梁東升 王迅

【摘 要】目的：通過對《靈樞經(jīng)》及相關(guān)古籍和現(xiàn)代臨床研究有關(guān)針刺留針時間的選擇和臨床療效關(guān)系的歸納、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)針刺留針時間的長短與針刺療效的關(guān)系具有直接的聯(lián)系和影響，不管任何疾病和體質(zhì)的人針刺都存在最佳的留針時間。從現(xiàn)代有關(guān)留針時間與針刺效應(yīng)的研究中也證實了古人關(guān)于留針時間原則的合理性，但目前關(guān)于具體留針時間仍然有較大的差異，為今后進(jìn)一步選擇臨床上針刺留針時間，本文主要以《靈樞經(jīng)》的記載為基礎(chǔ)結(jié)合后世及現(xiàn)代留針時間的的變化，淺析了較佳留針時間的選擇，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】針刺;留針時間;《靈樞經(jīng)》;針刺療效

【中圖分類號】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-02

針刺的臨床療效無論是在古代還是當(dāng)今都是獲得大家的認(rèn)可，臨床上影響針刺效果的因素也有很多，例如疾病的種類，針刺手法，選用針具，留針時間等等。而如人們關(guān)于針刺臨床研究上多集中在疾病的種類以及不同的針刺手法上面，很少有關(guān)于針刺留針時間的相關(guān)研究和論述。而留針時間的長短在針刺治療疾病的療效中卻起著非常重要的作用，這點從我們古代關(guān)于針灸的諸多經(jīng)典醫(yī)籍中可以看出。

1《靈樞經(jīng)》中留針時間的原則

1.1根據(jù)得氣與否定留針時間

自古各代醫(yī)家無不強(qiáng)調(diào)針刺調(diào)氣的重要性，通過調(diào)暢全身氣機(jī)，和合陰陽，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。正如《靈樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》篇云：“用針之類，在于調(diào)氣”，《靈樞經(jīng)·終始》篇云：“凡刺之道，氣調(diào)而止”等等?？梢娽槾讨委煹母灸康脑谟谡{(diào)氣。然針刺調(diào)氣首先需要得氣，得氣與否也是取得治療的關(guān)鍵，何為得氣，得氣的標(biāo)志是什么？各代醫(yī)家也都有非常形象的描述，如《靈樞經(jīng)·邪氣臟腑病形》篇云：“中氣穴，則針游于巷，中肉節(jié)則皮膚痛”。又如金元時期著作《針經(jīng)指南》云：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至，如閑處幽堂之深邃?！彼灬槾痰臅r間應(yīng)以得氣為度，正如《靈樞經(jīng)·九針十二原》篇云：“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！彼逄浦t(yī)家楊上善對此解釋為：“針入乃為得氣，如不得氣，無由補(bǔ)瀉，故轉(zhuǎn)針以得氣，不問其數(shù)也?！庇秩纭端貑枴るx合真邪論》：“靜以久留，以氣至為故...其氣以至，適而自護(hù)?！钡鹊染岢隽肆翎槙r間與得氣的關(guān)系。

1.2根據(jù)不同的病情定留針時間

針灸是中醫(yī)治療疾病中最具有特色的方式之一，它也是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為理論基礎(chǔ)，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防治疾病的目的。故古人常通過八綱辨證，辨患者證候之不同，在此基礎(chǔ)上所采用的針刺手法，補(bǔ)瀉之法以及留針時間皆不相同。

1.2.1.證之陰陽定留針時間

《靈樞·陰陽清濁》篇曰：“故清者氣滑，濁者氣澀，此氣之常也，故刺陰者深而留之。刺陽者，淺而疾之。”此因陽濁陰清，濁澀清滑，五臟主受之清氣，若處于病態(tài)，一般皆邪氣侵犯時間較長，部位較深，病情較重，所以針刺治療時需深刺久留針以聚氣抗邪;諸陽皆濁，陽經(jīng)六腑之氣主要受之濁氣，若處于病態(tài)，一般部位較淺，病情較輕，治療相對容易，所以宜淺刺，留針時間短而誤使邪氣入深。

1.2.2.證之寒熱定留針時間

《靈樞·九針十二原》篇曰“刺諸熱者，如以手探湯，刺寒清者，如人不欲行。”此句非常生樸素的刻畫出古人針刺寒熱之證時手法與留針時間的差異。刺諸熱之證時，猶如以手去探滾熱的開水一樣，意指手法宜輕而淺，一觸即離，留針時間非常短暫;而刺諸寒之證時，如人之離家遠(yuǎn)行，久久不欲行，意指應(yīng)深刺而久留針，如人之離家遠(yuǎn)行，久久不欲行。明代醫(yī)家張介賓對此解釋為刺諸熱之疾，如以手探湯者，用在輕揚(yáng)，熱屬陽，陽主外，故治宜輕宣疾發(fā)，不宜久留，引邪外出;刺諸寒之疾，如不欲行者，有留戀之意也，陰寒凝滯，得氣不易，故宜留針如此，久留候氣。又如《靈樞·經(jīng)脈篇》中：“熱則疾之，寒則留之”，《素問·繆刺論》曰：“刺樞中以毫針，寒則久留，熱則疾之”等。

1.2.3.證之虛實定留針時間

《靈樞·四時氣》篇：“饗泄，補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。轉(zhuǎn)筋于陽治其陽，轉(zhuǎn)筋于陰治其陰，皆卒刺之?！贝司渲叙嫗a為大便泄瀉清晰，頑固不化，多由脾胃虛寒，清氣不升所致，治此虛寒證應(yīng)補(bǔ)脾胃之氣，且久留針以候陽氣，陽氣至而熱行，熱

行則泄止。轉(zhuǎn)筋意指筋脈牽掣拘攣，痛如扭轉(zhuǎn)，多由風(fēng)寒外襲，或血分有熱痹阻血脈所致，治此多實少虛證應(yīng)燔針劫刺，速進(jìn)速出，不宜久留針。故一般虛證宜用補(bǔ)法，且久留針以聚氣扶正，驅(qū)邪外出;反之實證多宜取瀉法，短留針或不留針，氣至則去，以免邪氣入深，留戀不出，以致癰瘍。

1.2.4.證之表里定留針時間

《靈樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！本貌≌撸皻鈧?，正氣虧損，致使邪氣轉(zhuǎn)而入里，由表證化而為里，此時進(jìn)針宜緩而深，留針時間久，集聚正氣以抗邪外出。反之，病之新起邪氣多在表，病情較輕，刺法應(yīng)淺而疾之。

1.3體質(zhì)，年齡，氣血盛衰的不同定留針時間

古往今來，各代針灸醫(yī)家無不強(qiáng)調(diào)，調(diào)氣行血，和合陰陽是針刺治療疾病的根本。然人之老幼，形體之胖瘦，氣血之盛衰各不相同，故刺法也需因人而異，留針時間長短更需區(qū)別開來。正如《靈樞·逆順肥瘦》篇曰：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?..刺此者，深而留之，此肥人也。”又曰：“瘦人者，...其血清氣滑...刺此者，淺而疾之?！薄按虊咽空婀?，...此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之?！庇衷唬骸皨雰赫?，血少氣弱，刺此者，以毫刺，淺刺而疾拔針?！贝似鶕?jù)人的體質(zhì)年齡，氣血盛衰分為：肥人，瘦人，常人，壯士，嬰兒，老人。并分析到，體質(zhì)肥壯之人，體內(nèi)氣血充足，且耐受力強(qiáng)所以宜深刺，且久留針以候氣。而體質(zhì)弱小的人，體內(nèi)氣血衰微，且易脫于氣，易損于血，故宜淺刺而留針時間短，勿傷于正氣。嬰兒天癸未至，血少氣弱，且肉脆皮薄，宜淺刺不留針，老人亦是此理。

1.4經(jīng)脈不同定留針時間

十二經(jīng)脈之氣血盛衰，盈虧及長短，深淺各不相同，遂正氣之強(qiáng)弱，感受邪氣難易程度，正邪相博之部位各不相同，所以針刺留針長短與深淺也就因脈而異。正如《靈樞·經(jīng)水篇曰》：“足陽明，...其脈大血多，氣盛熱壯，...刺深六分，留三呼。...足少陰深二分，留三呼。...手之陽明，其受氣之道近，...其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼?！蔽笧楹筇熘?，水谷之海，故足陽明之脈粗大且多血多氣，所以多為正邪相爭最為激烈的部位，遂針刺這一脈時，常需深刺，且留針時間宜久，以達(dá)到聚正抗邪外出之效。手陽明大經(jīng)，多長度較短，血?dú)馓澨?，遂宜淺刺不留針，以正氣泄而邪氣入深。

1.5四季天時定留針時間

古人遵從“天人合一，道法自然“之理，認(rèn)為自然之法順則為利，逆則為害。自然中四時季節(jié)變化，使人身之氣也會發(fā)生相應(yīng)的變化，所以不同的時節(jié)，氣機(jī)所聚集的地方也會不同，病邪所侵犯的部位也有所不同，所以針刺之深淺，留針時間長短也隨之變化。正如《靈樞·四時氣》篇曰：“夫四時之氣，各不相同...故春取經(jīng)，血脈分肉之間，甚者深刺之，…，冬取井滎，必深以久留?！贝合募局畷r，萬物生長發(fā)散，人體之氣血多浮散在體表，即時感受外邪，正邪相博場所也大多在體表，所以刺法宜淺刺，留針時間宜短，避免邪氣入深。秋冬之季，萬物收藏，氣血斂收，此時受邪，邪氣多隨氣血入里，所以應(yīng)該宜深刺且久留針，以聚正氣，抗邪外出。

2 后世及現(xiàn)代留針時間的變化

《靈樞經(jīng)》所提到的關(guān)于留針時間的記載，前后有20余篇章節(jié)，30多處文字。為后世針刺留針時間奠定了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。關(guān)于具體留針時間，古人以呼吸計算，換算至今多少時，多少秒仍有待考證。正如《靈樞經(jīng)》中所提到的足陽明之脈多血多氣，留針時間最久，以十呼計。若按現(xiàn)在正常人一呼一吸2-3秒可推算出，即便留針時間最久的足陽明之脈，也不足一分鐘，與現(xiàn)在臨床上常用的留針30分鐘之久也是相差甚遠(yuǎn)，具體其中差異仍有待考究。

根據(jù)歷代針灸古籍記載，不難發(fā)現(xiàn)古代特別是宋朝之前，都繼承著《靈樞經(jīng)》的傳統(tǒng)，留針時間，普遍很短，多在二十呼以內(nèi)。如晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》中共記錄了349個穴位，這其中留針的有154個穴位，留針時間雖長短不一，最長的為環(huán)跳，公孫，內(nèi)庭幾穴，為“留二十呼”，多數(shù)穴位提倡不留針或“十呼以內(nèi)”，嚴(yán)格遵照《靈樞經(jīng)》中提到的“凡刺之道，氣調(diào)而止”的理論。到了唐宋時期，隨著冶煉技術(shù)的發(fā)展，針具制作越來越精細(xì)，這使得針刺的禁疾癥大大的減少了，也為當(dāng)時的留針時間延長提供了客觀的條件基礎(chǔ)。唐代名醫(yī)孫思邈的著作《千金方》中，已提到“針間使百息”的記載?？梢钥闯鲇商扑沃暗牧翎槨笆糁畠?nèi)”到達(dá)唐宋時期的“百息”，留針時間在不斷的延長。近現(xiàn)代亦有不少醫(yī)者，對留針時間與針刺療效的關(guān)系做深入研究。然而對留針時間長短，哪種能獲得更好的療效至今仍沒有統(tǒng)一的定論，眾醫(yī)家各抒己見。

2.1一些醫(yī)家認(rèn)為，短時間留針能取得更好的治療效果，尤其適用于體質(zhì)較弱，病邪在表，新病，耐受力較差的病人。俞劍虹[1]對周圍性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為留針40min和留針10min組，實驗結(jié)果顯示短時間留針的臨床療效明顯優(yōu)于長時間留針。扈玫琳等[2]采用溫通針治療急性周圍性面神經(jīng)炎，將患者分為留針10min和留針30min，發(fā)現(xiàn)留針10min臨床療效明顯優(yōu)于30min。畢麗莎[3]在研究留針時間與肥胖關(guān)系的課題中將48只大鼠隨機(jī)分為留針10min組，30min組，與60min組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)留針10min組大鼠的體重、體長和脂肪、甘油三酯等數(shù)據(jù)明顯低于其余兩組。

2.2也有另外一些醫(yī)家認(rèn)為長時間留針在臨床上能取得更好的療效，尤其適用于某些慢性病，病邪在里，肌肉豐厚的病人。柳春梅等學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，在改善原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛方面，針刺十七椎穴留針30min療效明顯優(yōu)于留針20min，李麗萍等[5]研究表明，對于髓海不足證的無癡呆型血管認(rèn)知障礙患者，頭皮針久留針10h的認(rèn)知功能，含量更高，而同型半胱氨酸含量明顯下降，針刺效果明顯。何偉等[6]在尋求治療頸性眩暈的最佳治療研究中發(fā)現(xiàn)，長時間留針60min較30min療效更佳。田昕[7]以神門、三陰交等為主穴，觀察15min、30min、及45min留針時間治療失眠的療效，得出結(jié)論45min組在改善失眠伴隨癥狀方面最為優(yōu)秀。

綜上所述，古往至今關(guān)于針刺留針時間的長短都是眾說紛紜，沒有定論。這主要與中醫(yī)的理論基礎(chǔ)“三因制宜”因時，因地，因人有關(guān)。從人的氣血之盛衰，經(jīng)絡(luò)之循行等根本問題出發(fā)，從而確定留針時間的長短?？v觀現(xiàn)在，當(dāng)今醫(yī)家在古人的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行了相關(guān)系統(tǒng)規(guī)范化的的臨床研究，從而確立最適合的留針時間，雖取得了不錯的成就，但仍存在一些問題。例如，至今臨床上對于不同疾病的留針時間仍缺乏統(tǒng)一的定論，即使對于同一種疾病的研究，不同醫(yī)家的研究結(jié)果也大相徑庭，大多數(shù)傾向于長時間留針，當(dāng)然也有部分醫(yī)家仍堅持短時間留針臨床上能獲得更好的療效。這些相悖的研究結(jié)果往往會使那些剛進(jìn)入臨床不久的年輕醫(yī)生產(chǎn)生混亂。因此，在今后關(guān)于留針時間的研究中，仍有著長遠(yuǎn)的路途要走，探尋不同疾病最佳的留針時間，指導(dǎo)臨床醫(yī)生取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞劍虹.針刺留針時間與療效的關(guān)系的觀察[J]，中國針灸， 2004， 24（8）：551

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[3] 畢麗莎.留針時間與肥胖的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 20（6）：40-42

[4] 柳春梅， 馬玉俠， 郭之平， 等.原發(fā)性痛經(jīng)針刺十七椎穴不同留針時間對SF-MPQ量表的影響[J].上海針灸雜志， 2014， 33（5）：400-403

[5] 李麗萍， 包燁華， 楚佳梅， 等.不同針刺留針時間對無癡呆型血管性認(rèn)知障礙同型半胱氨酸和葉酸的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2015， 30（2）：561-564.

[6] 何偉.不同針刺時間治療治療單純性肥胖療效的影響[J]， 上海針灸雜志， 2014， 33（5）：400-403.

[7] 田昕，不同留針時間電針治療失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2011：20.