陳鳳娟 莫想有 張東桂

[摘要]目的 探討基于微信平臺(tái)的延伸性護(hù)理應(yīng)用于手部嚴(yán)重外傷術(shù)后出院患者的效果。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的50例手部外傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=25）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于微信平臺(tái)的延伸性護(hù)理，比較兩組干預(yù)6個(gè)月后Carroll上肢功能測(cè)試評(píng)分、手部感覺(jué)功能分級(jí)、并發(fā)癥總發(fā)生率及鍛煉依從性。結(jié)果 觀察組的Carroll上肢功能測(cè)試評(píng)分、手部感覺(jué)功能分級(jí)及鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于微信平臺(tái)延伸性護(hù)理促進(jìn)手外傷患者手功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高鍛煉依從性，幫助患者盡早進(jìn)入工作崗位實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]延伸性護(hù)理;手外傷;微信平臺(tái);術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0210-03

[Abstract] Objective To explore the effect of extended nursing based on WeChat platform on patients discharged from hospital after severe hand trauma. Methods A total of Fifty patients with hand trauma treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as subjects and divided into control group （n=25） and observation group （n=25） according to random number table method. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with extended nursing based on WeChat platform. The Carroll upper limb function score， hand sensory function grade， incidence of complications and exercise compliance rate were compared between the two groups after 6 months of intotal tervention. Results The Carroll upper limb function score， hand sensory function grade and exercise compliance rate in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）， and the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Extended nursing based on WeChat platform promotes the recovery of hand function of patients with hand trauma， reduces the incidence of complications， improves exercise compliance， and helps patients take office as soon as possible to realize their personal value.

[Key words] Extended nursing; Hand trauma; WatChat platform; Postoperative rehabilitation

手外傷指人們?cè)趧谧鲿r(shí)由于疏忽、意外導(dǎo)致的手部創(chuàng)傷。隨著我國(guó)機(jī)械化水平的提高，我國(guó)手外傷發(fā)生率不斷上升[1-2]。及時(shí)有效的手術(shù)治療是手部功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，后期康復(fù)鍛煉是手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵，而康復(fù)護(hù)理是康復(fù)鍛煉的重要一環(huán)。康復(fù)護(hù)理將康復(fù)鍛煉與日常生活結(jié)合，注重鍛煉過(guò)程的專業(yè)指導(dǎo)，盡可能改善手部功能，提高生活質(zhì)量。傷后2～3個(gè)月是手部功能康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，此期能否順利開(kāi)展康復(fù)鍛煉直接影響手部功能預(yù)后效果[3]。延伸性護(hù)理是康復(fù)護(hù)理組成部分，是患者出院后對(duì)康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。常規(guī)護(hù)理隨訪對(duì)患者康復(fù)的依從性影響有限，我院采用基于微信平臺(tái)的延伸性護(hù)理方法對(duì)嚴(yán)重手外傷術(shù)后出院患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，以探討對(duì)患者手功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月在我院住院治療后出院的50例手外傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組中，男20例，女5例;年齡27～58歲，平均（33.35±9.56）歲;損傷類型：開(kāi)放性損傷16例，閉合性損傷9例。觀察組中，男21例，女4例;年齡16～52歲，平均（35.09±10.77）歲;損傷類型：開(kāi)放性損傷18例，閉合性損傷7例。兩組的性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知曉本研究并簽署知情同意書，本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手部外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②處于手外傷術(shù)后恢復(fù)期者;③均為單側(cè)手部外傷;④具備與人正常溝通交流能力，使用手機(jī)微信，有一定文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支配手部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷者;②骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕性疾病、行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、無(wú)指存留及手部慢性損傷者;③非首次手部外傷者;④研究中因各種原因退出或失訪者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。患者出院時(shí)告知出院后康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)及每日鍛煉頻率?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪6個(gè)月，了解患者康復(fù)鍛煉的效果，通知患者來(lái)院復(fù)查時(shí)間，復(fù)查時(shí)完成手部感覺(jué)功能測(cè)評(píng)量表。

觀察組采用基于微信平臺(tái)延伸性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，具體內(nèi)容如下。①延伸性護(hù)理策：包括團(tuán)隊(duì)建設(shè)及護(hù)理內(nèi)容的制定。a.團(tuán)隊(duì)建設(shè)。由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組建延伸性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師及治療師加入，根據(jù)反饋意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)。b.延伸性護(hù)理。包括健康教育、心理護(hù)理、患肢病情觀察、并發(fā)癥處理及肢體功能位擺放內(nèi)容。②微信平臺(tái)管理：平臺(tái)管理包括規(guī)則制定、后臺(tái)人員管理、日常信息發(fā)布等。③患者管理：主要對(duì)患者康復(fù)措施落實(shí)情況進(jìn)行管理，重點(diǎn)了解患者康復(fù)鍛煉依從性、并發(fā)癥發(fā)生及處理措施，并及時(shí)給予指導(dǎo)。④線下交流互動(dòng)：不定期組織手外傷康復(fù)交流會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)治療相關(guān)專家蒞臨指導(dǎo)，對(duì)患者居家康復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行答疑，增強(qiáng)患者對(duì)延伸性護(hù)理團(tuán)隊(duì)信任感，有利于提高患者康復(fù)信心和護(hù)理依從性。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括以下幾項(xiàng)。①Carroll上肢功能測(cè)試（UEFT）[5]：此表包含抓握、握持、捏、側(cè)捏、放置及旋轉(zhuǎn)等6個(gè)類目33個(gè)條目的評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說(shuō)明手功能越好，總分99分，≤75分說(shuō)明功能較差，76～89分說(shuō)明功能不完全，≥90分說(shuō)明完全有功能;②手部感覺(jué)功能分級(jí)：分5級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，S1表示神經(jīng)區(qū)域內(nèi)無(wú)任何感覺(jué)，S2表示神經(jīng)區(qū)域內(nèi)痛覺(jué)恢復(fù)，S3表示淺感覺(jué)恢復(fù)少許，S4表示淺感覺(jué)恢復(fù)并無(wú)過(guò)敏，S5表示具有兩點(diǎn)辨別覺(jué)等復(fù)合感覺(jué);③并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組延伸性護(hù)理期發(fā)生肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮的情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%;④鍛煉依從性：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月時(shí)的依從性，能按照康復(fù)計(jì)劃按時(shí)按量完成活動(dòng)要求為依從性好，否則為依從性差，依從率=依從性好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后Carroll上肢功能測(cè)試評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的Carroll上肢功能測(cè)試評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后Carroll上肢功能測(cè)試評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的Carroll上肢功能測(cè)試評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手部感覺(jué)功能等級(jí)的比較

觀察組的上肢功能S4和S5等級(jí)為19例，對(duì)照組的上肢功能S4和S5等級(jí)為9例，觀察組手部感覺(jué)功能等級(jí)恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

對(duì)照組的常見(jiàn)并發(fā)癥肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等共計(jì)11例，總發(fā)生率為44.0%，觀察組的常見(jiàn)并發(fā)癥肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬共計(jì)6例，總發(fā)生率為24.0%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組鍛煉依從性的比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后鍛煉依從人數(shù)為18例，依從行為72.0%，對(duì)照組鍛煉依從人數(shù)為12例，依從性為48.0%，觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

延伸性護(hù)理起源于奧馬哈系統(tǒng)理論，最初用于慢性病或定期護(hù)理消化道疾病，手外傷患者通常3～6個(gè)月的康復(fù)周期[6-7]，也被用于手足外科指導(dǎo)患者居家康復(fù)護(hù)理活動(dòng)。李雪飛等[8]的研究表明，多數(shù)患者希望在住院期及出院后能得到專業(yè)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理指導(dǎo)，延伸性護(hù)理作為整體護(hù)理一部分，無(wú)論是院內(nèi)還是院外可為手外傷患者提供及時(shí)的、有效護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)咨詢服務(wù)，對(duì)減少疾病并發(fā)癥、促進(jìn)移植成功有重要作用[9]。

有研究顯示[10-13]，家庭支持程度高患者手外傷康復(fù)效果較好。由于手外傷患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮、自卑、憤世等情緒改變，興奮交感神經(jīng)造成微血管痙攣，增加動(dòng)脈危象的發(fā)生率，因懼怕肩部活動(dòng)導(dǎo)致手部疼痛，長(zhǎng)期被動(dòng)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。本研究設(shè)計(jì)延伸性護(hù)理的內(nèi)容涵蓋健康教育、病情觀察、并發(fā)癥處理、心理護(hù)理等多個(gè)有較大護(hù)理需求部分。本研究結(jié)果顯示，觀察組的上肢功能測(cè)試評(píng)分，手部感覺(jué)功能測(cè)試恢復(fù)程度，疾病并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示基于微信平臺(tái)延伸護(hù)理滿足患者出院后護(hù)理需求，相比傳統(tǒng)出院后常規(guī)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)手外傷手部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能較快恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有顯著的應(yīng)用效果，其研究結(jié)果與張文娟[14]關(guān)于延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)手外傷患者手部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)結(jié)論一致。分析原因如下，以微信平臺(tái)為途徑實(shí)施延伸性護(hù)理，其信息傳播快，可群體互動(dòng)，也可點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳播，有交流高效、管理方便優(yōu)點(diǎn)，避免了既往隨訪方式隨意性大、時(shí)效性差的缺點(diǎn)[15]。由于延伸性護(hù)理根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)測(cè)，督促患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，相比帶有不直觀及較大隨意性的電話隨訪干預(yù)作用更好，因此觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。

近年來(lái)，基于網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)應(yīng)用于出患者延伸性護(hù)理的研究較多，取得一定的研究成果，但仍存在的較多的問(wèn)題需要解決，如缺乏標(biāo)準(zhǔn)延伸護(hù)理記錄系統(tǒng)、護(hù)理工作量增加、人員缺乏及患者覆蓋不全面等問(wèn)題。本研究以微信平臺(tái)為媒介實(shí)施延伸性護(hù)理，在一定程度提高患者生活質(zhì)量及依從性水平，但今后仍要對(duì)延伸性護(hù)理實(shí)施記錄系統(tǒng)完善、護(hù)理人員配比及患者覆蓋局限問(wèn)題開(kāi)展研究，以探索規(guī)范基于微信平臺(tái)的手部嚴(yán)重外傷延伸性護(hù)理模式。

綜上所述，根據(jù)患者護(hù)理需求而制定延伸性護(hù)理能使患者從容應(yīng)對(duì)家庭護(hù)理面臨的大部分問(wèn)題，微信平臺(tái)的應(yīng)用使護(hù)士直接進(jìn)行病情監(jiān)督與管理。手部嚴(yán)重外傷患者微信平臺(tái)的延伸性護(hù)理服務(wù)在改善患者手部功能、降低疾病并發(fā)癥、提高患者康復(fù)依從性方面較常規(guī)護(hù)理有明顯的效果，有利于患者盡早再就業(yè)。

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（收稿日期：2019-08-28）