許慧萍,楊開連,羅 捷

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,廣東 肇慶,526000)

隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也在不斷發(fā)展，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床常用的手術(shù)方式[1]。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)配合技能操作時(shí)，缺少操作體驗(yàn)[2]。而臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)生成為一名合格護(hù)士不可或缺的途徑[3]。在此過(guò)程中，護(hù)生能將在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能很好的結(jié)合起來(lái)，形成良好的臨床思維能力，為將來(lái)走上臨床一線工作崗位打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，腹腔鏡手術(shù)配合技能的教學(xué)在手術(shù)室臨床教學(xué)中逐漸受到重視。由于腹腔鏡器械零部件較多、輔助器械種類繁多[4-5]，備物多而雜，容易造成遺落，影響手術(shù)進(jìn)程。此外，不同科室中的手術(shù)流程又不盡相同。因此，本研究將思維導(dǎo)圖這種圖像式思考輔助工具應(yīng)用到手術(shù)室腹腔鏡器械配合教學(xué)中，把腹腔鏡器械配合這個(gè)主題像樹狀結(jié)構(gòu)一樣，各層次相互關(guān)聯(lián)，逐層展現(xiàn)出來(lái)，幫助護(hù)生更有效地接收和記憶腹腔鏡手術(shù)器械配合的信息，提高護(hù)生的理論成績(jī)和操作技能，取得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—12月進(jìn)入某三甲醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生60人，均為護(hù)理專業(yè)的大專三年級(jí)學(xué)生，其中女生56名，男生4人。按照隨機(jī)數(shù)字表法把60名護(hù)生分為對(duì)照組30人和研究組30人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷層次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，2組護(hù)生入科后均按常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。研究組則在常規(guī)教學(xué)模式上增加思維導(dǎo)圖教學(xué)，教學(xué)干預(yù)時(shí)間為前2周，后2周采集兩組護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下參與器械配合的腹腔鏡手術(shù)188臺(tái)，納入的腹腔鏡手術(shù)術(shù)種有：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)這5種術(shù)式，排除腹腔鏡下腫瘤根治術(shù)及腹腔鏡聯(lián)合其他術(shù)式等復(fù)雜手術(shù)。其中對(duì)照組護(hù)生參與器械配合腹腔鏡手術(shù)90臺(tái)，研究組護(hù)生參與器械配合腹腔鏡手術(shù)98臺(tái)。

1.2.1 思維導(dǎo)圖繪制：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，再結(jié)合帶教老師反映的以往帶教護(hù)生時(shí)常見的問(wèn)題，一共制定了5個(gè)腹腔鏡手術(shù)器械配合流程的思維導(dǎo)圖，包括：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下卵囊剔除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。具體繪制思維導(dǎo)圖流程如下：①確定中心主題的關(guān)聯(lián)詞配上圖像標(biāo)識(shí)，位于中心；②延伸次級(jí)主題(如備物清單，器械配合流程、巡回配合流程，注意事項(xiàng))；③第三級(jí)主題盡量具體，對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)，不易用文字表達(dá)可用圖片信息代替；④每一個(gè)中心主題用不同顏色的線條連接起來(lái)，保留足夠的空余，以備修改或添加內(nèi)容，完成后用數(shù)字編號(hào)；⑤ 由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師主導(dǎo)制定，再由全體手術(shù)室護(hù)士討論、增減內(nèi)容，最后定稿。

1.2.2 帶教方法：帶教老師師均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的N3級(jí)以上護(hù)理人員擔(dān)任。對(duì)照組采用常規(guī)的帶教方法，按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱開展一對(duì)一的臨床教學(xué)。研究組則要求帶教老師在采用常規(guī)的教學(xué)基礎(chǔ)上使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，利用小講課的形式學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖內(nèi)容，并在操作教學(xué)中進(jìn)行重點(diǎn)難點(diǎn)的講解。鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)踐操作中及時(shí)反饋問(wèn)題，積極參與完善思維導(dǎo)圖的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參與配合腹腔鏡器械手術(shù)情況：自制記錄表，由帶教老師記錄護(hù)生在其指導(dǎo)下參與配合腹腔鏡器械手術(shù)的情況，包括術(shù)前備物時(shí)間和備物的準(zhǔn)確率。備物時(shí)間是由從手術(shù)間推車出門開始計(jì)算到所有與手術(shù)相關(guān)的物品準(zhǔn)備齊全，回到手術(shù)間為止；備物是按不同術(shù)種備物清單上的物品進(jìn)行，遺漏一項(xiàng)及以上，屬于備物不全，反之，無(wú)遺漏，即為備物齊全。備物準(zhǔn)確率則是備物齊全的次數(shù)/總備物次數(shù)×100.00%。

1.3.2 理論考核：2組護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前一天由手術(shù)室總帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行理論考核，包括一份出科考核和一份腔鏡相關(guān)知識(shí)考核。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià)：考核結(jié)束后由科室總帶教組織一次座談，使用問(wèn)卷星進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放針對(duì)教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)的問(wèn)卷，包括評(píng)價(jià)帶教老師的態(tài)度，帶教老師的專業(yè)水平、帶教的計(jì)劃和方法，以及整體滿意度四個(gè)方面，評(píng)價(jià)分劃分為3個(gè)等級(jí)：滿意、一般及不滿意，護(hù)生自行獨(dú)立填寫，線上提交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生配合手術(shù)的效率情況

2組護(hù)生均是在帶教老師的指導(dǎo)下完成腹腔鏡手術(shù)的配合共188臺(tái)，其中對(duì)照組護(hù)生參加配合腹腔鏡手術(shù)90臺(tái)，研究組護(hù)生參加配合腹腔鏡手術(shù)98臺(tái)，對(duì)照組護(hù)生備物時(shí)間為(15.20±2.10)min，研究組護(hù)生備物時(shí)間為(10.50±1.30)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組護(hù)生備物有16次遺漏物品，準(zhǔn)確率為82.22%，而研究組護(hù)生備物有5次遺漏，準(zhǔn)確率為92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)生的理論成績(jī)

研究組護(hù)生出科考核成績(jī)和腔鏡相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)生的理論成績(jī)的比較 分

2.3 2組護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)情況

研究組護(hù)生對(duì)帶教老師使用思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法比較認(rèn)可，對(duì)教學(xué)活動(dòng)中的帶教計(jì)劃及帶教方式滿意度明顯高于對(duì)照組，繼而整體滿意度也明顯提高，2組護(hù)生的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)

3 討論

思維導(dǎo)圖的核心思想就是把邏輯思維和形象思維相結(jié)合，全面調(diào)動(dòng)左右腦的潛能[6]。思維導(dǎo)圖運(yùn)用線條、符號(hào)、簡(jiǎn)短文字和圖像，形成發(fā)散式的樹狀結(jié)構(gòu)形式，把復(fù)雜的文字信息變成層次分明的圖，充分的應(yīng)用大腦的功能，具有理解更容易，記憶更長(zhǎng)久的優(yōu)點(diǎn)[7]。國(guó)外將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到護(hù)理教育領(lǐng)域已有近20年的歷史，而在我國(guó)尚處于起步階段[8]。李文君等[9]在手術(shù)期健康教育中應(yīng)用思維導(dǎo)圖能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。吳清培等[10]的研究說(shuō)明思維導(dǎo)圖有助于提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維、溝通能力等綜合能力。沈玉霞等[11]的研究證實(shí)，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)人員教學(xué)中，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)生的教學(xué)滿意度，與本研究結(jié)果一致。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐相融合的過(guò)程，帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的能力以及素質(zhì)的培養(yǎng)有極大的影響[12]。本研究使用思維導(dǎo)圖教學(xué)后，護(hù)生的理論和實(shí)踐考核成績(jī)均明顯提高，護(hù)生對(duì)帶教老師的專業(yè)水平、教學(xué)方法計(jì)劃及綜合能力更加認(rèn)可。

采用思維導(dǎo)圖是快速的學(xué)習(xí)和記憶的方法與工具[13]，其與傳統(tǒng)筆記法和學(xué)習(xí)法有明顯差異。有利于培養(yǎng)學(xué)生以學(xué)習(xí)目標(biāo)為中心，充分理解和掌握相關(guān)知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)化記憶相關(guān)的理論知識(shí)。備物時(shí)間縮短表明護(hù)生對(duì)物品準(zhǔn)備的熟悉程度大大提高；準(zhǔn)確率得到提高說(shuō)明護(hù)生對(duì)手術(shù)配合的總體認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，不僅僅是書本上講授的扁平化知識(shí)，更是認(rèn)識(shí)到立體化的手術(shù)配合。成績(jī)的提高說(shuō)明護(hù)生不只在動(dòng)手方面得到提升，理論知識(shí)方面也得到了拓展。鼓勵(lì)護(hù)生學(xué)習(xí)繪制思維導(dǎo)圖可以讓護(hù)生更有效地理解和掌握腹腔鏡手術(shù)的器械配合流程，期間帶教老師也可以及時(shí)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理，指導(dǎo)操作，提高護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維，從單一的腹腔鏡手術(shù)配合關(guān)聯(lián)延伸到其他手術(shù)的器械配合，學(xué)習(xí)積極性大幅度提高。

在運(yùn)用思維導(dǎo)圖教學(xué)過(guò)程中，教師作為引路者的角色，引領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)生在學(xué)習(xí)和工作中主動(dòng)進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，即可充分發(fā)揮出護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，增進(jìn)師生之間的互動(dòng)，又能提高教師的教學(xué)水平，因此護(hù)生對(duì)帶教教師的專業(yè)水平、教學(xué)方法計(jì)劃及整體滿意度都有所提高。

綜上所述，使用思維導(dǎo)圖梳理腹腔鏡手術(shù)器械配合流程并運(yùn)用于護(hù)生的教學(xué)活動(dòng)中，不僅提高了護(hù)生的腹腔鏡手術(shù)器械配合效率，同時(shí)增進(jìn)了師生的互動(dòng)，培養(yǎng)了良好的師生感情。此外，也能督促臨床教師不斷思考以改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)能力，給護(hù)生及教師都帶來(lái)益處，實(shí)現(xiàn)“雙贏”的局面。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。