潘國(guó)玲

【摘 要】 目的：探討氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選取2018年11月-2019年10月收治的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組給予辛伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率、心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，療效顯著，且心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著縮短，患者恢復(fù)較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;辛伐他汀;不穩(wěn)定型心絞痛;療效

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-039-01

不穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定型心絞痛之間的一組臨床綜合征，近年來(lái)隨著人們生活水平的逐漸提高其發(fā)病率逐年增多。不穩(wěn)定型心絞痛易導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)大量血栓，若治療不及時(shí)會(huì)阻塞血管，導(dǎo)致發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心臟供血，從而增加心肌梗死或心臟性猝死的發(fā)病率。應(yīng)用藥物進(jìn)行積極有效的治療可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的死亡率。以往多予以舒張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集及抗凝等治療，雖能夠一定程度改善患者心電圖及心絞痛，但整體效果欠佳。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物除了具有調(diào)脂及抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等作用外，目前已經(jīng)成為臨床冠心病心絞痛的常用藥物之一[1]。本研究選擇92例不穩(wěn)定型心絞痛患者，觀察氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年10月收治的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書(shū)的患者;無(wú)精神疾病的患者;無(wú)藥物過(guò)敏史患者;肝腎功能健全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病者;對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;不同意本次研究者。其中對(duì)照組男25例，女21例;年齡40-79歲，平均年齡（58.2±3.0）歲;病程8個(gè)月-15年，平均病程（4.9±0.4）年。觀察組男24例，女22例;年齡41-78歲，平均年齡（58.5±3.2）歲;病程9個(gè)月-16年，平均病程（4.8±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） 。

1.2 方法 兩組均給予阿司匹林、β受體阻滯劑及降脂藥物等對(duì)癥治療藥物，同時(shí)給予低分子肝素鈣，每次5000U，連續(xù)使用1周。對(duì)照組患者單純應(yīng)用辛伐他汀片（商品名：美舒通;廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083840），睡前口服10mg/d，1次/d，連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。觀察組患者則在此用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片（商品名：波立維;廠家：SanofiWinthrop Industrie;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130083），首次用藥300mg，隨后每日用藥劑量減少至75mg，1次/d，連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心絞痛發(fā)作頻次;（2）心絞痛持續(xù)時(shí)間;（3）心率;（4）心肌耗氧指數(shù);（5）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：胸前劇痛等癥狀完全消失，日常生活基本不受影響，心電圖明顯改善;②有效：胸前劇痛等癥狀明顯改善，心絞痛持續(xù)時(shí)間至少降低一半，缺血心電圖有所緩解;③無(wú)效：臨床癥狀、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及心電圖等方面無(wú)明顯改善甚至惡化?？傆行? 顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療后，觀察組顯效28例、有效16例、無(wú)效2例，總有效率為95.65%;對(duì)照組顯效22例、有效13例、無(wú)效11例，總有效率為76.09%。兩組有效率差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療指標(biāo)比較 觀察組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、心率、心肌耗氧指數(shù)分別為（1.3±0.2）次、（0.6±0.05）min、（61.9±2.2）次/min、（8745.9±154.7）mmHg/次/min;對(duì)照組分別為（3.9±0.6）次、（1.3±0.10）min、（70.6±2.3）次/min、（9663.4±160.8）mmHg/次/min。兩組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者急性發(fā)作時(shí)存在巨大的心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，如果未能有效控制病情，極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等，最終造成心肌梗死[3]。臨床中常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物主要包括硝酸酯類及鈣離子抑制劑等藥物，但臨床療效不甚理想。

氯吡格雷屬于腺苷二磷酸受體抑制劑，它可有效結(jié)合血小板表面腺苷二磷酸受體，進(jìn)而控制血小板黏附聚集，同時(shí)它還可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生，避免微栓子的出現(xiàn)。同時(shí)氯吡格雷還可改善血液循環(huán)，降低血漿比黏度，從而達(dá)到抗血栓的目的。然而單純使用該類藥物效果不甚理想。這主要是因不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平較高所致，若治療期間輔以降血脂藥物，這對(duì)于預(yù)防斑塊產(chǎn)生，降低心絞痛發(fā)作頻次具有重要的意義。辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物，用于控制血液中膽固醇的含量以及預(yù)防心血管疾病。其通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和TC在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過(guò)增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝 ，且能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)，不同程度地提高HDL-C的水平。辛伐他汀半衰期長(zhǎng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，除降脂作用外，還能抑制低密度脂蛋白過(guò)氧化為氧化型低密度脂蛋白，具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。在心肌梗死和（或）心絞痛病史伴輕到中度高膽固醇血癥的患者中，長(zhǎng)期服用辛伐他汀能顯著降低冠心病總死亡率和冠脈事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，療效顯著，且心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著縮短，患者恢復(fù)較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建偉.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（12）：110-112.

[2] 邵麗杰.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（25）：45.

[3] 周紅燕，后麗娟.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛25例效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（7）：995-996.