沈毅

[摘要]急診科是醫(yī)院的重要科室，負責對各類急危重癥患者進行救治。急診急救是醫(yī)院急診科針對急危重癥患者實施的救治措施，屬于新興的綜合學科，涉及到多個醫(yī)學領(lǐng)域。隨著臨床醫(yī)學模式從以往的生物醫(yī)學模式向生物-生理-社會醫(yī)學模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院急診科原有的急診急救管理無法適應當前急診科急救服務(wù)，無法滿足急診科急救期間患者的需求。為提高我院急診急救管理質(zhì)量，應對我院急診急救管理給予充分重視，著眼于我院急診急救管理現(xiàn)狀，完善急診急救管理工作。本文先對我院急診急救管理的現(xiàn)狀進行闡述，再對如何改善我院急診急救管理的對策進行分析。

[關(guān)鍵詞]急診科;急救;醫(yī)院;現(xiàn)狀;對應策略

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0250-03

[Abstract] The department of emergency is an important department of the hospital， which is responsible for the treatment of various critically ill patients. Emergency and first aid is a rescue measure implemented by the hospital′s emergency department for critically ill patients. It belongs to an emerging comprehensive discipline and involves multiple medical fields. With the change of the clinical medical model from the previous biomedical model to the bio-physiological-social medical model， the original emergency management of the emergency department of the hospital can not adapt to the current emergency service of emergency department， and can not meet the needs of patients during emergency department. In order to improve the quality of emergency and emergency management in our hospital， due attention should be paid to emergency and emergency management in our hospital， focusing on the current state of emergency and emergency management in our hospital， and improving emergency and emergency management. This article first describes the current situation of emergency management in our hospital， and then analyzes how to improve the emergency management in our hospital.

[Key words] Department of emergency; First aid; Hospital; Current situation; Corresponding strategies

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，該科室收診的患者病種最齊全，急危重癥患者占比最高，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實施的最前線科室[1-3]。針對急危重癥患者，急診科需對這類患者實施一站式急救，急診急救服務(wù)水平關(guān)系到急危重癥患者的救治效果，加上急診急救醫(yī)療服務(wù)水平的高低可反映城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系功能[4]，盡管我國已經(jīng)建立了醫(yī)院急診急救應急機制，但醫(yī)院的醫(yī)療緊急救援能力尚存在不足之處，因此，做好醫(yī)院急診急救管理、提高急救醫(yī)療服務(wù)水平十分重要。本文主要是針對當前醫(yī)院急診急救管理現(xiàn)狀進行分析，闡述醫(yī)院急診急救管理中存在的問題，再針對醫(yī)院急診急救管理現(xiàn)狀，提出可操作性強的對策，以提高醫(yī)院急診急救管理質(zhì)量和急救醫(yī)療服務(wù)水平。

1國外急診急救管理現(xiàn)狀

當前，國際上的急診急救模式以消防救護模式、醫(yī)療急救模式為主，前者多在英國、美國等國家應用，又被稱為“英美模式”，后者多在法國、德國等國家應用，又被稱為“法德模式”。消防救護模式的特點以“急”為主，主要是利用先進的急救工具，在現(xiàn)場將患者快速送往醫(yī)院進行救治，隨行救護車上僅配備簡單的醫(yī)療搶救用品，這類模式還在加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本、韓國等國家應用[5]。醫(yī)療急救模式的特點以“救”為主，強調(diào)就地治療，即在現(xiàn)場對患者進行救治，穩(wěn)定患者病情后，再將患者經(jīng)救護車轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，救護車相當于流動式的重癥監(jiān)護病房，醫(yī)療搶救設(shè)備齊全，這類模式還在瑞典、奧地利、挪威等國家應用[6-7]。

在歐美國家的醫(yī)院急診急救管理中，專業(yè)的急救人員均須接受專業(yè)化的培訓，通過考核后獲得資格認證后方可持證上崗，如美國不同等級的急救人員需進行不同時長的專業(yè)化培訓;如法國救護車司機不僅是駕駛員，同時還是醫(yī)療輔助人員，需接受專業(yè)化的急救培訓才能持證上崗，可協(xié)助醫(yī)護人員完成對急危重癥患者的現(xiàn)場急救工作[8-9]。

不同國家的救護車上設(shè)備不同，美國救護車上的搶救設(shè)備較少，必備物品主要為急救箱、心肺復蘇板、轉(zhuǎn)運裝置（如擔架、輪椅等），急救人員的個人防護裝置主要有頭盔、防護服、手套、靴子、護耳護眼設(shè)備等。法國的救護車相當于流動式重癥監(jiān)護病房，車上的設(shè)備相對更加齊全，不僅有急救箱、心肺復蘇板、轉(zhuǎn)運裝置，還配備了手術(shù)器械、胸腔引流裝置、心電儀、除顫儀、動脈血壓監(jiān)測儀、靜脈導管、麻醉劑等，急救人員的個人防護裝置與美國基本一致。

2國內(nèi)醫(yī)院急診急救管理現(xiàn)狀

我國于1987年成立了中華醫(yī)學會急診學會，經(jīng)過了30多年的發(fā)展，我國各個省會城市及地級市基本都是建立了醫(yī)療急救中心，縣級以上的公立醫(yī)院基本均設(shè)置了急診科，形成了以院前急救-院內(nèi)急診為一體的急診急救模式。但我國當前的醫(yī)院急診急救管理體系尚不健全，本文以我院為例，對國內(nèi)醫(yī)院急診急救管理現(xiàn)狀進行闡述。

2.1規(guī)章制度不健全

在我院急診急救管理的規(guī)章制度方面存在不足之處，如現(xiàn)場醫(yī)療信息收集制度、急診搶救制度均存在局限性，部分規(guī)章制度存在執(zhí)行不力情況[10]。

2.2急救儀器與藥品管理制度不健全

我院急診科的急救藥品和儀器管理制度尚未健全，急診科急救儀器和藥品的管理責任范圍未能劃分到個人，救護車及急診科搶救室的急救藥品和儀器的供應存在不及時情況，容易導致急診搶救失敗[11]。

2.3急診急救人員專業(yè)技能不足

急診科急救人員上崗前需接受崗前培訓，考核通過方可上崗，但我院急診急救管理方面的崗前培訓教師資質(zhì)標準、崗前培訓教材、培訓項目、考核評估標準均未統(tǒng)一，不利于醫(yī)院急診急救人才的培養(yǎng)和人才隊伍的建設(shè)[12]。由于急診科的急危重癥患者集中，病種最多，該科室醫(yī)護人員擔負著繁重的急診搶救任務(wù)，工作難度較大。隨著人們的維權(quán)意識增強，患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求提高[13-15]，在醫(yī)護人員進行急診急救的過程中，部分醫(yī)護人員由于專業(yè)技能掌握不夠熟練，患者或其家屬易對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任情緒，甚至拒絕配合救治，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.4急救人員法律意識淡薄

我院急診科部分急救人員對法律知識的了解不足，不夠全面，在急診急救過程中，由于急救人員缺乏基本的維權(quán)意識和法律意識，一旦急診急救過程中發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)護人員往往未能充分認清自身所處的形勢，在需要就醫(yī)患糾紛事件進行舉證時，醫(yī)護人員無法給出有力的證據(jù)，導致其自身的合法權(quán)益無法得到維護[16]。

3急診急救管理改進對策

根據(jù)我院急診科急診急救管理中存在的問題，我院急診科急診急救管理方面可實施以下改進措施。

3.1完善急診科急診急救規(guī)章制度

結(jié)合我院所處地區(qū)的醫(yī)療資源水平及急診急救要求，對我院急診科的急診急救規(guī)章制度進行完善，完善現(xiàn)場醫(yī)療信息收集制度、急診搶救制度，并在急診急救規(guī)章制度執(zhí)行的過程中，建立監(jiān)督機制，加強對急診急救規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，以確保我院急診科的急診急救規(guī)章制度落實到位。

3.2完善急診科急診急救藥品與儀器管理制度

在我院急診科，可對急救藥品與儀器的管理工作實施責任制，將急救藥品及儀器的管理責任明確至個人，落實個人追責制;規(guī)范急診急救藥品及儀器的存放、供應等制度，確保院前急救、急診科搶救時所需藥品及儀器供應到位;建議我院加大在急診科急診急救方面的財政支出，完善急診科的設(shè)施。

3.3規(guī)范急診科急診急救崗前培訓標準，加強急救人員專業(yè)技能培訓

根據(jù)急診科急診急救工作的特點和其他醫(yī)院急診急救管理改進情況，我院可對急診科急診急救崗前培訓教師資質(zhì)標準、崗前培訓教材、培訓項目、考核評估標準進行規(guī)范，并定期組織急診科急救人員定期參加專業(yè)化的急救培訓，加強急救人員的專業(yè)技能考核，將急救培訓考核成績列為年終績效考核指標，以增強急救人員的學習主動性和積極性[17-18]。

3.4強化法律知識學習，增強維權(quán)意識

定期組織我院急診科急救人員學習急診急救相關(guān)法律法規(guī)和維護自身權(quán)益的相關(guān)法律知識，強調(diào)在急診急救工作中維護自身合法權(quán)益的重要性，并強調(diào)記錄文書的重要性，組織急救人員學習如何規(guī)范記錄，當醫(yī)患糾紛事件發(fā)生時，文書可作為有效的舉證材料和法律文件，幫助維護醫(yī)護人員的自身合法權(quán)益[19]。

3.5提高急診急救知識普及力度

通常情況下，急診急救救護車無法在4～6 min抵達急救現(xiàn)場，而人體心跳停止超過5 min，其大腦細胞就會發(fā)生不可逆的缺血性壞死，因此，加強第一目擊者急救常識教育十分重要。我院可與本地區(qū)其他醫(yī)院進行協(xié)作，在本地區(qū)各個社區(qū)開展急診急救科普工作，對居民進行急救常識普及[20-23]。

4小結(jié)與展望

醫(yī)院急診急救水平在一定程度上可反映一個地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平和應急事件處理能力，我院急診科的急診急救管理方面還存在著一些不足之處，如急診急救管理規(guī)章制度不健全、急救儀器與藥品管理制度不健全、急診急救人員專業(yè)技能不足、急救人員法律意識淡薄等，在一定程度上制約了醫(yī)院急診急救管理的發(fā)展，對醫(yī)院急診科醫(yī)療服務(wù)水平產(chǎn)生了不良影響。為提高我院急診科急救管理質(zhì)量，我院可通過借鑒發(fā)達國家和國內(nèi)其他醫(yī)院在急診急救管理方面的先進經(jīng)驗，結(jié)合我院急診科自身情況，在我院建立更加科學的急診急救規(guī)章制度，完善院前急救服務(wù)體系，制定規(guī)范化的急診急救標準，組織急診科急救工作人員加強專業(yè)化培訓，培養(yǎng)其法律意識，還可從各個方面對我院急診科急診急救工作進行加強管理，以提高我院急診科的急救管理質(zhì)量，為提高我院急診科急救服務(wù)水平起到助推作用，進一步提高本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。

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（收稿日期：2020-02-14）