畢流芳　杜城

【摘 ?要】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指臨床上患者確診帶狀皰疹，經(jīng)過(guò)治療后皰疹痊愈，但皮損區(qū)遺留疼痛等癥狀，其神經(jīng)病理性疼痛使患者尤為苦惱，現(xiàn)有臨床應(yīng)用熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛驗(yàn)案一例，可供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;熱敏灸;不通則痛;神經(jīng)病理性疼痛

【中圖分類號(hào)】R246 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0222-01

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指臨床上患者確診帶狀皰疹，經(jīng)過(guò)急性發(fā)作期階段患處皮損臨床痊愈后，其皮損區(qū)域仍有慢性持續(xù)性疼痛且疼痛時(shí)間等于或超過(guò)一個(gè)月者[1]。該病多見(jiàn)于老年患者，因其長(zhǎng)時(shí)間的疼痛及疼痛性質(zhì)，有學(xué)者將其喻為“不死的癌癥”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年患者元?dú)鈪T乏，臟腑虧虛，又肝臟的疏泄能力逐漸減弱，肝郁氣滯，久病肝郁而化火，邪留脈絡(luò)，從而“不通則痛”發(fā)為本病。

1. 病例介紹

翟某，女，72歲，自訴于2019年07月27日無(wú)明顯誘因見(jiàn)右側(cè)小腹及腹股溝處皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)如黃豆大小樣皰疹，呈片狀分布未融合，就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療后皰疹結(jié)痂脫落好轉(zhuǎn)出院，出院后仍感皮損局部燒灼樣疼痛，衣物觸碰后更甚，后診斷為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，長(zhǎng)期口服“加巴噴丁膠囊”改善疼痛療效欠佳，劑量漸增，訴每每發(fā)作夜不能寐，精神緊張?，F(xiàn)查看患者右側(cè)小腹及腹股溝處皮損色素沉著，輕觸痛覺(jué)過(guò)敏，感口苦，雙目紅，二便調(diào)，納可，眠差，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦緊。

2. 治療方法

讓患者采取左側(cè)臥位，充分暴露皮損部位，用碘酊局部消毒皮膚，首先選取皮損同神經(jīng)節(jié)段的背俞穴作為“熱敏穴”進(jìn)行單點(diǎn)溫和灸，點(diǎn)燃艾條一端，對(duì)準(zhǔn)病損節(jié)段背俞穴，距離皮膚大約3cm施灸，使穴位局部有溫?zé)岣卸桓袩茷橐?，此過(guò)程中讓患者安靜放松感受并反饋灸感。期間患者訴有溫?zé)岣兄饾u向施灸處皮膚深部滲透，灸至約21分時(shí)溫?zé)岣杏縿?dòng)并向四周擴(kuò)散，灸至約72分時(shí)灸感逐漸消失，至此，第一次熱敏灸療法結(jié)束。囑患者充分休息、調(diào)暢情志，并告知患者足三里穴準(zhǔn)確定位，在家自行予灸足三里穴約30分鐘，日一灸，次日復(fù)診。

二診，患者訴燒灼感減輕，皮損部位仍不可觸。今加用陽(yáng)陵泉穴單點(diǎn)溫和灸，施灸過(guò)程中患者訴灸感未明顯上傳至病所，故再取一艾條點(diǎn)燃灸于灸感所傳達(dá)的頂端處，接力使灸感上傳直達(dá)病所，最后將兩艾條分別灸于陽(yáng)陵泉穴及病痛的最遠(yuǎn)端，直至灸感完全消失后停灸，此次約用時(shí)55分。次日復(fù)診，訴燒灼感進(jìn)一步減輕，皮損處可輕觸。按上法連續(xù)10日診療，經(jīng)治療后疼痛感逐漸消失，衣物亦可觸。

3. 按語(yǔ)

《靈樞》曰“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽”，可見(jiàn)該患者皮損部位很典型位于肝經(jīng)循行路線，且患者年老久病，平素易怒，情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)久而化熱，脈絡(luò)不暢，故出現(xiàn)“不通則痛”，此時(shí)應(yīng)注重梳理及激發(fā)經(jīng)氣，正所謂“灸之要，氣至而有效”，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云“火郁發(fā)之”，通過(guò)熱敏灸法促使經(jīng)氣傳導(dǎo)，疏通郁結(jié)，宣發(fā)腠理，以達(dá)到驅(qū)邪外出的目的?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》曰：“膽病者，善太息，口苦……亦視其脈三陷下者炙之……取陽(yáng)陵泉”，患者感口中苦，肝膽相表里，故于二診加用陽(yáng)陵泉穴作為熱敏穴，共奏疏肝利膽之效。

熱敏懸灸簡(jiǎn)稱熱敏灸，屬于針灸的一種，相對(duì)于針刺療法，熱敏灸可以讓患者避免針刺、無(wú)痛苦及安全無(wú)副作用。熱敏灸的操作關(guān)鍵在于施灸選穴，要遵循“辨敏選穴”原則，重視腧穴敏化狀態(tài)，選取了正確的熱敏腧穴，可以更有效去激發(fā)熱至病所的灸性傳感，充分調(diào)動(dòng)患者自身固有的內(nèi)源性的調(diào)節(jié)能力[2]。

4. 體會(huì)

結(jié)合本案例，該患者經(jīng)四診合參，辨證為肝經(jīng)火毒熾盛，臨證治療多以“清”、泄”法為主。臨證對(duì)于熱敏灸法，醫(yī)者多用于溫經(jīng)散寒、升陽(yáng)舉陷之類虛癥、寒證，針對(duì)實(shí)證、熱證少用灸法，《醫(yī)宗金鑒》中認(rèn)為灸法可拔膿消癰，又《醫(yī)學(xué)入門》中提到：熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也，所以臨證不必拘泥，結(jié)合辨證論治可考慮“熱證可灸”。

參考文獻(xiàn)

[1] 佚名.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016， v.22（03）：7-13.

[2] 黃仙保，陳日新.陳日新“辨敏取穴”施灸學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（09）：4038-4041

第一作者：

畢流芳，女，漢，貴州省遵義市人，貴州中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生。

通訊作者：

杜城，男，漢，貴州省貴陽(yáng)市人，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：麻醉疼痛方向。