彭華

【摘要】 目的 分析兒童支原體肺炎采用布地奈德治療的效果。方法 30例支原體肺炎患兒， 采用隨機數(shù)表法分為參照組和病例組， 每組15例。參照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液治療， 病例組患兒于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液吸入治療。比較兩組患兒臨床療效、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺啰音）消失時間、住院指標以及治療前后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。結(jié)果 病例組治療總有效率93.33%高于參照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。病例組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時間分別為（4.60±1.02）、（6.48±1.31）、（8.22±1.30）d，?均短于參照組的（6.77±1.19）、（7.63±1.05）、（10.28±1.54）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例組患兒住院時間（8.12±1.64）d短于參照組的（11.35±1.51）d， 住院費用（3619.34±279.24）元少于參照組的（4812.41±280.54）元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.612、11.674， P=0.000、0.000<0.05）。治療后， 病例組患兒FEV1（2.63±0.45）L、FVC（3.47±0.76）L均高于參照組的（1.81±0.41）、（2.98±0.52）L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.217、2.061， P=0.000、0.049<0.05）。結(jié)論 支原體肺炎患兒給予布地奈德吸入治療的臨床療效顯著， 有助于患兒臨床癥狀快速緩解、消失， 具有推行與采納價值。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德;阿奇霉素;兒童;支原體肺炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.053

兒童肺炎是主要因病原微生物侵入引發(fā)的肺部炎癥， 而支原體肺炎的致病源則為肺炎支原體[1]。支原體肺炎存在2～3周潛伏期， 患兒起病時以發(fā)熱、咳嗽為典型征象， 繼而有痰， 少數(shù)患兒可出現(xiàn)嘔吐、惡心等消化道癥狀， 該病若不及時控制， 病情發(fā)展可致患兒呼吸窘迫或死亡[2]。臨床治療支原體肺炎多使用抗生素對癥治療， 但其效果不顯[3]。隨著近年糖皮質(zhì)激素藥物的研發(fā)， 布地奈德被報道治療支原體肺炎更具優(yōu)勢， 其具備廣譜抗炎、抗過敏作用， 得到醫(yī)師普遍肯定[4]。為具體明確其運用價值， 本研究現(xiàn)即以本院兒科收治的支原體肺炎患兒為例開展實驗， 現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院兒科2017年7月～2020年1月收治的30例支原體肺炎患兒， 采用隨機數(shù)表法分為參照組和病例組， 每組15例。參照組男9例， 女

6例;年齡7個月～5歲， 平均年齡（3.15±0.94）歲。病例組男8例， 女7例;年齡6個月～6歲， 平均年齡（3.60±1.1）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經(jīng)X胸片檢查存在肺炎改變;②肺炎支原體抗體免疫球蛋白M（IgM）呈陽性;③存在發(fā)熱， 咳嗽等癥狀。排除標準：①存在支氣管內(nèi)膜結(jié)核;②存在支氣管異物。

1. 2 方法 參照組患兒給予祛痰、退熱、止咳、平喘等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20051466）治療， 混合5%葡萄糖液， 終濃度為1.0～2.0 mg/ml， 1次/d，

患兒退熱后即口服阿奇霉素顆粒（山西千匯藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20093277）， 10 mg/kg， 1次/d， 以1周為1個療程， 1個療程中服藥3 d， 停藥4 d， 視情況繼續(xù)下1個療程用藥。病例組患兒于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號H20140475）吸入治療， 2次/d， 連續(xù)治療3周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺啰音）消失時間、住院指標以及治療前后FEV1、FVC水平。療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消失， 胸片檢查無肺部陰影;②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 胸片檢查示肺部陰影趨于吸收;③無效：臨床癥狀加劇， 胸片檢查示肺部陰影增大?？傆行?

（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失時間。FEV1、FVC值越大表示肺部功能改善越明顯。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 病例組患兒痊愈6例， 好轉(zhuǎn)8例， 無效1例， 治療總有效率為93.33%（14/15）;參照組患兒痊愈4例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效6例， 治療總有效率為60.00%（9/15）;病例組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時間比較 病例組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時間分別為（4.60±1.02）、（6.48±

1.31）、（8.22±1.30）d， 均短于參照組的（6.77±1.19）、（7.63±1.05）、（10.28±1.54）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患兒住院指標比較 病例組患兒住院時間（8.12±1.64）d短于參照組的（11.35±1.51）d， 住院費用（3619.34±279.24）元少于參照組的（4812.41±

280.54）元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.612、11.674， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組患兒治療前后FEV1、FVC水平比較 治

療前， 病例組患兒的FEV1（1.23±0.51）、FVC（2.71±

0.32）L與參照組的（1.33±0.32）、（2.65±0.41）L比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.643、0.447， P=0.525、0.659>0.05）。治療后， 病例組患兒FEV1（2.63±0.45）L、

FVC（3.47±0.76）L均高于參照組的（1.81±0.41）、（2.98±

0.52）L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.217、2.061， P=0.000、0.049<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是可以通過細菌濾器， 介于病毒、細菌之間的病原微生物， 由于其在有氧、無氧環(huán)境中均可存活且繁殖， 是肺炎最常見的致病菌之一[5]。兒童對肺炎支原體感染存在易感性， 當(dāng)其感染后， 可依附于呼吸道上皮細胞， 破壞細胞結(jié)構(gòu)， 抑制纖毛擺動， 此外機體免疫應(yīng)答會發(fā)生異常， 釋放諸多炎性介質(zhì)， 使炎性細胞因子水平大幅度提升， 導(dǎo)致氣道損傷進一步惡化[6]。

布地奈德又名普米克令舒、雷諾考特、布德松等， 該藥物是普遍應(yīng)用于支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎治療中的糖皮質(zhì)激素類藥物[7]。近年逐漸有臨床研究者將布地奈德運用于支原體肺炎的治療中， 且取得良好藥效， 通過分析其藥理作用， 證明該藥主要通過四種途徑實現(xiàn)治療目的：①布地奈德可通過促進中性肽鏈內(nèi)切酶表達， 使緩激肽、速激肽失活， 同時誘導(dǎo)血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶分泌， 加速血管緊張素Ⅱ的生成過程， 從而變相減輕血管緊張素Ⅱ外其它活性物質(zhì)的致炎作用[8];②布地奈德對白細胞吞噬、浸潤反應(yīng)均存在抑制效果， 以此減少白細胞介素、腫瘤壞死因子、粒細胞集落刺激因子等炎性細胞因子表達[9];③經(jīng)霧化吸入的布地奈德藥物成分會形成溶膠微粒， 依附于支氣管表面， 實現(xiàn)局部抗炎[10];④布地奈德可利用對單胺轉(zhuǎn)運蛋白的抑制作用提高去甲腎上腺素濃度， 減少氣道血流， 減輕水腫反應(yīng)[11， 12]。

李吉紅等[4]的研究中顯示， 采用布地奈德治療的患兒治療有效率明顯高于采用常規(guī)治療。而本研究中， 病例組治療總有效率93.33%高于參照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。這與上述研究結(jié)論趨于一致。病例組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時間均短于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例組患兒住院時間短于參照組， 住院費用少于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明支原體肺炎患兒采用布地奈德吸入治療可以快速緩解臨床癥狀， 促進臨床療效提高。

綜上所述， 支原體肺炎患兒給予布地奈德吸入治療臨床療效顯著， 有助于患兒臨床癥狀快速緩解、消失， 在臨床實際運用中是具有推行與采納價值的治療措施。

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[收稿日期：2020-04-02]