鄒婷婷

[摘要]目的 觀察多層螺旋CT診斷胃癌的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院在2015年2月1日～2016年5月10日收治的200例經(jīng)病理診斷確診為胃癌患者的臨床資料，根據(jù)檢查方法的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組實(shí)施多層螺旋CT診斷，對照組實(shí)施電子胃鏡檢查，比較兩組的檢出率、漏診率、病理分期檢出率、檢查時(shí)間。結(jié)果 觀察組的檢出率高于對照組，漏診率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的病理分期檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的檢查時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃癌患者實(shí)施多層螺旋CT診斷能夠提高診斷符合率，降低漏診率，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT;胃癌;臨床應(yīng)用效果;觀察

[中圖分類號] R445.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical data of 200 patients with gastric cancer diagnosed by pathology from February 1， 2015 to May 10， 2016 in our hospital were retrospectively analyzed， and they were divided into the observation group and the control group according to different examination methods， with 100 cases in each group. The observation group was diagnosed with MSCT， and the control group was examined with electronic gastroscopy. The detection rate， missed diagnosis rate， pathological stage detection rate， and inspection time of the two groups were compared. Results The detection rate of the observation group was higher than that of the control group， and the missed diagnosis rate of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of pathological stages in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of MSCT in the diagnosis of gastric cancer patients can improve the diagnostic coincidence rate and reduce the missed diagnosis rate， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Gastric cancer; Clinical application effect; Observation

胃癌為臨床十分常見的惡性腫瘤，易對患者生活質(zhì)量及生命安全造成威脅，而早期做好胃癌檢查工作能使治療更具科學(xué)性和針對性。以往臨床診斷胃癌具有多種方式，例如鋇餐造影、胃鏡等，但是其漏診、誤診情況均存在，而實(shí)施一項(xiàng)有效的檢查十分重要。目前，多層螺旋CT檢查在臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。由于多種因素影響，使得胃癌發(fā)病率不斷增加，給患者生活質(zhì)量及生命安全造成影響。胃癌首選治療方式為手術(shù)，而早期做好胃癌患者診斷工作十分重要。多層螺旋CT能夠?qū)T的應(yīng)用范圍增加，如能夠應(yīng)用于肌肉骨髂檢查中，同時(shí)能夠在特殊情況下進(jìn)行CT脊髓造影、CT血管造影、腦灌注成像、心臟評估、多方位重建等，其診斷效果優(yōu)于單層螺旋CT。本研究對多層螺旋CT診斷胃癌的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院在2015年2月1日～2016年5月10日收治的200例經(jīng)病理診斷確診為胃癌患者的臨床資料，根據(jù)檢查方法的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組中，男50例，女50例;年齡（50.21±1.01）歲;病理分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。對照組中，男51例，女49例;年齡（50.78±1.54）歲;病理分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);②符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病和意識障礙;②哺乳期或妊娠期女性;③存在其他惡性病變。

1.2方法

對照組采用電子胃鏡檢查方式，患者禁食禁水，取左側(cè)臥位，將胃鏡插入患者咽喉內(nèi)，經(jīng)食管直至胃部，記錄患者病灶情況。

觀察組采用多層螺旋CT診斷方式，使用本院提供的飛利浦Brilliance 16排螺旋CT掃描機(jī)（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司），在檢查前患者禁食6～12 h，檢查前30 min飲用清水1000 ml，保障患者胃部充盈，取仰臥位，在屏氣時(shí)進(jìn)行掃描，層厚為2～4 mm、重建層厚為5～7 mm，30 s后對患者實(shí)施雙期掃描、靜脈期掃描70 s、動(dòng)脈期掃描25 s，將獲取的圖像實(shí)施三維重組，對患者位置和大小做好標(biāo)記后實(shí)施分型處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) ?比較兩組的檢出率和漏診率、病理分期檢出率、檢查時(shí)間。

1.3.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?胃癌分期分為4個(gè)階段，具體如下。Ⅰ期：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淺表胃癌，或侵犯肌肉層但不超過1/2的腫瘤;Ⅱ期：淺表，第一階段有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T2和T3癌;Ⅲ期：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌;Ⅳ期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小的腫瘤，或僅第一階段有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢出率和漏診率的比較

觀察組的檢出率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的漏診率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病理分期檢出率的比較

觀察組患者的病理分期檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組檢查時(shí)間的比較

觀察組患者的檢查時(shí)間為（18.45±1.29）min，短于對照組的（28.98±1.12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

相關(guān)研究顯示，胃癌為消化系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，且發(fā)生的地域性差別十分明顯。一般來說，胃癌患者在發(fā)病早期無顯著的反應(yīng)，癥狀一般發(fā)生在晚期，由于胃癌疾病預(yù)后不佳，易對患者身心健康造成不良影響。為了保障胃癌患者有一個(gè)良好的預(yù)后，需給予其早期診斷，但由于預(yù)后受到病灶位置、病灶大小的影響，所以明確診斷十分重要，能預(yù)防手術(shù)治療的盲目性[3-4]。因此，本研究對多層螺旋CT診斷胃癌的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，探討多層螺旋CT診斷的效果。

胃癌目前仍以手術(shù)為主要的根治方法，而對于不適宜手術(shù)的患者可采用放、化療的方式，其是提高生存率的重要手段，因此無論是選擇手術(shù)切除根治或是采用放化療，適應(yīng)證的正確選擇直接影響到患者的預(yù)后情況。因此，胃癌的術(shù)前評估變得越來越重要，臨床醫(yī)生需采用多種檢查方法以獲得正確分期的依據(jù)。電子胃鏡仍然是目前重要的檢查手段，可以對胃腔進(jìn)行徹底檢查，并對可疑病變進(jìn)行活檢，觀察腫瘤表面的細(xì)節(jié)部分，如色澤、黏膜情況，獲得準(zhǔn)確的大體形態(tài)分型、胃壁累及范圍及病理資料，但是也存在諸多不足。此外，胃鏡無法發(fā)現(xiàn)腔外病變信息，從而導(dǎo)致電子胃鏡檢查受到影響，而早期采用一項(xiàng)準(zhǔn)確的診斷方式十分重要。

胃癌起源于人體胃壁表面黏膜上皮細(xì)胞中，在胃部多個(gè)部位均可發(fā)生，對胃壁的侵犯深度和廣度也大不相同，而胃癌的最終治療目標(biāo)在于消除人體中的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞存在人體胃以及胃部鄰近器官中，同時(shí)還可存在腹膜腔、血液、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)中，但是手術(shù)治療的范圍僅局限于淋巴結(jié)和鄰近器官，而遠(yuǎn)處器官、血液、淋巴結(jié)只能依靠化療以及放療進(jìn)行治療[5-10]。此外，各個(gè)不同治療方式具有優(yōu)缺點(diǎn)，存在一定局限性，應(yīng)在治療方式前對每位患者進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確檢查，從而明確癌細(xì)胞的病變程度、所在部位情況，為預(yù)測生存期和治療方式提供相關(guān)依據(jù)。胃癌常見的診斷方式包括螺旋CT掃描、上消化道X線鋇餐造影、腹腔鏡檢查、胃鏡檢查等。研究顯示，雖然電子胃鏡具有一定的檢出率，但是其觀察能力僅限于患者胃部表面黏膜，對腫瘤細(xì)胞浸潤程度和范圍無顯著效果，所以在對腫瘤分型進(jìn)行判斷時(shí)受到限制。多層螺旋CT檢查具有多種優(yōu)勢，如成像質(zhì)量佳、功能豐富、檢查快速等，與電子胃鏡診斷相比，其在多個(gè)方面具有顯著優(yōu)勢，具體如下：①圖像分辨率較高，在增加掃描速度的情況下，圖像十分清晰，通過實(shí)施三維重建技術(shù)，能獲取診斷的三維立體圖像，其圖像十分真實(shí)，可以清晰顯示隱匿性病變、微小病變等，能顯著提高檢出率。②掃描十分準(zhǔn)確，一次掃描時(shí)間為0.37 s，能顯著提高診斷速度，在實(shí)施掃描過程中能對指定范圍內(nèi)患者各臟器情況進(jìn)行全面檢查[11-12]。使用多層螺旋CT診斷胃癌具有顯著優(yōu)勢，其用途十分廣泛，采取螺旋CT能對患者胃癌病灶實(shí)施觀察，對患者病變附近組織和病變程度清晰顯露，利于醫(yī)生確定病灶性質(zhì)。實(shí)施多層螺旋CT能了解患者疾病程度、狹窄范圍以及病灶位置，其與電子胃鏡相比，在多個(gè)方面具有顯著優(yōu)勢，不僅能對胃癌分型，還具有較高的檢出率。胃鏡檢查時(shí)，患者具有較大疼痛感，雖然胃鏡檢查能對患者腫塊大小、形態(tài)等特征實(shí)施觀察，但是無法對腫塊的浸潤程度和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行確定，而多層螺旋CT能避免上述缺陷，其空間分辨率、密度分辨率十分高，能對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處臟器情況進(jìn)行觀察，利于對胃癌患者實(shí)施分期診斷，為每位胃癌患者治療方案的選擇提供有利依據(jù)[13-16]。CT診斷方式主要采用極薄層厚實(shí)施掃查，可根據(jù)后期圖像進(jìn)行處理，能獲得不同層厚、不同方位圖像，在胃癌診斷中具有顯著優(yōu)勢。螺旋CT掃描是容積掃描，掃描速度較快，能避免患者由于自身呼吸不均勻而引起偽影和漏影情況，該項(xiàng)方式使用延遲期、靜脈期、動(dòng)脈期掃查，對人體小范圍壞死灶或者出血灶十分敏感，不僅檢出率較高，同時(shí)也具有較高的敏感度和特異性。目前，多層螺旋CT已經(jīng)成為胃癌患者首選的診斷方式，受到多數(shù)患者青睞，在臨床被廣泛應(yīng)用。

多層螺旋CT可重復(fù)性在胃腔內(nèi)漫游，能清楚顯示癌腫的形態(tài)大小、表面情況及基底部與胃壁的關(guān)系，與胃鏡有相似的形態(tài)特征，并可根據(jù)不同需要進(jìn)行斜位重組獲得二維重建影像。采用CT技術(shù)可顯示空腔管壁影像，通過調(diào)節(jié)CT閾值及透明度并將觀察點(diǎn)置于胃腔內(nèi)而產(chǎn)生類似電子胃鏡的影像，可以從任意方位更直接地發(fā)現(xiàn)和觀察病變，克服了電子胃鏡受觀察視野限制的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的檢出率高于對照組，漏診率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的病理分期檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的檢查時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對胃癌患者實(shí)施多層螺旋CT診斷能顯著提高患者檢出率，降低漏診率，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-17）