何茂鑫

【摘要】 目的 分析對(duì)比在急性髂股靜脈血栓的治療中逆行置管溶栓和全身靜脈溶栓的臨床應(yīng)用效果。方法 112例急性髂股靜脈血栓患者， 以治療方法的不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各56例。對(duì)照組患者實(shí)行全身靜脈溶栓治療， 觀(guān)察組患者實(shí)行逆行置溶栓導(dǎo)管治療。對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者穿刺消耗時(shí)間和臨床并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者比較明顯較少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肢體消腫率和靜脈暢通度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性髂股靜脈血栓治療中逆行置管溶栓的臨床作用更為突出， 可以減少臨床穿刺所用時(shí)間， 在一定程度上減輕了患者的痛苦， 同時(shí)也能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 逆行置溶栓導(dǎo)管；全身靜脈溶栓；急性髂股靜脈血栓；臨床應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.014

急性髂股靜脈血栓是臨床下肢深靜脈血栓較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一， 是由局部靜脈腔不通和血流滯留引發(fā)的， 溶栓是臨床最佳的方法， 但不同的溶栓方法直接影響患者的臨床預(yù)后， 甚至?xí)T發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生， 給患者的機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。為了對(duì)比分析全身靜脈溶栓和逆行置管溶栓的臨床作用效果， 現(xiàn)特選在本院治療的患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取112例急性髂股靜脈血栓患者， 均是2014年7月～2015年8月在本院進(jìn)行治療， 以治療方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組56例， 男29例， 女27例， 年齡47～78歲， 平均年齡（54.67±12.24）歲， 患病時(shí)間9～15 d， 平均患病時(shí)間（13.54±6.73）d；觀(guān)察組56例， 男27例， 女29例， 年齡46～75歲， 平均年齡（55.21±15.54）歲， 患病時(shí)間8.5～16.0 d， 平均患病時(shí)間（12.89±6.78）d。所有患者均在精神意識(shí)清醒或家屬的陪同下同意參與此研究， 所有手術(shù)方案均獲得患者和家屬知情同意， 并簽訂了相應(yīng)的知情同意書(shū)。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組行全身靜脈溶栓治療；觀(guān)察組患者行逆行置溶栓導(dǎo)管治療， 穿刺位置為健側(cè)股靜脈， 并同時(shí)置下腔靜脈濾器保護(hù)， 通過(guò)造影管跨入到骼股靜脈血栓內(nèi)， 將導(dǎo)管插到血栓遠(yuǎn)端， 造影了解血栓具體情況， 然后將導(dǎo)絲交換后把溶栓導(dǎo)管置入血栓內(nèi)， 術(shù)中推注尿激酶1次， 留置溶栓導(dǎo)管， 繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療[2]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)， 包括穿刺消耗時(shí)間、肢體消腫率、靜脈暢通度。臨床并發(fā)癥主要為留置管滲血、留置管轉(zhuǎn)移、靜脈炎和組織周?chē)腥綶3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況比較 觀(guān)察組患者穿刺消耗時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肢體消腫率和靜脈暢通度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者比較顯著較少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓中急性髂股靜脈血栓是臨床上最為常見(jiàn)的， 會(huì)對(duì)患者的正常生活造成不良影響， 嚴(yán)重者會(huì)危及到患者的生命安全。溶栓治療是急性髂股靜脈血栓的首選治療手段。全身靜脈溶栓可以有效地改善患者癥狀， 達(dá)到消腫的目的， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 不能在短時(shí)間內(nèi)消除血栓， 血栓的過(guò)度刺激會(huì)造成靜脈瓣膜損傷；同時(shí)血液無(wú)法通過(guò)血栓部位， 溶栓藥物很難到達(dá)血栓部位。逆行置管溶栓可不需超聲的引導(dǎo)和另外的穿刺， 可能引發(fā)局部出血血腫， 但發(fā)生率相對(duì)較低， 在臨床上是可以接受的；導(dǎo)管溶栓在尿激酶的使用上更加有效， 可以維持藥物濃度的穩(wěn)定性， 直接作用于血栓處， 進(jìn)而可以使血栓得以迅速溶解， 能較好地保存患肢近端深靜脈瓣膜， 降低對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能的損傷， 是一種安全、有效的溶栓技術(shù)[4， 5]。本文證實(shí)， 觀(guān)察組患者穿刺消耗時(shí)間和臨床并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比明顯較少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肢體消腫率和靜脈暢通度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 逆行置管溶栓在急性髂股靜脈血栓治療中具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)， 既能保證患者得到最佳的治療， 還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 避免了并發(fā)癥給患者機(jī)體帶來(lái)的二次傷害。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳天華， 黃健， 趙輝， 等. 兩種方法治療急性髂股靜脈血栓對(duì)照研究. 介入放射學(xué)雜志， 2012， 21（3）：198-201.

[2] 王志波， 李錳， 張峰， 等. 逆行置管溶栓治療急性髂股靜脈血栓形成的對(duì)照研究. 疑難病雜志， 2013， 12（1）：39-40.

[3] 李俊， 司小毛， 查斌山， 等. 系統(tǒng)抗凝、置管溶栓與血栓切除治療急性髂股段靜脈血栓形成的療效Meta分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（33）：4472-4475.

[4] 許爾夫. 急性髂股深靜脈血栓介入治療探析. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2012， 14（11）：1567-1568.

[5] 李曉強(qiáng)， 于小濱. 導(dǎo)管接觸性溶栓在急性下肢深靜脈血栓形成治療中的相關(guān)問(wèn)題再探討. 中國(guó)血管外科雜志（電子版）， 2014， 7（1）：9-11.

[收稿日期：2015-12-14]