張挺 付小明 吳歐蘭

[摘要]目的：探討正畸種植聯(lián)合矯治前牙缺失伴牙列不齊的療效，以及對(duì)患者美觀滿意度的影響。方法：選取2016年10月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的前牙缺失及牙列不齊患者57例，予以牙體種植聯(lián)合正畸矯治。觀察患者臨床療效、種植成功率、種植成功者牙齒咬合力，比較治療前后滿意度、炎癥相關(guān)因子[前列腺素（PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）]。結(jié)果：57例患者經(jīng)正畸種植聯(lián)合矯治后，總有效率為94.74%，共種植68顆牙齒，牙體種植治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，種植成功率分別為92.65%、88.24%、79.41%，牙齒咬合力分別為（543.19±30.27）N、（548.32±31.05）N、（553.41±33.07）N，隨著時(shí)間推移，呈平穩(wěn)上升趨勢(shì);種植治療6個(gè)月后，57例患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度及美觀度的滿意度評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），齦溝液PGE2、MMP-2、ICAM-1水平均較治療前降低（P<0.05）。結(jié)論：正畸種植聯(lián)合矯治前牙缺失伴牙列不齊的療效顯著，牙體種植成功率較高，患者具有較強(qiáng)的牙齒咬合力，牙周炎癥減輕，而咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度和美觀滿意度有顯著提高。

[關(guān)鍵詞]前牙缺失;正畸治療;咀嚼功能;語(yǔ)言功能;美觀度;炎癥因子

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0138-03

Efficacy of Orthodontics Combined with Implantation on the Correction of Anterior Teeth Loss with Malocclusion

ZHANG Ting1， FU Xiao-ming2， WU Ou-lan1

（1.Department of Stomatology， Guang an People's Hospital， Guang an 638000， Sichuan， China; 2.Department of Prosthodontics，Stomatological Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401120， China）

Abstract： Objective To explore the efficacy of orthodontics combined with implantation on the correction of anterior teeth loss with malocclusion and the effects on aesthetic satisfaction of patients. Methods 57 patients with anterior teeth loss and malocclusion treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected， and they were given dental implantation combined with orthodontics for correction. The clinical efficacy， implantation success rate， and dental occlusion strength of patients with successful implantation were observed among the patients， and the satisfaction and inflammation-associated cytokines [prostaglandin （PGE2）， matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）] were compared before and after treatment. Results After correction with orthodontics combined with implantation for 57 patients， the total effective rate was 94.74%， and a total of 68 teeth were implanted.At 3 months，6 months and 1 year after dental implantation treatment，the implantation success rates were 92.65%，88.24% and 79.41% respectively，and the dental occlusion strength were （543.19±30.27）N，（548.32±31.05） N and （553.41±33.07）N，with a steady upward trend over time. After 6 months of implantation treatment， the satisfaction scores of chewing function， language function， comfort and aesthetics of 57 patients were all higher than those before treatment （P<0.05）， and the levels of PGE2， MMP-2 and ICAM-1 in gingival crevicular fluid were lower than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Orthodontics combined with implantation has a significant efficacy in the correction of anterior teeth loss with malocclusion， and it can make patients have strong dental occlusion strength， can relieve periodontal inflammation and effectively enhance chewing function， language function， comfort and aesthetic satisfaction of patients.

Key words： anterior teeth loss; orthodontics; chewing function; language function; aesthetics; inflammatory factors

前牙缺失是臨床上較為常見(jiàn)的牙牙合畸形，常見(jiàn)原因?yàn)橥鈧蜓例X發(fā)育異常。前牙缺失者常表現(xiàn)為牙齒咬合力下降，咀嚼功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者甚至影響語(yǔ)言功能和面部美觀，給患者身心健康造成不良影響[1-2]。牙體種植、活動(dòng)義齒、固定義齒是彌補(bǔ)前牙缺失的有效方法，但患者下頜恒牙缺損嚴(yán)重時(shí)，缺失部位牙槽骨多呈現(xiàn)刀刃狀，傳統(tǒng)義齒修復(fù)難度較大，考慮采取牙體種植的治療措施[3-4]。而牙齒發(fā)育部位的異常變化會(huì)造成牙體種植失敗，影響最終治療效果，因此，采取正畸療法、正頜外科療法矯正牙列不齊有利于牙體種植的順利進(jìn)行。本研究旨在探討種植正畸聯(lián)合矯治前牙缺失及牙列不齊的效果，為治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的57例前牙缺失伴牙列不齊患者為研究對(duì)象。其中男29例，女28例;年齡15～30歲，平均（23.12±5.26）歲;前牙缺失數(shù)目1～6顆，平均（2.15±0.75）顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為前牙缺失，且有牙列不齊現(xiàn)象;②符合正畸治療、牙體種植的適應(yīng)證;③患者對(duì)研究知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷不明確，或臨床癥狀不明顯;②合并嚴(yán)重口腔疾病者;③合并精神性疾病或無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法：患者先行正畸治療，按照牙齒畸形狀態(tài)，排齊牙列，調(diào)整覆牙合覆蓋、磨牙關(guān)系、中線等，糾正不利于種植的咬合關(guān)系。根據(jù)修復(fù)計(jì)劃調(diào)整留存牙的位置和軸向，調(diào)整缺隙區(qū)鄰牙位置和牙根方向，治療時(shí)間一般為6～18個(gè)月，然后行牙體種植。完善術(shù)前檢查，根據(jù)牙齒發(fā)育特點(diǎn)制定牙種植計(jì)劃，制作口腔模型。前牙缺失主要用ITI種植系統(tǒng)，選擇牙槽嵴頂作一切口，局麻下全層切開(kāi)黏骨膜直抵骨面，根據(jù)種植體直徑和長(zhǎng)度逐級(jí)預(yù)備窩洞，植入種植體。X線復(fù)查種植體穩(wěn)定情況，待植體完全穩(wěn)定后再進(jìn)行牙冠修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：牙齒排列整齊，咬合嚴(yán)密，咀嚼和語(yǔ)言功能完全恢復(fù);顯效：牙齒排列整齊，咬合嚴(yán)密，咀嚼和語(yǔ)言功能較治療前有所恢復(fù);有效：牙齒排列基本整齊，咬合基本嚴(yán)密，有輕微間隙，咀嚼和語(yǔ)言功能較治療前有所改善;無(wú)效：牙齒排列不整齊，咬合有間隙?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 種植成功判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：種植體未見(jiàn)松動(dòng)或松動(dòng)度<1mm;種植體附近未見(jiàn)明確的透射區(qū);1年內(nèi)種植牙齒骨骼吸收面積<0.2mm2;種植后未見(jiàn)感染、疼痛、牙齦壞死等并發(fā)癥;分別記錄治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年患者牙體種植成功率。

1.3.3 牙齒咬合力：分別于治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年用T-SCANⅢ型牙齒咬合力測(cè)試器對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試并記錄結(jié)果。

1.3.4 滿意度[7]：分別于治療前、治療6個(gè)月后以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者咀嚼、語(yǔ)言功能、舒適度、美觀度進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿分均為10分，得分越高則滿意度越高。

1.3.5 炎癥相關(guān)因子：分別于治療前、治療6個(gè)月后采集患者齦溝液用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)前列腺素（PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）和細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，治療前后比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：57例患者經(jīng)正畸種植聯(lián)合矯治后，痊愈26例（48.15%），顯效16例（29.63%），有效9例（16.67%），無(wú)效3例（5.56%），總有效率為94.74%。

2.2 牙體種植成功率：57例患者共種植68顆牙齒，牙體種植治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，種植成功分別為63顆、60顆、54顆，種植成功率分別為92.65%、88.24%、79.41%。

2.3 牙齒咬合力：隨訪1年發(fā)現(xiàn)種植成功的患者為45例，牙體種植治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，患者牙齒咬合力分別為（543.19±30.27）N、（548.32±31.05）N、（553.41±33.07）N，隨著時(shí)間推移，呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。

2.4 滿意度：種植治療6個(gè)月后，57例患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度、美觀度的滿意度評(píng)分均較治療前升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.5 炎癥相關(guān)因子：種植治療6個(gè)月后，57例患者齦溝液PGE2、MMP-2、ICAM-1水平均較治療前降低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

前牙缺失伴牙列不齊不僅影響口腔功能和患者日常生活，還會(huì)降低面部美觀度，不利于身心健康，需要及時(shí)予以修復(fù)和矯治。牙種植技術(shù)指以植入骨組織內(nèi)部的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，支持上部牙齒修復(fù)體，達(dá)到固位目的的一種修復(fù)方式。該技術(shù)利用純鈦等材料制作種植體，通過(guò)手術(shù)植入至患者上頜骨或下頜骨內(nèi)，起到支持和固定作用[8]。牙體種植使得患者獲得與自然牙齒結(jié)構(gòu)、功能和美觀性較為相似的效果，已經(jīng)成為前牙缺失患者首選的治療方式，取得了較好的臨床效果[9]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，牙齒畸形嚴(yán)重者可能擠壓修復(fù)體造成修復(fù)失敗，因此，醫(yī)師考慮在牙體種植前先矯正畸形，為牙體種植提供良好條件[10]。

本研究結(jié)果顯示，57例患者經(jīng)正畸種植聯(lián)合矯治后，總有效率為94.74%，共種植68顆牙齒，牙體種植治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，種植成功率分別為92.65%、88.24%、79.41%，牙齒咬合力分別為（543.19±30.27）N、（548.32±31.05）N、（553.41±33.07）N，提示在正畸治療基礎(chǔ)上進(jìn)行牙體種植可取得良好療效和種植成功率。而隨著時(shí)間推移，患者牙齒咬合力呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)，表明正畸種植聯(lián)合矯治后患者可擁有較強(qiáng)的牙齒功能，有利于解決傳統(tǒng)義齒修復(fù)技術(shù)中存在的不足。口腔多學(xué)科聯(lián)合治療在臨床日益受到重視，已成為一種發(fā)展趨勢(shì)。種植修復(fù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼委熆纱龠M(jìn)牙弓形態(tài)和咬合關(guān)系恢復(fù)正常，避免鄰近畸形牙齒對(duì)種植體的干擾，使得牙齒咬合力恢復(fù)正常[11-12]。同時(shí)，正畸治療可配合牙體種植對(duì)牙的軸向、位置及間隙大小進(jìn)行調(diào)整，確保種植體周?chē)M織的長(zhǎng)期穩(wěn)定與健康，使得治療效果更為理想[13]。本研究中，種植治療6個(gè)月后，57例患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度、美觀度的滿意度評(píng)分均較治療前升高，表明正畸種植聯(lián)合矯治有利于患者口腔功能的改善，且修復(fù)體外形更美觀，患者主觀舒適程度也有明顯提高，與良好的治療效果有關(guān)。PGE2作為炎癥介質(zhì)的一種可強(qiáng)化與其他炎癥介質(zhì)的相互作用，介導(dǎo)牙周組織炎癥的發(fā)生發(fā)展。MMP-2是基質(zhì)金屬蛋白酶家族的成員之一，具有降解層粘連蛋白、彈性蛋白、膠原蛋白的作用，促進(jìn)牙槽骨吸收[14]。ICAM-1的作用在于促進(jìn)破骨細(xì)胞分化、成熟，使得牙槽骨吸收、附著喪失。本研究采集患者齦溝液對(duì)其牙周炎癥水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，齦溝液PGE2、MMP-2、ICAM-1水平均較治療前降低，表明正畸種植聯(lián)合矯治可促進(jìn)種植體周?chē)装Y的消退，分析原因認(rèn)為，正畸矯治縮短了種植時(shí)間，減輕了術(shù)中牙體缺失導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。

牙體種植系統(tǒng)隨著各種牙體材料和種植技術(shù)的應(yīng)用而不斷完善，在臨床應(yīng)用也較為廣泛。正畸治療聯(lián)合牙體種植在經(jīng)濟(jì)和時(shí)間方面的投入均較高，為減輕患者負(fù)擔(dān)，治療醫(yī)師需根據(jù)患者前牙缺失和牙列不齊的特點(diǎn)制定針對(duì)性的治療方案，增加治療成功率。本研究在對(duì)患者的治療過(guò)程中總結(jié)出幾條注意事項(xiàng)，以供臨床醫(yī)師參考。正畸治療和牙體種植的配合時(shí)間也是影響療效的關(guān)鍵，正畸治療結(jié)束后需對(duì)牙中線、磨牙關(guān)系及尖牙關(guān)系等作出仔細(xì)評(píng)價(jià)，達(dá)到成熟條件時(shí)方可實(shí)施牙體種植治療。此外，針對(duì)患者出現(xiàn)的不同癥狀，結(jié)合其自身需求，醫(yī)師應(yīng)選擇不同的種植牙體，確?；颊叩玫桨踩行У闹委煼?wù)，盡量提高患者滿意度。

綜上所述，正畸種植聯(lián)合矯治前牙缺失伴牙列不齊療效顯著，牙體種植成功率較高，患者具有較強(qiáng)的牙齒咬合力，牙周炎癥減輕，而咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適度和美觀滿意度有顯著提高，是值得在臨床推廣的治療方案。

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[收稿日期]2020-01-13

本文引用格式：張挺，付小明，吳歐蘭.正畸種植聯(lián)合矯治前牙缺失伴牙列不齊療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：138-140.