的生活指導(dǎo)以及健康宣教，叮囑患者進(jìn)行飲食的合理控制，并增加適量的體育鍛煉。

1.2.1 對(duì)照組 采用鹽酸二甲雙胍治療（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.5 g/片*20片），具體為隨餐口服，500 mg/次，3次/d。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆法治療，具體耳穴選穴分別為：（1）子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎、脾;（2）內(nèi)分泌、三焦、脾、大腸、饑點(diǎn);兩組交替。采用經(jīng)過挑選的王不留行籽進(jìn)行治療，使用醫(yī)用膠布將其粘住之后進(jìn)行相應(yīng)的耳穴貼壓，1次單耳即可，兩耳交替進(jìn)行，每穴位每次50下，3次/d。兩組患者均進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察并記錄兩組患者治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)，主要檢測(cè)其空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS）水平，采用葡萄糖氧化酶檢測(cè)FPG水平，采用放射免疫法檢測(cè)其FINS水平，并采用穩(wěn)態(tài)模型檢測(cè)兩組的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。（2）兩組患者治療前后臨床癥狀比較，分別記錄兩組的BMI指數(shù)及中醫(yī)癥候積分并比較，中醫(yī)證候積分的判定標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)臨床癥狀中的月經(jīng)周期（≤35 d、>35 d、≤2個(gè)月、>3個(gè)月）、經(jīng)量（中等、≥2/3量、≥1/2量、<1/2量）、經(jīng)色（鮮紅、稍暗、紫暗、紫黑）、經(jīng)質(zhì)（正常、偶有血塊、血塊量中、血塊量多）、經(jīng)期腹痛（無、偶爾、有，但可忍受、有，無法忍受）、經(jīng)期腹痛（無、偶爾、有，但可忍受、有，無法忍受）、手足不溫（無、偶爾、經(jīng)常存在、持續(xù)存在）以及頭暈耳鳴（無、偶爾、經(jīng)常存在、持續(xù)存在）情況的嚴(yán)重程度，分別記作0、1、2、3分，總得分越高則表明患者臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重。（3）檢測(cè)并比較兩組治療前后的血脂相關(guān)指標(biāo)，主要包含甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及膽固醇，分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血，并采用氧化酶法進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組平均年齡（29.7±2.6）歲;病程1.0～3.5年，平均（2.1±0.5）年。對(duì)照組平均年齡（29.5±2.4）歲，病程1.5～3.0年，平均（2.0±0.3）年。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療后，治療組FPG、FINS及HOMA-IR指標(biāo)降低程度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀對(duì)比 治療后，治療組BMI指數(shù)及中醫(yī)癥候積分均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血脂情況對(duì)比 治療后，治療組LDL-C及膽固醇水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的TG及HDL-C水平改善但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征主要是指生殖功能障礙與糖脂代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其具體的發(fā)病原因目前尚未清晰，其中雄激素過多、持續(xù)性無排卵以及胰島素抵抗等是其主要臨床特征[5]。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖脂代謝情況異常是多囊卵巢綜合征患者主要的病理特征，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肥胖、月經(jīng)紊亂甚至不孕等情況，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在當(dāng)前的研究中認(rèn)為高胰島素血癥及胰島素抵抗均在多嚢卵巢綜合征患者發(fā)病過程中具有重要作用，同時(shí)IR是臨床多種疾病的高危因素，也是決定PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。因此，對(duì)PCOS患者治療的核心為降低其IR[6-7]。西醫(yī)治療的毒副作用相對(duì)較大且極易導(dǎo)致藥物依賴性情況的發(fā)生[8-9]。近年來，隨著中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法在多囊卵巢綜合征患者中取得較好效果，能夠促使患者的糖脂代謝及臨床癥狀得到顯著改善，且不良反應(yīng)情況較少，患者接受度較高。

二甲雙胍是較為常用的胰島素增敏劑，能夠促使雄激素水平顯著降低，在促進(jìn)胰島素抵抗顯著改善的同時(shí)能夠使機(jī)體糖脂代謝紊亂的情況得到明顯改善，從而有助于代謝綜合征的有效預(yù)防[10-11]，但其單獨(dú)使用的效果并不理想。20世紀(jì)80年代針灸就已被應(yīng)用于對(duì)肥胖型多嚢卵巢綜合征患者的治療中，并得到臨床推廣應(yīng)用，該項(xiàng)治療方法療效高且為純綠色治療;在對(duì)PCOS患者內(nèi)分泌疾代謝紊亂等方面的治療效果均已得到證實(shí)，尤其對(duì)提升胰島素敏感性方面具有較好療效[12]。耳穴法是針灸治療中的一個(gè)分支，在中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論中，耳穴具有與人體相對(duì)應(yīng)的特異性穴位，并由經(jīng)絡(luò)與人體的臟腑、器官以及肢節(jié)等進(jìn)行有效聯(lián)系[13]。經(jīng)過采用耳穴貼壓治療能夠加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，并能夠有效調(diào)節(jié)與其相應(yīng)的傳感聯(lián)系器官以及臟腑等的功能活動(dòng)，達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行治療的目的[14]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，耳穴法在各種疾病治療中均得到有效應(yīng)用，其中對(duì)肥胖患者的應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢(shì)[15]，因此，采用耳穴法對(duì)PCOS肥胖患者進(jìn)行治療能夠取得較好效果。子宮穴能夠?qū)庋M(jìn)行有效調(diào)理，保證經(jīng)脈的正常運(yùn)行，促使痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等情況均得到顯著改善;卵巢穴及內(nèi)分泌穴則能夠有效調(diào)節(jié)患者的腦垂體前葉及卵巢功能;腎穴能夠調(diào)沖任、補(bǔ)腎氣;脾穴則具有補(bǔ)脾生血的功效[16-18]。選王不留行籽貼壓耳穴是利用其合適的大小形狀以更有效地刺激耳部穴位，能夠促使人體饑餓中樞的興奮性顯著降低，進(jìn)而對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行有效調(diào)整，同時(shí)能夠?qū)颊叩穆殉补δ苓M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)其月經(jīng)的正?；謴?fù)，糖脂代謝情況得到有效改善的同時(shí)，有助于患者體重的控制，胰島素抵抗的情況得到明顯改善。因此，本研究將耳穴壓豆法聯(lián)合二甲雙胍用于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，旨在探討該療法在肥胖型多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用效果，為該疾病的治療提供更多指導(dǎo)。

在本研究中，經(jīng)過對(duì)兩組患者胰島素抵抗及臨床癥狀的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組治療后FPG、FINS及HOMA-IR指標(biāo)降低程度均大于對(duì)照組（P<0.05）;治療組治療后BMI指數(shù)及中醫(yī)癥候積分均少于對(duì)照組（P<0.05）。說明對(duì)肥胖型PCOS患者采用二甲雙胍與耳穴壓豆法聯(lián)合治療，能夠促使胰島素抵抗及其臨床癥狀得到顯著改善，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。治療組治療后LDL-C及膽固醇水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，采用二甲雙胍與耳穴壓豆法聯(lián)合治療能夠促使肥胖型PCOS患者的血脂相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，進(jìn)而有助于患者排卵情況的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍與耳穴壓豆法聯(lián)合治療的方案，能夠促使患者的胰島素抵抗情況得到顯著改善，BMI指數(shù)及血脂水平均降低，效果較好，耳穴壓豆法操作簡(jiǎn)單，療效持久，作為一種有效的補(bǔ)充替代療法，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2020-05-21） （本文編輯：周亞杰）