于晶

[摘要]目的 探討針對性護理對膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)與生活水平的影響。方法 選取2018年6月～2019年8月我院收治的68例膽結(jié)石患者為研究對象，按隨機投擲法分為參照組（n=34）、研究組（n=34）。參照組開展常規(guī)護理，研究組實施針對性護理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、術(shù)后疼痛的耐受率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后研究組的SAS、SDS評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的疼痛耐受率為91.18%，高于參照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的術(shù)后生活質(zhì)量水平各項評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對膽結(jié)石手術(shù)患者開展針對性護理干預(yù)的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]針對性護理;膽結(jié)石;心理狀態(tài);疼痛;耐受率;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing on psychological status and living standards of patients with gallstone surgery. Methods A total of 68 patients with gallstones treated in our hospital from June 2018 to August 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into reference group （n=34） and research group （n=34） according to the random throw method. The reference group carried out routine nursing， the research group implemented targeted nursing interventions， the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores， postoperative pain tolerance rate and quality of life scores between the two groups were compared. Results There were no significant differences in SAS and SDS scores of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the research group after the nursing intervention were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain tolerance rate in the research group was 91.18%， which was higher than 70.59% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative quality of life scores and each score in the research group were higher than thoset of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of targeted nursing intervention on patients with gallstone surgery is significant.

[Key words] Targeted nursing; Gallstones; Psychological state; Pain; Tolerance rate; Quality of life

膽結(jié)石的發(fā)生是遺傳因素、環(huán)境因素、個人生活飲食習(xí)慣等因素共同作用的結(jié)果，其中不良生活飲食習(xí)慣是膽結(jié)石的主要誘因[1]。膽結(jié)石可借助實驗室檢查、膽管造影等影像學(xué)檢查確診，手術(shù)治療是臨床治療膽結(jié)石的首選手術(shù)方法，但術(shù)后疼痛情況及不良心理狀態(tài)，對患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量及生活水平造成不良影響[2-3]。基于此，本研究探討膽結(jié)石患者術(shù)后開展針對性護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年8月我院收治的68例膽結(jié)石患者為研究對象，按隨機投擲法分為參照組和研究組，每組各34例。參照組中，男21例，女13例;年齡42～71歲，平均（56.63±2.37）歲;體重53～72 kg，平均（60.52±2.41）kg;結(jié)石部位：膽總管8例，右側(cè)內(nèi)膽8管，左側(cè)內(nèi)膽12管，肝內(nèi)膽管合并膽總管6例。研究組中，男22例，女12例;年齡41～73歲，平均（56.74±2.39）歲;體重51～71 kg，平均（60.57±2.43）kg;結(jié)石部位：膽總管9例，右側(cè)內(nèi)膽7管，左側(cè)內(nèi)膽11管，肝內(nèi)膽管合并膽總管7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT檢查確診，均行腹腔鏡手術(shù)治療，患者及家屬知情并同意本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史患者、合并器質(zhì)性病變患者、合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者、依從性差或伴有精神系統(tǒng)疾病患者[4]。

1.2方法

參照組實施常規(guī)護理，包含日常生活護理、飲食及用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理措施，研究組開展針對性護理干預(yù)，具體措施如下。①健康教育：主動、耐心同患者及家屬溝通交流，告知患者手術(shù)取得良好效果，講解術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)注意事項，引導(dǎo)患者建立膽結(jié)石手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)正確認(rèn)知，列舉院內(nèi)同期治療康復(fù)且出院案例，提升患者康復(fù)期望水平和恢復(fù)信心。②心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握深呼吸鎮(zhèn)靜方法，引導(dǎo)患者看書、聽音樂等日常娛樂活動，緩解軀體緊張感。病房內(nèi)控制人員流動性和噪音，適當(dāng)擺放綠蘿植物幫助患者減少環(huán)境不適感。③疼痛護理：對患者術(shù)后疼痛情況進行前置評估，術(shù)后輕度疼痛患者，告知其為術(shù)后正常生理反應(yīng)，伴隨切口恢復(fù)后疼痛癥狀可消失，減少患者不必要擔(dān)憂;中度疼痛患者，引導(dǎo)家屬采用注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者生理痛感，對疼痛部位采用冰敷等物理治療方法緩解癥狀;重度疼痛患者，及時上報并遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，必要時采用鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛。④并發(fā)癥預(yù)防：膽漏是患者腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，家屬遵醫(yī)囑禁食禁水，同時給予糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，觀察引流液的性質(zhì)及引流量，引流量24 h>100 ml發(fā)生膽漏可能性高，及時上報予以對癥處理;其次為手術(shù)切口護理，術(shù)后按時切口換藥，日常加強對切口出血和血腫情況觀察，對疑似切口感染患者，采用甲硝唑溶液沖洗，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，比較兩組疼痛的耐受率及生活質(zhì)量評分。

心理狀態(tài)評定參照SAS、SDS評分標(biāo)準(zhǔn)，SAS包含20條自覺癥狀評定，依照癥狀出現(xiàn)頻度分為1分（沒有或很少）、2分（小部分時間）、3分（相當(dāng)多時間）、4分（絕大多數(shù)時間）4個計分標(biāo)準(zhǔn);SDS包含20條自覺癥狀的評定，計分標(biāo)準(zhǔn)同于SAS，總分值同焦慮、抑郁水平成正相關(guān)[5];參照疼痛數(shù)字評分法（NRS）評定兩組術(shù)后的疼痛情況，分為輕度疼痛（≤3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（≥7分）3個等級，疼痛的耐受率=（輕度疼痛+中度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。術(shù)后生活質(zhì)量水平評定參照生活質(zhì)量評定量表（SF-36），共包含對生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、情感職能、日常活力、社會功能、總體健康等8個方面的評定，各項分值滿分均100分，評分越高表明生活水平越高[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且研究組的SAS、SDS評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況的比較

研究組的疼痛耐受率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較

研究組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、情感職能、日?；盍?、社會功能、總體健康等生活質(zhì)量各項評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床研究顯示膽結(jié)石多發(fā)于中老年群體，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示膽結(jié)石在40歲左右進入高發(fā)期，且發(fā)病率伴隨年齡增長而不斷升高，其在40歲以上成年人群中的發(fā)病率為10%～15%[8-9]。美國國立研究所公布的數(shù)據(jù)顯示，該國每年新增膽結(jié)石患者數(shù)量為100萬人，每年約有70萬人接受膽囊切除術(shù)，國內(nèi)目前并無相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[10]。但相關(guān)研究表明，膽結(jié)石的發(fā)生同患者日常生活飲食習(xí)慣關(guān)聯(lián)密切，長期高膽固醇飲食及伴有糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)性疾病者是膽結(jié)石的高發(fā)人群[11]。

腹腔鏡術(shù)是當(dāng)前治療膽結(jié)石的可靠手術(shù)方法，屬微創(chuàng)手術(shù)類型，對患者機體功能損傷小[12]。但因多數(shù)膽結(jié)石術(shù)治療患者對手術(shù)效果及安全的認(rèn)知水平不高，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)期望值較低，對術(shù)后各項護理存在消極應(yīng)對心理，影響護理工作的順利開展[13]。針對該項問題，此次針對性護理的實施先加強對患者的健康知識宣教，在提升患者康復(fù)心理的基礎(chǔ)上，保持患者積極向上樂觀心理，為針對性護理的開展奠定良好基礎(chǔ)[14]。有研究顯示，膽結(jié)石患者手術(shù)治療后受應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛因素影響，產(chǎn)生焦慮、恐慌心理，對自身病情過度擔(dān)憂后引發(fā)抑郁癥狀，長期不良心理可導(dǎo)致自主性神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，損害機體健康[15-16]。本研究加強對患者的心理護理干預(yù)，通過環(huán)境護理和一對一的心理疏導(dǎo)，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，同時緩解患者術(shù)后緊張、焦慮等心理壓力，患者精神明顯改善，結(jié)果顯示針對性護理干預(yù)后研究組的SAS、SDS評分低于參照組（P<0.05）。在疼痛護理方面，針對不同疼痛程度的患者采用物理干預(yù)和藥物鎮(zhèn)痛等方法，有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，結(jié)果顯示研究組重度疼痛患者比例低于參照組，疼痛耐受率高于參照組（P<0.05）。為確保患者術(shù)后恢復(fù)效果，同時開展對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護理干預(yù)，針對性的膽漏及術(shù)后切口感染預(yù)防，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險因素，確保了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。通過上述各項針對性護理的開展，研究組的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護理的參照組（P<0.05），對整體護理質(zhì)量的提升及患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所屬，針對性護理在膽結(jié)石手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果顯著，可減少焦慮、抑郁等不良心理情緒對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，提升整體護理效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，推廣應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2020-03-05）