李雅文,丁金霞,張婷婷,楊 艷,董云亞,吳鵬英,吳亞子

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤內科,安徽 合肥,230022)

護士作為醫(yī)院的主力軍，是保障醫(yī)院工作正常運轉的不可或缺的一部分，腫瘤科作為一個專業(yè)性極強的科室，對護理人員專業(yè)知識水平有極高要求，而想要成為一個優(yōu)秀的勝任臨床工作的腫瘤科護理人員必須接受規(guī)范化的培訓。因護士工作時間的特殊性，為保障每個護士都能接受培訓而又不犧牲休息的時間，傳統(tǒng)的線下培訓模式已經不能適應臨床需求，為了尋求更好的教學培訓方法，筆者前期采用問卷星調查的方式對臨床護士希望采取何種培訓方式進行了調查，結果顯示有97.7%的護士希望接受依托信息化的教學培訓。為進一步提升腫瘤科護理人員專業(yè)技術水平和臨床護理的綜合能力，本研究采用互聯網+臨床實境模擬的方式對腫瘤中心的護士進行技能培訓，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤中心2019年5月—11月64名護理人員為對照組，均為女性，其中主管護師18(28.13%)人，護師21(32.81%)人，護士25(39.06%)人；碩士4(6.25%)人，本科52(81.25%)人，?？?(12.5%)人；平均年齡(30.64±6.47)歲。選取腫瘤中心2019年12月—2020年5月68名護理人員為觀察組，均為女性，其中主管護師20(29.41%)人，護師24(35.29%)人，護士24(35.29%)人；碩士4(5.88%)人，本科54(79.41%)人，?？?0(14.71%)人；平均年齡(27.85±4.83)歲。納入標準：①知情同意并自愿參加；②腫瘤中心護士。排除標準：①外出學習或進修護士；②在我科進修護士；③請假超過1個月的護士。2組一般資料比較無差異學統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓考核小組

組長由腫瘤中心護士長擔任，組員由各病區(qū)護士長及帶教老師(帶教老師經護理部組織統(tǒng)一培訓并取得帶教資格證書)組成，技能培訓及考核由帶教老師統(tǒng)一負責，理論培訓老師由護師及以上職稱且有5年以上腫瘤科工作經驗的人員負責?？己诵〗M負責制定護士理論及技能培訓計劃。

1.2.2 對照組培訓與考核方法

對照組采用傳統(tǒng)的線下培訓方式，所有層級護士均參加現場授課，每月組織1次理論知識培訓，月底統(tǒng)一在會議室進行理論考核，考核方式為紙質試卷，考核內容為基礎護理學、內科護理學、腫瘤?？谱o理，題型均為選擇題，總分為100分。培訓實施6個月。技能培訓采用傳統(tǒng)的案例操作練習，考核方式為實境能力考核[1]，即考核老師與被考核護士約好時間到病房，了解被考護士分管的患者情況，查閱病區(qū)交班本、患者的病程記錄、護理記錄、醫(yī)囑單、各種檢查、治療等，考核過程中以觀察為主、提問為輔，不中斷、不干擾護士工作，依據考核情況進行打分，包括病情觀察評估(15分)、應變處理能力(10分)、操作規(guī)范(30分)、溝通表達與人文關懷(15分)、臨床護理思維(15分)以及臨床專業(yè)知識(15分)，共計100分。

1.2.3 觀察組培訓與考核方法

1.2.3.1 理論培訓：理論培訓采用互聯網授課技術，授課老師在“掌醫(yī)課堂”上傳PPT并進行授課，所有護士下載“掌醫(yī)課堂”APP，更改姓名、層級、科室，便于后臺數據上傳，根據培訓計劃，每月在“掌醫(yī)課堂”線上培訓1次，理論授課內容可反復觀看回放。理論考核方式為“線上e答”考核，考核時間為培訓后線上答題，考核內容為基礎護理學、內科護理學、腫瘤專科護理，題型均為選擇題，總分為100分，考核后分數在后臺自動上傳。培訓實施6個月。

1.2.3.2 技能培訓：技能培訓采用臨床實境模擬[2]方式。采取病例導入式教學模式，以護士為主體、帶教老師為主導的原則，以床邊實操為主，并且設置各種障礙，教學過程中進行“一對一”提問和解答。培訓實施6個月。具體方法為：帶教老師提前1周將本月臨床實境計劃告知護士，給予護士提前查閱相關資料的時間，如奧沙利鉑輸注過程中出現過敏反應的處理，按照臨床實境考核形式和過程分組安排練習，根據病例情況，一組可設置2～3名護士。一名護士扮演患者，一名護士匯報病史，包括病情、癥狀、體征、陽性檢查結果、飲食、心理、主要護理問題及措施以及潛在并發(fā)癥等。另一名護士根據實境進行操作，如立即停止輸液、更換輸液裝置、吸氧、靜脈注射抗過敏藥物等。最后帶教老師對相關知識點進行提問，如“奧沙利鉑主要作用及副反應”“對輸注奧沙利鉑患者如何宣教”“藥物過敏性休克的應急預案”等。培訓過程中帶教老師可設置障礙，練習后另一組護士進行評價補充，最后帶教老師進行總結。以小組形式每周對培訓計劃進行實境模擬訓練，并且每周對培訓相關內容晨會提問3次，將專業(yè)知識及操作技能落實到患者?？己朔绞綖楸O(jiān)考老師提前通知被考護士，至病區(qū)選取合適病例，護士詳細了解患者病情，根據醫(yī)囑進行各種治療及護理，在監(jiān)考過程中，監(jiān)考老師根據操作評分標準及臨床實境評分標準進行打分。

1.2.4 問卷調查

培訓考核結束后，分別對2組人員發(fā)放護士勝任力量表(NCS)、護士培訓滿意度調查表，調查問卷匿名填寫。對照組發(fā)放NCS量表64人，回收64人，護士滿意度調查表發(fā)放64人，回收64人；觀察組發(fā)放NCS量表68人，回收68人，護士滿意度調查表發(fā)放68人，回收68人?；厥章示鶠?00%。

1.3 評價指標

1.3.1 護士崗位勝任力

護士崗位勝任力提升自我評價參照Isoaho等編制的NCS量表[3]。該量表包含7個維度，分別是幫助角色、教育指導、診斷職能、管理職能、治療干預、確保質量和工作角色，共計 73個條目。每個條目的測評通過視覺模擬評分(VAS)，分值范圍是 0～100 分，分值越高表示勝任力越高。需要護士自評勝任力得分及此勝任力在臨床實踐中的應用頻率，頻率采用Likert4 級評分法，0 代表“從不”、1 代表“很少”、2 代表“有時”、3 代表“經?！薄CS 各維度的Cronbach'sα系數為0.79～0.91。全球多個國家地區(qū)的學者研究都表明該量表簡單、實用，可以很好地區(qū)分護士的勝任力。

1.3.2 護理培訓滿意度

參照黃雪燕等[4]編制的護理培訓滿意度評估問卷，結合腫瘤中心護士培訓要求，自制護士培訓滿意度調查表，此調查表包括培訓方式、培訓內容、考核方式、培訓效果、過程管理5個維度20個條目，采用Likert5級評分法，1 分代表“非常不滿意”，5 分代表“非常滿意”，總體培訓滿意度根據個人感受與培訓效果打分，滿分為100 分，得分越高，表示護士滿意度越高。

1.3.3 理論考核成績

對照組由專人統(tǒng)計分數并錄入Excel表，觀察組由后臺自動上傳分數。

1.3.4 技能考核成績

2組技能考核均采取臨床實境考核方式。2組臨床實境病例均為手臂輸液港術后護理、癌痛患者爆發(fā)痛的處理、奧沙利鉑輸注過程中出現過敏反應的處理、化療后患者出現骨髓抑制的護理、腸梗阻患者胃腸減壓的護理、患者輸注伊立替康后出現腹瀉導致低血容量休克的搶救。根據患者的疾病情況，把操作貫穿在護理患者的過程中。當月完成考核后專人負責將成績錄入Excel表。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護士崗位勝任力自我評價比較

觀察組護士NCS量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護士崗位勝任力自我評價比較 分

3.2 2組護士對培訓滿意度比較

觀察組護士對培訓方式、培訓內容、考核方式、培訓效果、過程管理維度的滿意度評分及總滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護士對培訓滿意度的比較 分

3.3 2組護士理論知識與臨床實境考核得分比較

觀察組護士理論知識與臨床實境考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護士理論知識與臨床實境考核得分比較 分

3 討論

由于護士工作繁忙、經常倒班等工作性質的特殊性，采用線下教學的模式并不能使每個護士都親臨現場進行學習，且犧牲護士的休息時間，護士的學習積極性不高，作為管理者要負責培訓場地、培訓老師等各項工作的安排，組織理論考試、試卷印刷、監(jiān)考、批改試卷、成績統(tǒng)計等，浪費了人力、物力和財力。傳統(tǒng)的教學模式是帶教老師傳授知識而護士被動的接受，學習過程缺乏主動性。而采用互聯網信息技術進行教學，護士可利用碎片化學習時間進行學習，自由選擇學習時間和場地，對于不懂、難懂的知識點可反復觀看回放，或者在線與老師互動，這樣的方式激發(fā)了護士學習的積極性及自主性，提高了護士對培訓的滿意度[5]。而且對于不同批次的學習者，不需要培訓老師的反復授課，可通過回放功能進行學習，節(jié)省了培訓老師的時間。線上題庫采用的是標準化題庫，除自動上傳分數外，還可以進行錯題統(tǒng)計，對于犯錯率較高的地方可以再培訓，提高了管理者的滿意度。

腫瘤科是專業(yè)性極強的學科，腫瘤科收治的患者不僅需要疾病的治療，更多的是人文關懷，所以對于患者病情掌握、疾病護理、心理護理以及延續(xù)性護理都顯得尤為重要，這不僅僅要求護士只會做操作，與患者的溝通表達、突發(fā)情況的處理等都需要護士熟練掌握。腫瘤中心采用臨床實境模擬教學與臨床實境考核恰恰與此契合。臨床實境模擬教學，即在實踐的基礎上通過設計操作情景，加入多種元素綜合教學，將專業(yè)理論與實踐融合于實境模擬教學中，提升了護士理論知識與實踐操作能力，培養(yǎng)護士獨立判斷和解決問題的能力[6]。采用臨床實境考核方式，要求護士準確收集患者資料，對患者提出的問題快速解決，此種考核方式更為直觀地看到了護士的臨床工作能力，不僅加深了護士對病例的理解，激發(fā)護士對專業(yè)知識的學習，而且鍛煉了護士的臨床思維、應變處置、人際交往、人文關懷能力。本研究表明此種方式可提升護士的崗位勝任力。

本研究還存在一些不足之處需要進一步改進，比如研究沒有采取分層培訓，對低、中、高年資護士的理論知識及專業(yè)技能不能做到分層教學。同時，在培訓過程中，培訓者對信息化授課的教學過程缺乏監(jiān)管，無法判斷護士是否真正參與學習，對考核過程也無法管控[7]。在今后的教學培訓中，將擬對不同層級護理人員進行分層培訓與考核，同時與信息科合作，將線上學習時間納入考核指標，進一步提高培訓及考核效果。

綜上所述，采用互聯網+臨床實境模擬教學可提高腫瘤科護士專業(yè)素質及能力，提高護士崗位勝任力，提高護士滿意度，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。