霍麗艷 王艷香 周欣 宋敏 肖曉超 曲靈菊 吳雙英

【摘要】 目的：探究羊膜腔灌注后子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)在足月妊娠羊水過(guò)少孕婦中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的足月妊娠羊水過(guò)少孕婦100例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，觀察組行羊膜腔灌注后再行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。比較兩組分娩情況、分娩方式、新生兒結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒出生5 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒窒息發(fā)生、胎兒窘迫及胎糞吸入綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：羊膜腔灌注后子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)可有效擴(kuò)充羊水，提高足月妊娠羊水過(guò)少孕婦的陰道分娩量，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，安全性較高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠 羊水過(guò)少 羊膜腔灌注 子宮頸擴(kuò)張球囊

Effect of Induction of Labor by Dilated Balloon of Cervix Uteri after Amniotic Cavity Perfusion in Full-term Pregnant Women with Oligohydramnios/HUO Liyan， WANG Yanxiang， ZHOU Xin， SONG Min， XIAO Xiaochao， QU Lingju， WU Shuangying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 165-168

[Abstract] Objective： To explore the effect of induction of labor by dilated balloon of cervix uteri after amniotic cavity perfusion in full-term pregnant women with oligohydramnios. Method： A total of 100 full-term pregnant women with oligohydramnios admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group was treated with induction of labor by routinely balloon dilatation of the cervix， and the observation group was treated with induction of labor bydilated balloon of cervix uteri after amniotic cavity perfusion. The delivery conditions， delivery modes， neonatal outcome and complications of the two groups were compared. Result： The amniotic fluid index （AFI） of the observation group before labor induction was higher than that of the control group， and the postpartum hemorrhage was lower than that of the control group （P<0.05）.. The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group， while the conversion rate of cesarean section was lower than that in the control group （P<0.05）. Apgar score 5 min after birth in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， fetal distress and meconium aspiration syndrome in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The induction of labor by dilated balloon of cervix uteri after amniotic cavity perfusion can effectively expand the amniotic fluid， improve the vaginal delivery of full-term pregnant women with oligohydramnios， reduce the cesarean section rate， improve neonatal outcomes， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Full-term pregnant Oligohydramnios Amniotic cavity perfusion Dilated balloon of cervix uteri

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.043

臨床中羊水過(guò)少經(jīng)常發(fā)生在妊娠晚期，是引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的常見(jiàn)原因之一。臨床中通常給予足月妊娠羊水過(guò)少孕婦以剖宮產(chǎn)治療，從而以避免發(fā)生胎兒窘迫，但也隨之增加了剖宮產(chǎn)率[1-2]。為了提高足月妊娠羊水過(guò)少孕婦的陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，本研究選取2018年1月-2020年1月本院收治的足月妊娠羊水過(guò)少孕婦100例為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行宮頸雙球囊引產(chǎn)，觀察組進(jìn)行羊膜腔灌注后再行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，比較兩組效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的足月妊娠羊水過(guò)少孕婦100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)羊水過(guò)少的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查診斷為羊水過(guò)少[3-4];孕周≥37周;有陰道分娩適應(yīng)證，未臨產(chǎn);骨盆正常;估計(jì)胎兒體重<4 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查為死胎、胎兒先天心臟畸形、胎兒先天泌尿系統(tǒng)畸形等;伴有胎膜早破、頭盆不對(duì)稱、胎位異常者;合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發(fā)癥;伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;孕期服用利尿劑、解熱鎮(zhèn)痛劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物;存在羊膜腔灌注與子宮頸擴(kuò)張球囊禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)的圍生期檢查、宣教及醫(yī)療措施。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。囑咐孕婦要排空膀胱，采用截石體位，護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾。醫(yī)生將球囊取出后，使用無(wú)齒卵圓鉗，于宮頸口處插入子宮頸擴(kuò)張球囊的前端，慢慢地將球囊進(jìn)行推送，直到兩個(gè)球囊均通過(guò)宮頸管。將40 mL氯化鈉溶液注入第一個(gè)球囊中（紅色活塞標(biāo)記有“U”字母），在充盈子宮球囊后，將其向后拉，直到貼住子宮頸內(nèi)口，此時(shí)將20 mL氯化鈉溶液注入第二個(gè)球囊中（綠色的活塞標(biāo)注有“V”字母），并在宮頸兩側(cè)將兩個(gè)球囊，進(jìn)行固定，按照每次20 mL的量依次將氯化鈉溶液注入球囊，使得兩個(gè)球囊中的液體體積都達(dá)到80 mL，然后停止注入。使用手術(shù)專用的無(wú)菌紗布，將球囊末端完整的包裹起來(lái)，并將其放入陰道內(nèi)。在上述操作過(guò)程中，需要注意的是，在往球囊注入氯化鈉溶液之前，一定要查看球囊是否被置于宮頸外。將球囊放置完成后，如果孕婦進(jìn)入宮縮的活躍期，之前置入的球囊將自行脫落，如果沒(méi)有臨產(chǎn)的任何征兆，在放置12 h后，需將球囊拔除，進(jìn)行人工破膜，30 min后未臨產(chǎn)者，應(yīng)該靜脈滴注小劑量的縮宮素，以誘發(fā)宮縮，此時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，進(jìn)行引產(chǎn)[5-7]。觀察組行羊膜腔灌注后再行子宮頸擴(kuò)張球囊。囑孕婦將其膀胱進(jìn)行排空，采用平臥的體位，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行羊膜腔穿刺，待進(jìn)入羊膜腔后，將羊膜腔灌注器進(jìn)行連接，注入37 ℃左右的氯化鈉溶液300～750 mL，使得羊水指數(shù)（AFI）>8 cm，超聲檢測(cè)胎心、胎盤(pán)均無(wú)異常后，將孕婦送回病房后實(shí)施胎心監(jiān)測(cè)，實(shí)施子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，方法與對(duì)照組相同。如宮頸成熟度不夠，引產(chǎn)失敗則轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組分娩情況，包括引產(chǎn)前AFI與產(chǎn)后出血量。（2）比較兩組分娩方式，包括陰道分娩與轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。（3）比較兩組新生兒結(jié)局，包括出生體重、新生兒出生5 min的Apgar評(píng)分、胎兒窘迫、新生兒窒息及胎糞吸入綜合征發(fā)生率。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括羊水污染、胎盤(pán)早剝與感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡20～41歲，平均（31.02±3.98）歲;孕周37.2～42.0周，平均（39.45±1.29）周;AFI 3.0～4.1 cm，平均（3.40±0.32）cm;體重指數(shù)20.1～24.6 kg/m2，平均（22.66±1.02）kg/m2;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（32.11±4.36）歲;孕周37.8～42.6周，平均（40.00±1.32）周;AFI 3.0～4.0 cm，平均（3.34±0.19）cm;體重指數(shù)20.0～24.1 kg/m2，平均（22.19±1.55）kg/m2;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組經(jīng)羊膜腔灌注后，引產(chǎn)前AFI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.762，P=0.029）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒出生5 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫及胎糞吸入綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組胎盤(pán)早剝、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

羊水是胎兒賴以生存的內(nèi)環(huán)境，一般足月妊娠時(shí)羊水量為800～1 000 mL，具有保護(hù)胎兒、緩沖外界壓力、維持宮腔內(nèi)溫度恒定的作用[8-10]。但是由于胎盤(pán)功能不全、相關(guān)藥物作用、胎兒畸形等原因常造成孕婦羊水過(guò)少，是婦產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)疾病，一般羊水過(guò)少孕婦羊水量<300 mL，或者B超診斷AFI<5 cm或最大羊水池深度<2 cm[11-15]。目前臨床中，靜脈輸液、飲水療法、羊膜腔灌注是臨床治療羊水過(guò)少的常見(jiàn)方法，尤其以羊膜腔灌注治療較為多用。孫新琴等[2]研究發(fā)現(xiàn)，羊膜腔灌注治療有利于增加羊水量，可促使前羊膜囊楔形作用進(jìn)行恢復(fù)，進(jìn)而可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、軟化宮頸，以產(chǎn)生減輕臍帶受壓的作用，從而可改善臍靜脈血供，降低迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的酸中毒現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)一步降低胎兒窘迫發(fā)生率，利于減少圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)羊膜腔灌注后，引產(chǎn)前AFI高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒出生5 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫及胎糞吸入綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組胎盤(pán)早剝與感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[16-20]結(jié)果相似，說(shuō)明進(jìn)行羊膜腔灌注后再行子宮頸擴(kuò)張球囊的效果優(yōu)于常規(guī)進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)者，可以有效擴(kuò)充羊水，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，羊膜腔灌注后子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)可以有效擴(kuò)充羊水，提高足月妊娠羊水過(guò)少孕婦的陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，安全性較高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：田婧）