陳添玉 鄭書傳 閆曉娜 徐秀瑛

摘要?目的：探索并分析失眠癥患者對失眠認知行為療法（CBT-I）干預(yù)后的體驗。方法：采用目的抽樣，選取2018年8月至2019年2月在某睡眠醫(yī)學(xué)中心進行CBT-I治療的21例失眠癥患者為研究對象，對其進行半結(jié)構(gòu)式訪談、錄音轉(zhuǎn)錄，并應(yīng)用Colaizzie7步分析法對資料進行整理分析。結(jié)果：分析出7個主題：改善睡眠，增強對失眠的接納和抗干擾能力;減輕催眠藥物依賴;提高生命質(zhì)量;提升自我效能;增強自我調(diào)節(jié)能力;團隊的分享和支持促進行為的改變;遇到的挑戰(zhàn)。結(jié)論：了解患者進行CBT-I干預(yù)后的真實體驗，有助于增加醫(yī)護人員對其的認識，不斷地完善今后的治療方案，促進其專業(yè)化發(fā)展。

關(guān)鍵詞?失眠;失眠認知行為療法;體驗

Experience?of?Cognitive?Behavioral?Therapy?Intervention?For?Patients?with?Insomnia

CHEN?Tianyu1，ZHENG?Shuchuan2，YAN?Xiaona1，XU?Xiuying2

（1?Fujian?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，F(xiàn)uzhou?350108，China;?2?Xiamen?Xianyue?Hospital，Xiamen?361012，China）

Abstract?Objective：Exploring?and?analyzing?the?experience?of?insomnia?patients?after?intervention?in?cognitive?behavioral?therapy?for?insomnia.Methods：By?objective?sampling，21?insomnia?patients?who?underwent?CBT-I?at?a?sleep?medical?center?from?August?2018?to?February?2019?were?selected?as?subjects.Patients?were?interviewed?and?recorded?by?semi-structured?interview.Colaizzie?seven?steps?analysis?was?used?to?analyze?the?data.Results：Seven?themes?were?emerged：improve?sleep，enhance?the?acceptance?of?insomnia?and?antiinterference?ability;reduce?hypnotic?dependence;improve?the?quality?of?life;improve?self-efficacy;enhance?self-regulation;team?sharing?and?support?to?promote?behavioral?change;challenges.Conclusion：Understanding?the?real?experience?of?patients?after?CBT-I?is?helpful?increase?the?awareness?of?medical?staff，and?constantly?improve?the?future?treatment?strategy?to?promote?its?professional?development.

Keywords?Insomnia;?Cognitive?behavioral?therapy?for?insomnia;Experience

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.050

失眠是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]，其可影響人們的身心健康，增加不良事件的風(fēng)險[2]。失眠認知行為療法（CBT-I）是WHO推薦的治療失眠癥的一線方法，但目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用率卻不足1%[3]，一方面由于專業(yè)人員的短缺、治療周期長、成本高等，另一方面也由于患者和醫(yī)護人員對其認識不足[4]。本研究旨在通過對CBT-I干預(yù)后的失眠患者進行深度訪談，探索患者干預(yù)后的體驗，以期為專業(yè)人員完善今后的干預(yù)方案提供借鑒。

3.2?CBT-I有利于提高生命質(zhì)量?有研究表明[11]，原發(fā)性失眠癥患者的生命質(zhì)量在生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境等維度和總體生命質(zhì)量均有顯著性降低，這主要與失眠的嚴重程度及失眠所繼發(fā)的焦慮、郁癥狀有關(guān)，而CBT-I可以通過改善患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，從而提高其生命質(zhì)量。

3.3?團體治療可以幫助患者重塑信心，增強自我效能感，加快康復(fù)?CBT-I團體是同質(zhì)化的團體，團體成員間有著相似的經(jīng)歷，增強互相的認同感，有利于共同探討解決問題的方法[12]，且作為小組的一員，患者既可以互相觀察、學(xué)習(xí)，也可以互相討論、監(jiān)督、促進，這些均有利于提高患者的治療依從性、增強動機及自我效能感，強化治療效果，促進社會功能恢復(fù)。此外，團體治療還可以為患者提供了一個類似于真實社會的生活環(huán)境，鼓勵患者將學(xué)到的方法運用到日常生活和人際互動中，有利于患者將重建認知行為模式遷移到日常生活中[13]。

3.4?建議治療師應(yīng)為患者制定更加細致、個體化的康復(fù)計劃?本研究中，部分患者表示在最開始治療時感到疲乏、無聊、不適用，建議治療治療師在給患者制定康復(fù)計劃時應(yīng)更加細致、個體化，如跟患者協(xié)商安排好其業(yè)余活動、教會其如何應(yīng)對疲乏及根據(jù)患者的需要、能力、環(huán)境及生活狀況等來選擇和調(diào)整適合的技術(shù)，有利于提高患者的依從性，增強治療效果。

4?小結(jié)

CBT-I是一種思辨性強、結(jié)構(gòu)性強、程序化程度高、強調(diào)執(zhí)行和練習(xí)的療法，其影響力大、效率高、效果好，此次訪談中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過CBT-I治療的患者普遍反應(yīng)好，除了能改善睡眠，還可以給患者帶來除了睡眠以外的其他益處，但也遇到一些挑戰(zhàn)，需要相關(guān)專業(yè)人員不斷完善和調(diào)整干預(yù)方案，以促進其發(fā)展與推廣。

參考文獻

[1]中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24）：1844-1855.

[2]葉圓圓，劉娟，李訓(xùn)軍，等.失眠癥的網(wǎng)絡(luò)化認知行為治療療效研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（4）：307-311.

[3]Riemann?D，Spiegelhalder?K，Espie?C，et?al.Chronic?insomnia：clinical?and?research?challenges?an?ageda[J].Pharmacopsy?chiatry，2011，44：1-14.

[4]Naoko?A，Isa?O，Shun?N，et?al.Effectiveness?of?cognitive?behavioral?therapy?for?pharmacotherapy-resistant?chronic?insomnia：a?multi-center?randomized?controlled?trial?in?Japan[J].Sleep?Medicine，2018，50：105-112.

[5]李崢，劉寧.護理學(xué)研究方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：256.

[6]Santoro?N，Epperson?CN，Mathews?SB.Menopausal?Symptoms?and?Their?Management[J].Endocrinology?and?Metabolism?Clinics?of?North?America，2015，44（3）：497-515.

[7]任婉文，邵敏，葉雪花，等.失眠癥患者的心理行為特征[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，26（4）：290-292.

[8]肖柳婷.睡眠不合理信念、情緒調(diào)節(jié)方式和睡眠質(zhì)量關(guān)系研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[9]Eidelman?P，Talbot?L，Ivers?H，et?al.Change?in?Dysfunctional?Beliefs?About?Sleep?in?Behavior?Therapy，Cognitive?Therapy，and?Cognitive-Behavioral?Therapy?for?Insomnia[J].Behavior?Therapy，2015，47（1）：102-115.

[10]韋璇，鄭書傳，賴鵬，等.失眠的認知行為治療對慢性失眠患者睡眠質(zhì)量及催眠藥使用的影響[J].中華精神科雜志，2017，50（1）：47-50.

[11]陳美玲.原發(fā)性失眠癥患者認知功能與生活質(zhì)量的研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2015.

[12]蔣曉江，郝鳳儀，陳南西，高旭濱，翟金國，馬琳.慢性失眠癥的團體認知行為療法[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2017，25（1）：112-118.

[13]Bieling?PJ，McCabe?RE，Antony?MM.團體認知行為治療[M].北京：世界圖書出版公司，2011：89.