呂 靜,董 妍,王 洋,張昕燁,李詩媛,王秀秀,于雪薇

(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春,130117)

品管圈，即品質(zhì)管理圈(QCC)，由日本東京大學(xué)石川馨博士于1962年首次創(chuàng)立[1]。QCC是指同一工作場所的人，自動自發(fā)地組成一個小團體，互相溝通，共同參與，發(fā)揮群體智慧，探索有效對策，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)原則下，解決工作場所中的問題[2-3]。近年來，QCC被廣泛在我國醫(yī)院各級護理質(zhì)量管理中應(yīng)用，開展效果較好[4]。本研究將QCC管理模式應(yīng)用于《外科護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)中，護生可以貼近臨床實際，盡早熟悉臨床護理管理模式，在提升護生實踐技能的同時，培養(yǎng)護生的團隊合作能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，將長春市某高校護理學(xué)院2016級本科護理2班共57名護生作為對照組，其中男生9人，女生48人；2016級本科護理4班共57名護生作為研究組，其中男生8人，女生49人。2組護生一般人口學(xué)情況及基礎(chǔ)課成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組護生理論及實訓(xùn)教學(xué)均采用由陸靜波、蔡恩麗主編的“十三五”規(guī)劃教材《外科護理學(xué)》，實訓(xùn)操作內(nèi)容選擇第九章第一節(jié)“病床上更換敷料法”，且由同一名老師授課。

對照組采用傳統(tǒng)小組合作學(xué)習(xí)與競賽結(jié)合教學(xué)方式。①組織實施：實訓(xùn)課前，按照學(xué)號順序被動組成小組，每組5～6人，護生根據(jù)要求完成視頻觀看。實訓(xùn)課期間，教師示教授課，護生以小組為單位進行練習(xí)，有問題可隨時提問，教師巡視指導(dǎo)并答疑。實訓(xùn)課后：以小組為單位，根據(jù)學(xué)習(xí)需求申請實訓(xùn)室開放，進行操作項目的自主練習(xí)。②實踐技能考核：由小組成員共同完成本項操作，即由老師當(dāng)場隨機指定小組內(nèi)一位成員開始操作，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)隨時叫停，并隨機指定下一位學(xué)生繼續(xù)操作，重復(fù)此流程，直至操作完畢，小組平均分為有效操作考核成績，并記為個人成績。根據(jù)各小組表現(xiàn)進行班級排名，對成績優(yōu)異的小組進行適當(dāng)加分鼓勵。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，開展QCC活動，采取基于QCC的學(xué)生自我管理學(xué)習(xí)模式進行實踐技能學(xué)習(xí)。

1.2.1 成立QCC外科學(xué)習(xí)小組：2016級4班57名護生作為研究組自發(fā)組圈，每圈組由5～6人組成，分為9個圈組，每個QCC小組由圈員推選圈長1名。建立師生微信群，方便師生溝通和交流。圈員集思廣益，民主討論選定圈名，并設(shè)計圈徽、創(chuàng)意圈合影、創(chuàng)意圈報刊，以登記表的形式進行登記注冊。老師提前1周布置護生實踐操作內(nèi)容，說明操作目的和要求。圈長提前明確操作的要求和目標(biāo)，在實訓(xùn)課前組織圈員復(fù)習(xí)其相關(guān)的理論知識及操作步驟、觀看教學(xué)視頻等，討論存在的問題，對不能解決的問題在微信群中集中反映給老師，師生共同探討。

1.2.2 選定主題：根據(jù)教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)“病床上更換敷料法”。各QCC采用頭腦風(fēng)暴法[5]，根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)的特點、重要性、可實施性、圈能力等確定主題。各圈組設(shè)計的主題有：“更換敷料時哪些行為會違反無菌技術(shù)操作原則？”、“不同類型傷口在清洗和消毒方法上是否一致？”、“不同傷口換藥的時間、順序都如何確定？”等問題。

1.2.3 組織實施QCC活動：實訓(xùn)課前，每個QCC組預(yù)先組織復(fù)習(xí)、討論、提出問題等活動進行對本節(jié)課理論知識的理解和學(xué)習(xí)。各QCC組針對主題問題畫出魚骨圖，分別從人、事、物、法四個方面分析因素，尋求答案，期間鼓勵使用研讀文獻和微信線上交流的學(xué)習(xí)方式。實訓(xùn)課期間，老師講解示教后，圈內(nèi)成員群策群力，參考操作考核評分標(biāo)準，利用15分鐘的時間，把本節(jié)課所學(xué)的操作先制作操作流程圖，有疑問處請教老師。同時，合理利用手機錄制老師的規(guī)范操作，便于課后進行回放練習(xí)；也可圈內(nèi)自行錄制成員的操作練習(xí)，便于自我總結(jié)和反思。實訓(xùn)課后：各圈組自行安排通過魚骨圖等形式進行總結(jié)和反思，并進行實踐操作的自主練習(xí)。

1.2.4 技能考核：遵循圈內(nèi)合作、圈間競賽的原則，具體方法同對照組。考核結(jié)束后，圈內(nèi)成員再次應(yīng)用魚骨圖從人、事、物、法四個方面分析本次考核中每個人操作的優(yōu)缺點，分析失誤的原因，通過多種途徑尋找解決措施，輔以考核過程的錄像視頻，進行討論。

1.2.5 實行正強化獎勵和回顧性總結(jié)：為有利于QCC目標(biāo)的實現(xiàn)，正強化獎勵貫穿整個活動過程的始終。在最初的圈創(chuàng)意合影、創(chuàng)意圈報刊設(shè)計中，集體投票選出最有創(chuàng)意的兩組作品，并頒發(fā)“最佳圈創(chuàng)意合影QCC”獎、“最佳圈創(chuàng)意報刊QCC”獎?；仡櫺钥偨Y(jié)主要以圈自行制作成果集的方式進行。成果集是教學(xué)改革活動記錄的重要載體，其內(nèi)容除了各QCC的基本信息外，主要包括圈創(chuàng)意照片、圈報刊、圈內(nèi)自主學(xué)習(xí)的討論的微信截圖、護理操作的魚骨圖、練習(xí)和考核照片、圈學(xué)習(xí)總結(jié)等，每個成員都談一談對本次活動的收獲和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 技能操作考核：各組平均分為有效操作考核成績，并記為個人成績。

1.3.2 問卷調(diào)查：采用經(jīng)宋春燕等[5]漢化的護士團隊合作問卷進行調(diào)查研究。該問卷包括信任與支持、團隊取向、團隊領(lǐng)導(dǎo)、團隊心智模型4個維度。根據(jù)護生實際情況，并結(jié)合專家意見，將原問卷“護士”替換成“護生”；“護士長或責(zé)任組長”替換成“組長”；“工作量”替換成“任務(wù)量”。并刪除條目11“某些團隊成員上班時脫崗或接班遲到”，條目15“團隊成員會抱怨交班人員沒有完成任務(wù)工作”，條目22“團隊成員愿意參與改革和創(chuàng)新以提高護理質(zhì)量”不符合實訓(xùn)課的管理模式和實際需求。共向2組學(xué)生發(fā)放問卷114份，回收問卷114份，有效問卷回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生實踐技能成績比較

研究組學(xué)生實踐技能操作成績(93.52±3.69)分，高于對照組學(xué)生的(91.47±3.80)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組學(xué)生團隊合作能力比較

研究組學(xué)生的團隊合作能力各維度得分及總分均高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩組學(xué)生團隊合作能力比較 分

3 討論

3.1 QCC活動有利于護生提高實踐技能水平

本研究結(jié)果顯示，實訓(xùn)課程結(jié)束后，研究組學(xué)生實踐技能操作成績高于對照組學(xué)生(P<0.01)。在《外科護理學(xué)》實訓(xùn)課程中開展QCC活動，圈長在實訓(xùn)課前組織圈員帶著學(xué)習(xí)任務(wù)和問題進行學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)與實訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的理論知識、操作技術(shù)及步驟，主題明確。課后分析總結(jié)操作失誤的原因和存在的問題等并討論解決方法，集中向老師請教。每個人都平等自覺地參與其中，增加對實踐操作的關(guān)注度，增強護生對相關(guān)操作知識的深入理解程度及掌握每個操作步驟的熟練程度，使其實踐技能操作越來越符合規(guī)范標(biāo)準。另外小組競賽的考核方式，增加適當(dāng)壓力，護生帶著任務(wù)練習(xí)操作可適當(dāng)增加緊迫感，也增加了集體榮譽感，利于提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。由此可見QCC活動的開展有利于護生提高實踐操作考核成績，從而提高實踐技能水平。

4.2 QCC活動有利于培養(yǎng)護生團隊合作能力

對兩組護生的團隊合作能力進行問卷調(diào)查，研究組學(xué)生的團隊合作能力各維度得分及總分均高于對照組學(xué)生(P<0.05)。研究組學(xué)生的團隊心智模型得分高于對照組，說明QCC活動的開展使得研究組學(xué)生更加了解自己在課程中承擔(dān)的角色及職責(zé)，更能夠以團隊合作的形式來高質(zhì)量的完成學(xué)習(xí)；研究組學(xué)生的團隊領(lǐng)導(dǎo)得分高于對照組，說明研究組學(xué)生的團隊凝聚力及團隊成功優(yōu)于自身成績的意識更強；研究組學(xué)生的團隊取向得分高于對照組，說明研究組學(xué)生團隊的領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)及學(xué)習(xí)方法更有效；研究組學(xué)生的信任與支持得分高于對照組，說明研究組學(xué)生隊員之間信任度更高，愿意分享知識、主動征求他人意見和建議、全面交流想法，從而互相幫助共同完成團隊學(xué)習(xí)任務(wù)。由此可見，QCC活動的開展，可以從多個方面、多個角度進行護生團隊合作能力的培養(yǎng)，從而提升護生團隊合作能力。

4.3 QCC活動有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性

在傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)中，教學(xué)方法單一，上課時先由老師示教，然后護生分組進行操作練習(xí)，經(jīng)常重復(fù)一個操作，護生往往會覺得此練習(xí)形式枯燥單調(diào)。通過QCC活動，課前各圈組可以一圈為單位，集思廣益確定活動主題，重新設(shè)計整合學(xué)習(xí)方式、形式等；課上先“熱身”15 min，制定操作流程圖并開展圈間競賽等，整個QCC活動過程中貫穿正強化獎勵；課程結(jié)束后進行回顧性總結(jié)，制作成果集等。在實訓(xùn)教學(xué)中開展QCC活動，從課前到課后，多方位深入對實訓(xùn)教學(xué)每個環(huán)節(jié)進行改變，完全做到以“學(xué)生為中心”，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，將QCC應(yīng)用于外科護理學(xué)專業(yè)技能學(xué)習(xí)中，能夠激發(fā)護生潛能，結(jié)合群體智慧，提高技能考核成績及護士團隊合作能力，從而提升護生臨床綜合能力，實現(xiàn)高質(zhì)量實訓(xùn)教學(xué)。本研究還存在一定的局限性，只以外科護理學(xué)實訓(xùn)操作中“病床上更換敷料法”為例開展QCC活動，在今后研究中還需增加實訓(xùn)操作項目，持續(xù)觀察開展QCC活動的效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。