劉靜 桑婧榮 繆紅莉

[摘要]目的：探究基于微信平臺的延續(xù)性護理對皮膚激光美容患者術后及時干預及減少糾紛的作用。方法：收集筆者醫(yī)院皮膚科2017年2月-2019年5月就診的皮膚病患者80例，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組接受傳統(tǒng)的延續(xù)性護理，觀察組則接受以微信平臺為基礎的延續(xù)性護理做為基礎護理指導。比較兩組患者的心理評分、護理滿意度情況、不良反應和術后半年復發(fā)情況。結果：護理干預后，兩組患者的漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分和漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分下降，且觀察組患者評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理總滿意率97.50%顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者紅腫和色素沉著發(fā)生率為2.50%和0.00%顯著小于對照組的15.00%和12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后半年未見復發(fā)患者，對照組有5例患者復發(fā)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：及時對皮膚激光美容術后的患者采取以微信平臺為基礎的延續(xù)性護理措施，能夠提高患者的滿意度，減少不良反應和復發(fā)，讓患者的身心得到全面照顧，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]微信平臺;延續(xù)性護理;皮膚病;激光美容;護理滿意度

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0170-04

Analysis of the Effect of Continuous Nursing Based on WeChat Platform on Timely Intervention and Dispute Reduction of Patients after Skin Laser Cosmetic Surgery

LIU Jing1，SANG Jing-rong2，MIAO Hong-li1

（1.Department of Dermatology;2.Department of Burn Plastic，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of continuous nursing based on WeChat platform on timely intervention and dispute reduction of patients after skin laser cosmetic surgery. Methods? Eighty patients with skin diseases from February 2017 to May 2019 were collected and randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The control group received routine nursing， while the observation group received continuous nursing based on WeChat platform as basic nursing guidance. The scores of psychological， nursing satisfaction， adverse reactions and recurrence in half a year after operation were compared between the two groups. Results? After nursing intervention， the scores of Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） in the two groups decreased significantly， while the two scores in the observation group were both lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of patients in the observation group was 97.50%，significantly higher than that in the control group（77.50%， P<0.05）. The incidence of redness， swelling and pigmentation in the observation group were 2.50% and 0.00%， respectively， significantly lower than those in the control group（15.00% and 12.50%， P<0.05）. No recurrence was found in the observation group half a year after operation， and 5 cases in the control group had recurrence， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Timely adoption of continuous nursing measures based on WeChat platform for patients after skin laser cosmetology can reduce adverse reactions， enable patients to receive comprehensive physical and mental care， reduce disputes， help improve the safety and compliance of patients after surgery， and is worthy of clinical application.

Key words： WeChat platform; continuous care; skin disease; laser cosmetology; nursing satisfaction

隨著社會經濟和科學技術地不斷發(fā)展，人類生活水平不斷提高，對于外貌的追求也越來越高。近幾年，美容治療手段不斷提高，尤其是激光美容技術[1-3]。現階段，激光美容技術常用以治療雀斑、老年斑、斑痣等皮膚病[4-5]。但在激光美容治療過程中，由于患者對激光美容原理不了解，加之其可對正常皮膚產生不同程度的影響，易產生一系列不良情緒。在既往研究中，大多都是采取一般護理或者傳統(tǒng)的延續(xù)性護理方式對患者進行相關的護理干預，傳統(tǒng)的延續(xù)性護理一般是患者主動提出疑問醫(yī)護人員進行解答，但容易隱匿患者可能存在的問題，等患者發(fā)現時再咨詢醫(yī)護人員，極易耽誤病情，因此效果不甚明顯。以微信平臺為基礎進行延續(xù)性護理，在微信公眾號或相關微信群里定期進行健康知識的講座或相關手術后的注意事項的推送信息，這樣既能幫助患者避開隱匿問題，又能解決患者已發(fā)現的問題，做到早發(fā)現早治療和早預防。對此本研究采取以微信平臺為基礎的延續(xù)性護理對皮膚激光美容患者術后進行護理干預，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院皮膚科在2017年2月-2019年5月就診的皮膚病患者80例，隨機分為觀察組及對照組，每組各40例。對照組：男18例，女22例，年齡23～40歲，平均（30.55±6.11）歲;手術原因：血管性皮膚病10例，色素性皮膚病25例，光老化皮膚病5例;觀察組：男15例，女25例，年齡25～45歲，平均（31.75±7.35）歲;手術原因：血管性皮膚病11例，色素性皮膚病26例，光老化皮膚病3例。兩組患者的性別、年齡、手術原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合行皮膚激光美容術的診斷標準及無嚴重并發(fā)癥者[6];②激光可耐受者;③配合完成隨訪者;④患者與家屬皆同意，并簽署知情同意書。排除標準：①有心臟病、高血壓、糖尿病等病史者;②溝通障礙、聽力障礙及語言交流障礙者;③皮膚有嚴重瘢痕者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理干預基礎上聯(lián)合常規(guī)延續(xù)性護理，向患者簡單介紹激光美容的優(yōu)勢，介紹手術的過程，在手術過程中隨時監(jiān)測患者的生命體征，術后告知患者需要注意的相關事項，遵照醫(yī)囑給患者用藥，對患者在院治療期間的環(huán)境進行整理和清潔，保持清潔度。此后每周給患者打1次電話進行交流，每個月進行一次隨訪。

1.3.2 觀察組：在對照組常規(guī)護理的基礎上借助微信平臺進行延續(xù)性護理。①成立延續(xù)性護理組：包括科室主任、護士長、科室醫(yī)護人員;②制定延續(xù)性護理方案：收集齊全患者的相關資料，并與之進行溝通，然后制定針對性的延續(xù)性護理方案;③建立延續(xù)性護理服務微信公眾號：有相關的專業(yè)技術人員建立并指導患者關注醫(yī)院官方的延續(xù)性護理服務微信公眾號，定時向患者推送有關皮膚激光美容術的內容、術后可能出現的問題及解決方法、應注意的恢復性問題，并注意提前預防相關問題的出現，以幫助術后皮膚恢復[7-8];④建立延續(xù)性護理服務微信群：每周定時在群里向采用皮膚激光美容術進行治療的患者開展相關的健康知識講座，播放相關的美容健康指導視屏、圖片、文字等，及時在線回答患者的相關問題，叮囑患者隨時觀察自己術后皮膚變化情況，痂皮脫落以前不參加激烈運動，勿手觸摸結痂，使其自行脫落，必要時拍照給醫(yī)護人員進行觀察，叮囑患者每1～2周進行1次復查并服用相關有助于恢復的藥物，照射部位在經冷凍處理的、裝有生理鹽水的冰袋冰敷冷敷后予以紅霉素凝膠涂抹抗感染，2次/d，25min/次，連續(xù)3d。

1.4 觀察指標

1.4.1 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分：采用交談與觀察的方式進行，在結束后，評定者進行評分，在治療前后進行評分，可以評價病情的嚴重程度及治療效果?？偡?7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。

1.4.2 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分：該量表共有14個測評項目，由經過訓練的醫(yī)護人員進行聯(lián)合檢查，采用交談和觀察的方法，待檢查結束后，醫(yī)護人員獨立評分。所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分表示無癥狀;1分表示輕;2分表示中等;3分表示重;4分表示極重。最終結果為：總分≥29分，嚴重焦慮;≥21分，明顯焦慮;≥14分，焦慮;超過7分，可能有焦慮;小于7分，沒有焦慮癥狀[9-10]。

1.4.3 護理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意等3個項目，術后1～4周對患者進行隨訪調查。滿意度計算：滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4.4 不良反應和術后半年復發(fā)情況：記錄患者發(fā)生的不良反應包括水皰、紅腫、色素沉著等情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析?；颊咦o理滿意度和不良反應發(fā)生情況、復發(fā)率為計數資料，使用卡方檢驗進行分析;患者HAMD和HAMA評分為計量資料，均數±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者護理前后心理評分比較：兩組患者護理前，HAMD和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且評分顯示患者均存在明顯的焦慮和抑郁;護理干預后，兩組的HAMD和HAMA評分均下降，且觀察組評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較：觀察組總滿意率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應和術后半年復發(fā)情況比較：觀察組患者紅腫和色素沉著發(fā)生率為2.50%和0.00%，顯著小于對照組的15.00%和12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組水皰發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后半年復發(fā)情況比較，觀察組未見復發(fā)患者，對照組有5例（12.50%）患者復發(fā)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

延續(xù)性護理越來越多的運用在臨床護理中，尤其是常運用于在一些慢性疾病和需長時間觀察護理的術后病癥中，目前全國多所醫(yī)院已開展基于醫(yī)院的延續(xù)護理服務或基于社區(qū)的延續(xù)護理服務[11-12]。激光治療因微創(chuàng)、安全性高、療效確切等特點而受到醫(yī)師的青睞。但患者在治療過程中，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒而失去治療信心，為了提高術后患者滿意度和減少術后糾紛，本研究將以微信平臺為基礎的延續(xù)性護理干預措施應用于皮膚激光美容治療中，旨在探究微信平臺的延續(xù)性護理對皮膚激光美容患者術后及時干預及減少糾紛的作用。

研究結果顯示兩組患者護理前，HAMD和HAMA評分顯示患者均存在明顯的焦慮和抑郁，護理干預后，兩組患者的HAMD和HAMA評分顯著下降，觀察組患者評分均小于對照組。由于是臉部進行手術，臉部又是人最直觀面對外界的部分，如果有瘢痕或其他損傷，會在一定程度上導致患者負面情緒，包括焦慮、抑郁等，患者對于激光手術的認知度不夠，因為存在盲區(qū)，所以極易導致患者的懷疑和一定程度的不信任感，尤其是已經做過手術的患者，更加大了其心理的負面情緒[13-15]。對患者采取隨時隨地的以微信為基礎的相關延續(xù)性護理干預，及時通過微信公眾號向患者推送相關的手術知識，減少患者的盲區(qū)，以達到減少患者的心理焦慮和抑郁，不僅在醫(yī)院進行護理，在患者出院后以微信方式進行不間斷地隨時咨詢和解答患者問題，大幅降低了患者的心理負面情緒。

從不良反應和術后半年復發(fā)情況來看，觀察組患者紅腫和色素沉著發(fā)生率為2.50%和0.00%，顯著小于對照組患者紅腫和色素沉著的發(fā)生率15.00%和12.50%;且術后半年觀察組未見復發(fā)患者，對照組有5例患者復發(fā)，據此更能說明，術后患者由于對自己疾病的了解程度不夠，對術后應該注意的事項了解程度不夠，加之出院回家后，因為飲食或臉部護理不仔細，再者傳統(tǒng)的延續(xù)性護理方式在對患者進行相關護理干預時不及時，或是患者沒有及時地聯(lián)系醫(yī)護人員，導致其術后恢復受阻，引起術后皮膚紅腫或色素沉著及術后復發(fā)，對此在微信平臺上采取延續(xù)性護理干預，幫助患者及時解決出現的術后問題，定期在微信群里進行相關知識的教育和相關護理注意事項，避免患者出現不良反應和術后復發(fā)，減少術后醫(yī)患糾紛[16-18]。

在患者的滿意度調查中，觀察組患者對護理的總滿意率為97.50%，顯著高于對照組患者（77.50%）。說明基于微信平臺的延續(xù)性護理對皮膚激光美容患者的幫助明顯比其他傳統(tǒng)的護理方式滿意度高，傳統(tǒng)的延續(xù)性護理方法缺乏護理的積極性與主動性，而微信在人們的日常生活中越來越普及，醫(yī)護人員充分利用微信平臺的便利和優(yōu)勢，可更好地為患者實施護理服務[19]。無論是微信公眾號還是微信群，均可改善與患者的溝通交流方式，有助于增進醫(yī)護人員與患者間的距離，提高了護理服務的及時性，患者對護理滿意度也會大大提高。相關研究中對此也有類似看法[20]。

綜上所述，及時對皮膚激光美容患者術后采取以微信平臺為基礎的延續(xù)性護理措施，能夠減少不良反應，讓患者的身心得到全面照顧，減少糾紛，有助于提高患者術后安全性和依從性，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-12-13

本文引用格式：劉靜，桑婧榮，繆紅莉.基于微信平臺的延續(xù)性護理對皮膚激光美容患者術后及時干預并減少糾紛的作用分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（9）：170-173.