姜海嬌

【摘 要】目的：探討可控釋地諾前列酮栓與米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)的效果。方法：回顧分析我院2016年4月至2018年12月期間收治的足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)婦60例，按引產(chǎn)使用不同藥物分對(duì)照組（米索前列醇引產(chǎn)30例）和研究組（可控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)30例），比較兩組引產(chǎn)效果、促宮頸成熟效果等。結(jié)果：研究組引產(chǎn)失敗率0%、剖宮產(chǎn)率10%低于對(duì)照組13.33%、50%，陰道順產(chǎn)率90%高于對(duì)照組36.67%（P<0.05）。給藥前宮頸Bishop評(píng)分差異小（P>0.05），研究組給藥后6h、12h后宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：足月妊娠需引產(chǎn)產(chǎn)婦可考慮采用可控釋地諾前列酮栓藥物引產(chǎn)，此藥物與米索前列醇藥物相比，促宮頸成熟度和引產(chǎn)成功率均更高。

【關(guān)鍵詞】可控釋地諾前列酮栓;米索前列醇;足月;妊娠;引產(chǎn);產(chǎn)婦

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-02

近年人們生活方式和質(zhì)量不斷發(fā)生改變，優(yōu)生優(yōu)育的理念逐步深入人心，對(duì)剖宮產(chǎn)不良作用也有了更深的認(rèn)識(shí)，所以，日益較多的產(chǎn)婦希望可自然分娩。針對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦，為確保順產(chǎn)的安全性，往往需給予促宮頸成熟類藥物[1]。目前，米索前列醇、可控釋地諾前列酮栓屬于常用藥物，但此兩種藥物應(yīng)用到足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中仍然較為少見?，F(xiàn)納入60例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦分組討論此點(diǎn)：

1 資料與方法

1.1一般資料

按引產(chǎn)使用不同藥物分組60例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎;②初產(chǎn)婦;③胎兒發(fā)育正常;④產(chǎn)婦與其家屬均簽字同意此次分娩干預(yù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;②對(duì)本研究中藥物過(guò)敏者;③存在引產(chǎn)禁忌癥者;④陰道分娩禁忌癥者。對(duì)照組：孕周時(shí)間38-40+2周，平均為（39.5±0.6）周，年齡21-35歲，平均為（29.5±2.3）歲;研究組：孕周時(shí)間38-40+3周，平均為（39.6±0.5）周，年齡20-35歲，平均為（29.8±2.4）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

產(chǎn)婦入院后評(píng)估其頭盆狀況，存在引產(chǎn)指征者，告知其排空膀胱，取截石位。對(duì)照組接受米索前列醇引產(chǎn)，25ug米索前列醇置入到陰道后穹窿，給藥后4-6h，宮縮不規(guī)律或無(wú)宮縮，則可再次給藥。若宮縮規(guī)律則停止給藥。研究組接受可控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)，1枚藥物置入到陰道后穹窿位置，給藥后，每間隔1h需監(jiān)測(cè)一次其臨床狀態(tài)，若24h未出現(xiàn)惡心嘔吐或臨產(chǎn)癥狀，則取出藥物。取出藥物無(wú)臨產(chǎn)癥狀，則可靜脈滴注0.5%催產(chǎn)素葡萄糖溶液，持續(xù)10h仍無(wú)法臨產(chǎn)，第2d再次重復(fù)給藥。持續(xù)給藥3d無(wú)法臨產(chǎn)者，則判定為引產(chǎn)失敗。

1.3指標(biāo)判定

記錄引產(chǎn)失敗例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、陰道順產(chǎn)例數(shù)。

給藥前、給藥6h、12h后用宮頸Bishop評(píng)分判定產(chǎn)婦促宮頸成熟狀況，量表指標(biāo)包含宮口位置、宮頸硬度、顯露位置、宮頸管消退、宮口開大等方面，分值為0-13分，宮頸不成熟：評(píng)分<6分，宮頸成熟：評(píng)分≥7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果

研究組引產(chǎn)失敗率0%、剖宮產(chǎn)率10%低于對(duì)照組13.33%、50%，陰道順產(chǎn)率90%高于對(duì)照組36.67%（P<0.05），見表1：

2.2宮頸Bishop評(píng)分

給藥前宮頸Bishop評(píng)分差異?。≒>0.05），研究組給藥后6h、12h后宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

3 討論

宮頸成熟為判定是否可陰道分娩的主要條件之一，針對(duì)宮頸不成熟者需先促宮頸成熟后，再引產(chǎn)。成功引產(chǎn)的關(guān)鍵為宮頸成熟度，宮頸Bishop評(píng)分≥7分，則表明宮頸成熟，可引產(chǎn)[2]?，F(xiàn)主要促宮頸成熟藥物為米索前列醇、可控釋地諾前列醇等。

米索前列醇屬于前列腺素類似物，此藥物對(duì)宮頸軟化和成熟有促進(jìn)作用，讓宮頸組織釋放蛋白酶，降解膠原纖維，對(duì)子宮興奮作用，誘發(fā)宮縮。局部小劑量給藥則可達(dá)到效果，已將其用于引產(chǎn)和終止妊娠中。但已有研究證實(shí)[3]，米索前列醇藥物效果不及地諾前列酮。本研究結(jié)果也顯示，研究組引產(chǎn)失敗率0%、剖宮產(chǎn)率10%低于對(duì)照組13.33%、50%，宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，表明可控釋地諾前列酮栓藥物用于足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦中，效果良好。地諾前列酮屬于前列腺素藥物，對(duì)膠原酶活性有激活作用，加大膠原纖維溶解，除口服外，還可從羊膜腔外、宮頸管內(nèi)、陰道內(nèi)給藥?？蒯尩刂Z前列酮栓藥物中有不可降解的釋放裝置，給藥后，藥物以每小時(shí)0.3mg的速度釋放，對(duì)內(nèi)源性前列腺素E2分泌有刺激作用，加快宮頸膠原纖維分離和消失，進(jìn)而促宮頸成熟。研究證實(shí)[4]，前列腺素E2對(duì)子宮收縮有誘發(fā)作用，進(jìn)而對(duì)引產(chǎn)有利。

綜上，足月妊娠需引產(chǎn)產(chǎn)婦可考慮采用可控釋地諾前列酮栓藥物引產(chǎn)，此藥物與米索前列醇藥物相比，促宮頸成熟度和引產(chǎn)成功率均更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡紅云， 鄔小龍， 張巖 . 控釋地諾前列酮栓與COOK宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2018， 26（7）：94-96.

[2] 王小蘭， 范玲， 周莉 . 一次性子宮頸擴(kuò)張器Lamiken-R與地諾前列酮用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2018， 34（21）：2503-2506.

[3] 焦杰華， 陳妮. 地諾前列酮栓在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)處方藥， 2017， 15（8）：57-58.

[4] 張海麗. 地諾前列酮栓與米索前列醇用于過(guò)期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（62）：108.