崔蘊(yùn)文

摘 要：對(duì)于內(nèi)科學(xué)來(lái)說(shuō)，其是當(dāng)前醫(yī)學(xué)校非常重要的教學(xué)學(xué)科，也是主干學(xué)科，其對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生臨床能力有著非常重要的作用。在教學(xué)過(guò)程中，不但要針對(duì)性地講解內(nèi)科相應(yīng)的知識(shí)，也需要讓學(xué)生充分掌握臨床所需的臨床實(shí)踐能力。特別是在當(dāng)前發(fā)展背景下，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)是非常有必要的?；诖?，本文就對(duì)此展開(kāi)深入探討和分析。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué);臨床能力;培養(yǎng)策略

一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的必要性

在當(dāng)前發(fā)展背景下，醫(yī)療工作對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)人員不但要具備完備的理論知識(shí)，更需要掌握系統(tǒng)有效的臨床實(shí)踐能力。而在內(nèi)科學(xué)中有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，讓其具備良好的臨床思維能力、臨床實(shí)踐技能以及臨床獨(dú)立處理問(wèn)題的能力等，可以讓學(xué)生更為深入全面地掌握內(nèi)科學(xué)中的常見(jiàn)疾病，了解那些多發(fā)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治掌握臨床醫(yī)師應(yīng)具備的基本技能，只有這樣，才能夠?yàn)榭陀^的內(nèi)科臨床工作提供必要的支持和幫助，同時(shí)也是有效學(xué)習(xí)其他學(xué)科的重要理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)，讓學(xué)生畢業(yè)后可以更快地適應(yīng)工作崗位的需求。由此可見(jiàn)，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)是非常有必要的。

二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中學(xué)生培養(yǎng)存在的不足

目前，內(nèi)科學(xué)在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)力度不夠，存在一些不足，具體來(lái)說(shuō)，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

（一）教學(xué)模式應(yīng)用不到位

從目前來(lái)看，當(dāng)前對(duì)于內(nèi)科學(xué)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，也在強(qiáng)化教學(xué)方法的應(yīng)用思路，不斷加以改革和完善。但是客觀來(lái)看，當(dāng)前的教學(xué)方式仍然較為滯后，相應(yīng)的內(nèi)容較為滯后，無(wú)論教師采用了多媒體教學(xué)法還是問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)法等，往往也只是新瓶裝舊酒，換湯不換藥，無(wú)法改變當(dāng)前內(nèi)科學(xué)中教學(xué)內(nèi)容枯燥無(wú)味、繁雜的特點(diǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得不到提升。

（二）缺乏良好的基本技能訓(xùn)練

對(duì)于內(nèi)科學(xué)來(lái)說(shuō)，其無(wú)疑是一門具有極強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，涉及到的內(nèi)容也豐富多樣，如體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等多項(xiàng)基本技能，也正因?yàn)槿绱耍沟媒虒W(xué)實(shí)踐工作的開(kāi)展較為繁瑣，相應(yīng)的知識(shí)講解無(wú)法讓學(xué)生進(jìn)行有效吸收，同時(shí)，針對(duì)這些實(shí)踐性非常強(qiáng)的基本技能培養(yǎng)，教學(xué)活動(dòng)并沒(méi)有提供完善的實(shí)踐培養(yǎng)支撐，且當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)中，病人及其家屬對(duì)于實(shí)習(xí)生存在很大的抵觸情緒，并且這些醫(yī)學(xué)生又沒(méi)有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，臨床操作合法性有待商榷，在這種情況下，內(nèi)科學(xué)學(xué)生基本技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)也就變得越來(lái)越少，在缺乏基本技能訓(xùn)練的情況下，學(xué)生無(wú)法全面地掌握和實(shí)踐所學(xué)知識(shí)，反而弱化了技能提升。

（三）沒(méi)有設(shè)定合理的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

從目前來(lái)看，在教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)內(nèi)科學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)定，仍然是對(duì)其理論知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)臨床實(shí)踐能力方面的評(píng)價(jià)，在這種情況下，教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展仍然以理論知識(shí)為主，即便有一些臨床實(shí)踐課程，但是因?yàn)樵u(píng)價(jià)的不到位，使得其無(wú)法形成良好的引導(dǎo)作用，不利于教學(xué)中對(duì)于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

三、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的實(shí)踐策略

基于當(dāng)前內(nèi)科學(xué)教學(xué)中對(duì)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的不足，在新的發(fā)展背景下，應(yīng)該從以下幾點(diǎn)加以思考，以此來(lái)提升培養(yǎng)的有效性。

（一）優(yōu)化教學(xué)模式

針對(duì)內(nèi)科學(xué)知識(shí)特點(diǎn)，應(yīng)該針對(duì)性地優(yōu)化教學(xué)模式，充分分析當(dāng)前學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，采取不同的教學(xué)方法展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，在教學(xué)初始階段要強(qiáng)化對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng)，待知識(shí)理論內(nèi)容掌握差不多時(shí)，教師給予進(jìn)一步的教學(xué)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行病例分析，開(kāi)展相應(yīng)的查房實(shí)踐工作，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師作為引導(dǎo)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量，積極引導(dǎo)學(xué)生詢問(wèn)病史進(jìn)行相應(yīng)的檢查工作，作出初步的診斷和治療原則，并定期做好報(bào)告，對(duì)不規(guī)范的問(wèn)題和錯(cuò)誤進(jìn)行指正和分析，給予相應(yīng)地指導(dǎo)和總結(jié)，從而有效鞏固學(xué)習(xí)效果。接著，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行必要的病例歸納和總結(jié)，由淺入深地展開(kāi)學(xué)生討論和總結(jié)，讓學(xué)生將理論知識(shí)和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。最后再進(jìn)行必要的出科考試，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的考核。在整個(gè)過(guò)程中，教學(xué)活動(dòng)可以采取多樣化的教學(xué)方式，如案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色互換等，讓教學(xué)活動(dòng)更加生動(dòng)、形象。

（二）強(qiáng)化對(duì)學(xué)生內(nèi)科實(shí)踐技能的培養(yǎng)

立足客觀臨床實(shí)踐的需要，針對(duì)性強(qiáng)化對(duì)學(xué)生內(nèi)科實(shí)踐技能的培養(yǎng)，在提升學(xué)生理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能，為其提供盡可能多的獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，同時(shí)也要針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思路，讓學(xué)生更為有效地掌握內(nèi)科學(xué)中的常見(jiàn)疾病，對(duì)于多發(fā)疾病的病因有更為全面的了解和檢查能力，可以更為有效地掌握疾病的發(fā)病機(jī)制，能夠通過(guò)臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確作為結(jié)論。同時(shí)，也要注意培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通交流的能力，注重提升學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文關(guān)懷能力以及處理突發(fā)事件的能力，只有這樣，才能夠讓學(xué)生更好地適應(yīng)崗位發(fā)展需要。

（三）完善考核模式，促進(jìn)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，要針對(duì)性地完善考核模式，有效反饋給教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而更為合理地促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以理論知識(shí)為主的考核方式，更為重視對(duì)臨床實(shí)踐能力的考核，針對(duì)學(xué)生實(shí)踐內(nèi)容步驟以及實(shí)踐效果的掌握情況進(jìn)行全方位地考核，同時(shí)也可以設(shè)定自我測(cè)評(píng)的方式來(lái)提升學(xué)生評(píng)價(jià)的主動(dòng)性，也可以提升考核評(píng)價(jià)的合理性。在評(píng)價(jià)內(nèi)容方面，可以針對(duì)性地設(shè)定評(píng)分機(jī)制，設(shè)定相應(yīng)的評(píng)分因子，如理論知識(shí)掌握情況、人文關(guān)懷效果、學(xué)習(xí)態(tài)度、病例整理質(zhì)量、查房效果、實(shí)踐模擬效果等，讓學(xué)生的各個(gè)方面都得到有效評(píng)價(jià)，也可以板正學(xué)生學(xué)習(xí)的思想以及教師的教學(xué)思想。

內(nèi)科學(xué)作為非常重要的臨床學(xué)科，其對(duì)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生的培養(yǎng)有著非常重要的作用和幫助，而在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生綜合臨床技能方面始終是教學(xué)的弱項(xiàng)，很多時(shí)候教學(xué)過(guò)于重視對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng)，在這種情況下，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)無(wú)疑是非常重要的。

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（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)一科）