孔敏敏 王鑫 何晚珍

[摘要]目的：探究皮膚美容護理對尋常性痤瘡患者心理應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量及皮膚外觀的影響。方法：將醫(yī)院皮膚科84例尋常性痤瘡患者隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用皮膚美容護理。比較兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量、皮膚外觀;比較兩組干預(yù)后患者滿意度及總有效率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組痤瘡瘢痕及色素沉著消退時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組總有效率和滿意度均為95.24%;對照組總有效率為73.81%，滿意度為76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮膚美容護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，能夠穩(wěn)定患者心理情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡;皮膚美容護理;心理應(yīng)激;生活質(zhì)量;皮膚外觀;焦慮;抑郁;皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號]R473.75? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0163-04

Effect of Skin Beauty Care on the Appearance and Psychological Stress Reaction of Patients with Acne Vulgaris

KONG Min-min，WANG Xin，HE Wan-zhen

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of skin beauty care on psychological stress response， quality of life and skin appearance of patients with acne vulgaris. Methods? 84 patients with acne vulgaris from our hospital were randomly divided into the observation group （n=42） and the control group （n=42）. The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given skin cosmetology care intervention. The psychological stress response， quality of life and skin appearance of the two groups were compared before and after intervention. The satisfaction and total efficiency after intervention were compared between the two groups. Results? After intervention， the time of acne scar and pigmentation in the observation group was shortened， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Dermatology quality of life index （DLQI） in the two groups decreased， and the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate and satisfaction of the observation group were 95.24%， the total effective rate and satisfaction of the control group were 73.81% and 76.19% （P<0.05）. Conclusion? Compared with routine nursing， skin cosmetology care intervention is a better nursing method for patients with acne vulgaris. It can improve the quality of life and stabilize the psychological mood， which is worthy for clinical promotion.

Key words： acne vulgaris; skin beauty care; psychological stress; quality of life; skin appearance; anxiety; depression; Dermatology life quality index（DLQI）

尋常性痤瘡是毛囊皮脂腺皮脂增多、毛囊上皮角化亢進及痤瘡丙酸桿菌增殖引起的慢性炎癥性皮膚病[1]，易造成額面部、胸背部等處粉刺、黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等損害。其好發(fā)人群為青年男女，嚴重影響患者容貌和人際交往信心[2]。臨床上主要以局部外用藥物、紅藍光物理治療及手術(shù)治療為主，治療后仍以傳統(tǒng)的病損恢復(fù)護理和日常清潔護理為主，但常規(guī)護理效果不佳。尋常性痤瘡本質(zhì)上屬于皮膚問題，故應(yīng)重視對皮膚的美容護理，以最大程度恢復(fù)患者容貌和自信心。皮膚美容護理是一種以臨床護理為指導(dǎo)，以多種皮膚護理器械為輔助的皮膚護理新模式，廖珍等[3]應(yīng)用皮膚美容護理干預(yù)燒傷患者取得了良好的效果。為進一步尋求高效、安全的醫(yī)護方式，本研究應(yīng)用皮膚美容護理對尋常性痤瘡患者開展護理干預(yù)，旨在為改善尋常性痤瘡患者的不良情緒及日常生活提高依據(jù)，現(xiàn)做此報道。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，將皮膚科2016年3月-2017年4月門診治療的84例尋常性痤瘡患者按單雙數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男性17例，女性25例;年齡14～35歲，平均年齡為（22.27±8.92）歲;病程6～35個月，平均病程（20.55±7.57）個月;痤瘡部位為單純頭面部19例，單純胸背部7例，全身多發(fā)16例;皮損未潰破28例，已潰破14例。對照組男性16例，女性26例;年齡13～33歲，平均年齡為（20.38±7.28）歲;病程5～32個月，平均病程（18.53±7.39）個月;痤瘡部位為單純頭面部18例，單純胸背部6例，全身多發(fā)18例;皮損未潰破26例，已潰破16例。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合尋常性痤瘡相關(guān)診斷，具有典型的痤瘡表現(xiàn)者[4];②無其他嚴重系統(tǒng)性疾病者;③入組兩周前未使用過抗生素、激素或其他痤瘡藥物者;④無既往精神心理疾病病史者;⑤知情同意，自愿參與本研究者等。

1.2.2 排除標準：①合并影響研究結(jié)果的蕁麻疹、濕疹等過敏性皮膚者[5];②研究過程中自行合用其他治療方法者者;③孕婦或肝腎功能異常者;④瘢痕體質(zhì)或?qū)ρ芯克米o理手段不能耐受者;⑤對痤瘡治療期望過高者等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理。對患者進行尋常性痤瘡的相關(guān)知識，開展統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教，告知患者疾病治療過程中的注意事項，告知患者自行檢測痤瘡皮損情況，指導(dǎo)患者院外進行痤瘡潰破后的常規(guī)護理。采用常規(guī)清潔護理：選用清潔能力較強的痤瘡型洗面奶進行早晚清洗皮膚，必要時適當增加清洗次數(shù)。每次徹底清潔皮膚后選擇無菌干燥的毛巾輕輕擦干，涂抹底霜后敷面膜30min，去除面膜后再徹底清潔一次，可適當采用天然面霜或乳液進行保濕護理。痤瘡較為嚴重者采用邦力痤瘡乳膏（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥股份有限公司;國藥準字：H50021843;規(guī)格：15g/支）進行夜間護理[6]。以上常規(guī)護理維持半年。

1.3.2 觀察組：采用皮膚美容護理。1）器械輔助下的藥物護理干預(yù)[7]：清潔皮膚后，應(yīng)用離子噴霧機進行3～5min的噴霧護理;用0.5%的碘伏消毒后，用痤瘡針刺破痤瘡形成的成熟膿皰及膿頭，促進多余皮脂與毛囊腺內(nèi)膿液順利排出，清理消毒后借助超聲導(dǎo)入儀器將復(fù)方慶大霉素導(dǎo)入受損毛囊腺，維持3min，加用面膜清潔面部后，再次導(dǎo)入潤膚霜及復(fù)方慶大霉素，晚間也進行痤瘡乳膏護理;2）心理護理干預(yù)：護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通交流，給予患者及時有效的幫助，緩解患者的心理創(chuàng)傷，維持良好的護患關(guān)系。①集中干預(yù)：由高年資護士在治療室內(nèi)實施集中護理干預(yù)，詳細講解尋常性痤瘡的特點與治療過程中的注意事項，借助圖片、影像結(jié)合病例實例的形式進行指導(dǎo)，盡量安撫患者心理異常，消除患者負面情緒，加強患者護理過程中的主觀意愿，提高配合護理的依從性;②個體化干預(yù)：通過一對一的交流溝通，了解不同患者的心理、家庭及社會關(guān)系，借助對話溝通、認知療法、催眠療法等心理咨詢與治療手段對患者進行減壓放松和針對性的心理疏導(dǎo)。對于有嚴重心理問題的患者進行必要的神經(jīng)精神藥物干預(yù)，及時糾正心理狀態(tài)，避免心理疾病惡化;3）皮膚護理干預(yù)：尋常性痤瘡患者對該疾病病因機制了解甚少，不太注重日常護理產(chǎn)品的科學(xué)選擇，加之未能徹底清潔的潔面方式，甚至部分患者因使用劣質(zhì)或錯誤祛痘產(chǎn)品加重痤瘡病情，建議使用溫水、硫黃皂或控油洗面奶進行清潔潔面，清潔后選用不含酒精成分的水質(zhì)潤膚品來進行保濕護理。護理過程中應(yīng)盡量避免堿性洗滌用品的使用，減少日曬時間尤其是暴曬時間，必要時采用SPF>15的防曬霜進行防曬護理，也可借助戴太陽帽等遮陽設(shè)備;4）行為護理干預(yù)：改良尋常性痤瘡患者不良生活方式，盡量作息規(guī)律保證患者睡眠，減少激素水平波動對痤瘡的影響。改善患者飲食習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，加強纖維素、維生素的攝入，減少辛辣、海鮮、煎炸、高脂高糖食物與煙酒、濃茶和咖啡的攝入[8]。囑患者多進行自我面部按摩護理，通過物理手段促進血液運行，加速毒害物質(zhì)的代謝排出;5）遠程護理干預(yù)：借助微信公眾號或QQ群，定期向患者發(fā)送痤瘡相關(guān)防治知識，并由專業(yè)人員進行在線指導(dǎo)，及時解答尋常性痤瘡患者存在的疑問或誤解。以上皮膚美容護理維持半年。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮膚外觀：觀察兩組干預(yù)后痤瘡瘢痕消退時間及痤瘡色素沉著消退時間。

1.4.2 心理應(yīng)激反應(yīng)：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]評估患者心理情緒狀態(tài)，HAMD采用交談和觀察的方式進行評分，共有17個項目，總分在8～20分表示可能有抑郁癥，大于20分表示肯定有抑郁癥，得分越高，抑郁程度越嚴重。HAMA共14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，超過7分表示可能有焦慮，大于14分表示肯定有焦慮，得分越高，焦慮程度越嚴重。

1.4.3 生活質(zhì)量：使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷（Dermatology life quality index，DLQI）[10]進行評分，通過自我感知、個人社交和家庭生活等3個部分進行評分，每個部分總分30分，得分越低說明生活質(zhì)量受到皮膚病的影響越小，患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 滿意度：根據(jù)皮膚科護理人員共同擬定的調(diào)查問卷進行，問卷共20個問題，包括病房情況、服務(wù)態(tài)度、告知程度、健康宣講、醫(yī)護技術(shù)及綜合護理質(zhì)量等10個方面，總分100分，大于80分為非常滿意;60～80分為一般滿意;低于60分為不滿意。

1.5 療效判定標準：根據(jù)《尋常座瘡分級和療效標準初步制定》[11]分為治愈、顯效、改善和無效4個等級。皮損較治療前消退90%以上為治愈;皮損消退60%～90%為顯效;皮損消退20%～59%為改善;皮損消退低于20%為無效?？傆行剩?）=（治愈+顯效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對本組數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料使用頻數(shù)表示，采用秩和檢驗。計量資料使用（x?±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后皮膚外觀指標比較：干預(yù)后，與對照組相比，觀察組痤瘡瘢痕及色素沉著消退時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后療效比較：干預(yù)后，觀察組總有效率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.04，P<0.05）。見表2。典型病例見圖1。

2.3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較：干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前均下降，且觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：干預(yù)后，兩組患者的自我感知、個人社交、家庭生活評分較干預(yù)前下降，且觀察組的自我感知、個人社交和家庭生活評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組干預(yù)后患者滿意度比較：干預(yù)后，觀察組滿意度為95.24%，顯著高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.21，P<0.05）。見表5。

3? 討論

尋常性痤瘡在11～25歲青少年中發(fā)病率高達80%以上。由于藥物治療依從性差、患者心理評估不當、痤瘡耐藥及局部用藥濃度不夠等因素，尋常性痤瘡治療效果不佳[12]。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，診療過程中逐漸強調(diào)人性化關(guān)懷和身心治愈。基于此，本研究選用皮膚美容護理來加強尋常性痤瘡患者護理干預(yù)作用，以期更滿意的治療效果。

心理應(yīng)激反應(yīng)是尋常性痤瘡疾病發(fā)生發(fā)展過程的重要因素。據(jù)王瑾靈[13]報道，青春期痤瘡患者會出現(xiàn)焦慮、暴躁和抑郁等一系列負面心理情緒。本研究結(jié)果表明，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，常規(guī)護理重視痤瘡皮損恢復(fù)情況，而皮膚美容護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，更注重良好護患關(guān)系的維護。在治療過程中，醫(yī)護人員借助成功治愈的實例講解開導(dǎo)患者，安撫患者焦慮緊張情緒。在護理過程中通過與患者及時溝通，詢問患者家屬，了解患者社會關(guān)系等途徑，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，同時運用認知療法、催眠療法等輔助藥物療法進行個體化心理干預(yù)，緩解甚至消除負面情緒[14]。在集中式的基礎(chǔ)上增加一對一的心理干預(yù)模式，提高了干預(yù)的頻度、擴大了干預(yù)的廣度，可以及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的心理問題。

尋常性痤瘡多出現(xiàn)在顏面部，對患者容貌產(chǎn)生嚴重破壞，導(dǎo)致患者自我認知、個人社交、家庭生活等均受到影響[15]。本研究護理后，觀察組DLQI各項評分均低于對照組，分析原因在于皮膚美容護理通過集中干預(yù)的方式對患者及其家屬進行疾病相關(guān)知識的健康宣教，使患者對尋常性痤瘡的疾病本質(zhì)有更深層次地了解，讓患者正確認識與面對痤瘡帶來的外貌影響，糾正患者的錯誤認知與自卑感，提升患者自信心，鼓勵患者以平常心態(tài)回歸家庭與日常生活，有助于患者面部痤瘡的好轉(zhuǎn)。

皮膚美容護理借助外用護理藥物、護理面膜及護理儀器等多種手段提高護理總有效率。本研究干預(yù)后，觀察組痤瘡瘢痕及色素沉著消退時間均縮短，且觀察組總有效率顯著高于對照組。進行皮膚美容護理對患者不良生活習(xí)慣進行糾正，調(diào)整患者的作息時間，保證充足睡眠，可抑制痤瘡的進展[16];通過體育鍛煉和面部按摩調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，加快痤瘡瘢痕的消退;通過加強面部控油清潔、減少暴曬和避免堿性物質(zhì)接觸等行為干預(yù)，避免痤瘡瘢痕及色素沉著進一步加重。此外，皮膚美容護理借助熱噴霧改善循環(huán)，軟化角質(zhì)，補水保濕，疏通皮脂腺口，清除深層污垢;以面膜強化了藥物的吸收，應(yīng)用慶大霉素抑制痤瘡丙酸桿菌生長繁殖;通過消毒暗瘡針促進皮脂腺內(nèi)炎癥物質(zhì)及毒害物質(zhì)盡早排除，避免毛囊口堵塞[17];通過富含的維胺脂維E的痤瘡軟膏改善患者皮膚代謝、降低毛細血管的通透性和透明質(zhì)酸酶的活性，發(fā)揮抗菌、消炎和抑制毛囊腺皮脂過度分泌等作用，極大地促進痤瘡的好轉(zhuǎn)。鄭玲采用類似的護理方式干預(yù)39例尋常性痤瘡患者也取得了良好的治療效果[18]。 護理滿意度建立在良好的護患關(guān)系和治療效果上，皮膚美容護理干預(yù)重視護患關(guān)系的建立，并且在患者痤瘡治療方面起到舉足輕重的作用，因此干預(yù)后，觀察組滿意度顯著高于對照組。

綜上，針對尋常性痤瘡患者，皮膚美容護理能夠多管齊下發(fā)揮護理作用，消除患者負面情緒，提高生活質(zhì)量，更好的回歸家庭和社會，值得推廣。

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[收稿日期]2019-12-18

本文引用格式：孔敏敏，王鑫，何晚珍.皮膚美容護理對尋常性痤瘡患者愈后外觀及心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：163-166.