鮑治卉

【摘 要】 目的：對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用保護(hù)性護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行探討。方法：本實(shí)驗(yàn)選擇自2019年1月～2020年1月間收治的80例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者為觀察對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例采取保護(hù)性護(hù)理，對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理期間采用保護(hù)性護(hù)理，效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;保護(hù)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-165-01

血液透析是目前治療慢性腎病功能衰竭的比較理想的方法，血液透析能清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)排除體內(nèi)過(guò)多的水分。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床上實(shí)施維持性血液透析的主要血管通路，通常都會(huì)通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)來(lái)建立永久性的血管通路，因其不會(huì)讓活動(dòng)受限，并且血流量大[1]。在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中實(shí)施保護(hù)性護(hù)理，能夠更好地發(fā)揮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用，促進(jìn)腎臟疾病治療效果的提升。為更好的發(fā)揮血液透析的應(yīng)用價(jià)值，本次實(shí)驗(yàn)中，將對(duì)80例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者采用保護(hù)性護(hù)理的效果進(jìn)一步分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選擇自2019年1月～2020年1月收治的80例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者為觀察對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，每組各40例;對(duì)照組男20例 ，女20例;年齡30～70歲，平均年齡（32.0±69.0）歲。觀察組男20例，女20例;年齡28～75歲，平均年齡（29.0±74.0）歲。組間基線數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，例如生命體征監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)宣教、藥物使用指導(dǎo)等，觀察組予以保護(hù)性護(hù)理，具體操作為一下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理

有研究表明血液透析患者因疾病的長(zhǎng)期折磨，容易產(chǎn)生悲觀、消極及恐懼心理，護(hù)理人員要以熱情關(guān)懷的態(tài)度與患者交流，傾聽(tīng)患者訴求，了解患者的不良情緒來(lái)源，做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的術(shù)前宣教，有針對(duì)性的向患者宣傳動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，告知患者血液透析的目的、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用和意義以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者及其家屬對(duì)血液透析和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)識(shí)度以及患者的自我管理意識(shí)，增強(qiáng)患者的配合度和依從性。詳細(xì)解答患者及其家屬的疑問(wèn)，并給予及時(shí)解決，為血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的治療與護(hù)理做好準(zhǔn)備。

1.2.2 內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員要指導(dǎo)患者糾正不良生活情況，密切觀察患者的情緒變化，糾正不良情緒，避免一切可能對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)不利的因素;選用非慣用側(cè)手臂進(jìn)行造瘺，囑咐患者造瘺側(cè)的肢體要保持清潔，避免發(fā)生術(shù)后感染;護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無(wú)操作，造瘺部位要用碘伏棉簽消毒兩遍。

1.2.3 正確使用內(nèi)瘺

內(nèi)瘺手術(shù)的成功離不開(kāi)患者自身的血管條件以及護(hù)士穿刺的水平，故在最初幾次穿刺時(shí)，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，穿刺時(shí)要謹(jǐn)慎，盡量做到一次成功;每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無(wú)炎癥、感染、狹窄、及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生并作出相應(yīng)處理;采用階梯式穿刺方法，新穿刺進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距離上次進(jìn)針點(diǎn)1cm以上，避免在同一地方反復(fù)穿刺造成該處血管擴(kuò)張，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)瘢痕及動(dòng)脈瘤形成。正確熟練的穿刺方法是促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵之一。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)滲血、皮下水腫或動(dòng)脈瘤等不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)告知主治醫(yī)師，與主治醫(yī)生密切配合，實(shí)施對(duì)癥治療;告知患者避免穿緊身衣服，避免持重物以及患側(cè)的側(cè)臥位;確保內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免發(fā)生感染;每日注意自我檢查內(nèi)瘺的暢通情況，避免發(fā)生堵塞;向患者說(shuō)明肢端有氧運(yùn)動(dòng)的重要，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，避免血栓的形成;對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者術(shù)后多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素和高熱量的食物，嚴(yán)格控制患者水和鈉的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥（血腫、動(dòng)脈瘤、滲血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組并發(fā)證的對(duì)比上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1.

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的主要血管通路，也是目前血液透析患者最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路。血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢與否將直接影響內(nèi)瘺的使用壽命。有研究表明[]良好的血液通路是血液透析患者提高生活質(zhì)量的重要條件。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺對(duì)血管的損傷較大，同時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。如果患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)異常，不但會(huì)影響血液透析的效果，而且可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺中的血液反流，血液反復(fù)循環(huán)，增加患者的并發(fā)癥，甚至危及生命[2]。

本實(shí)驗(yàn)從心理護(hù)理、內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理，為血液透析的臨床應(yīng)用效果提供了保障，同時(shí)充分發(fā)揮了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用價(jià)值。加強(qiáng)對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者的術(shù)前護(hù)理，在此環(huán)節(jié)中對(duì)現(xiàn)存的或潛在的不良情況給予及時(shí)的處理與相應(yīng)的防范，可為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用創(chuàng)造條件;術(shù)后護(hù)理能最大限度發(fā)揮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用，提高患者使用內(nèi)瘺的規(guī)范性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從實(shí)驗(yàn)中看出，觀察組并的發(fā)癥率僅有4%，而對(duì)照組的并發(fā)癥率為22.5%，表明保護(hù)性護(hù)理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用價(jià)值明顯。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中應(yīng)用保護(hù)性護(hù)理，患者并發(fā)癥率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，為血液透析的療效提供了保證，進(jìn)一步證實(shí)了保護(hù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述，予以血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者保護(hù)性護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，適合推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙培培，韓志雙.心理疏導(dǎo)結(jié)合飲食護(hù)理在改善糖尿病腎病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（01）：45-46.

[3] 魏利芳.在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理期間采用保護(hù)性護(hù)理的效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（70）：257+284.