林旭鋒　陳福祥　廖龍賓

摘要：目的：觀察三合三蟲湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分為三合三蟲湯（治療組）40例，中成藥元胡止痛片（對(duì)照組）30例。結(jié)果：治療組痊愈率為85%，總有效率100%；對(duì)照組痊愈率26.7%，總有效率86.7%。兩組痊愈率、總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療三合三蟲湯帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛明顯優(yōu)于中成藥元胡止痛片治療。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；三合三蟲湯；元胡止痛片

中圖分類號(hào)：R752.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0082—03

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PNH）是指帶狀皰疹皮損愈合后持續(xù)疼痛1個(gè)月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征。PNH患者的疼痛常是自發(fā)性閃電樣或撕裂樣、針刺樣疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大的痛苦。西醫(yī)治療一般以非甾體類抗炎對(duì)癥治療為主，雖有一定的療效，但總體療效并非十分滿意，較多的PNH患者疼痛仍不能緩解，且副作用較大，治療棘手。筆者用古方補(bǔ)陽(yáng)還五湯，金鈴子散，乳香沒(méi)藥散3種方劑化裁而成，并加入全蝎，蜈蚣，故名為三合三蟲湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診或住院符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①帶狀皰疹典型病史。②皮損經(jīng)治療后消失4周后仍遺留原發(fā)皮疹分布區(qū)域的針刺、燒灼樣疼痛。③通過(guò)相應(yīng)檢查排除引起疼痛的其他相關(guān)性疾病，無(wú)慢性胃炎、上消化道潰瘍病史，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、艾滋病、器官移植者。②合并嚴(yán)重的臟器疾病及中藥過(guò)敏者。③不能回復(fù)者。

對(duì)入選70例隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男20例，女20例；平均年齡（55.0±8.0）歲；病程1～21個(gè)月，平均6.5個(gè)月。對(duì)照組30例，男14例，女16例；平均年齡（58.0±9.0）歲；病程1～29個(gè)月，平均6.0個(gè)月。兩組在病程、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 用三合三蟲湯，藥用：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼6 g，乳香4.5 g，沒(méi)藥4.5 g，地龍6 g，全蝎6 g蜈蚣2條。1劑/d，水煎服。

1.2.2對(duì)照組 用中成藥元胡止痛片（佛山德眾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥物組成：元胡索（醋制）、白芷。生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021349）。服用方法：5片/次，3次/d，口服。

兩組治療時(shí)間均為30 d 1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后判定療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1995年1月1日國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：治愈：疼痛消失；顯效：疼痛明顯減輕；無(wú)效：仍有疼痛。

2.2兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療組與對(duì)照組比較，療效顯著，痊愈率高，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”。中醫(yī)文獻(xiàn)中又名“纏腰火丹”、“蛇丹”、“火帶瘡”、“甑帶瘡”等。部分患者（特別是年老體弱患者）皮疹消退以后，仍遺留神經(jīng)痛，疼疼可持續(xù)1個(gè)月至幾年。

中醫(yī)以“痛”為主癥出發(fā)，按照“不通則痛”，“通則不痛”為原則，以往太多應(yīng)用理氣活血，通絡(luò)止痛的治則，而忽視PNH患者免疫力低下或年老體弱這一群體，忽略“不榮則痛”“榮則不痛”的原則。為此，筆者探討在理氣活血，通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上融入扶正這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，用三合三蟲湯（補(bǔ)陽(yáng)還五湯，金鈴子散，乳香沒(méi)藥散3種方劑化裁而成，并加入全蝎，蜈蚣，故名為三合三蟲湯）治療PNH，藥用：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼6 g，乳香4.5 g，沒(méi)藥4.5 g，地龍6 g，全蝎6 g，蜈蚣2條。重用黃芪，當(dāng)歸以補(bǔ)氣和血以鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，達(dá)到“榮則不痛”和“通則不痛”的治療目的，赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼行氣活血，同時(shí)加入蟲蛇類藥及沒(méi)藥，乳香以搜風(fēng)通絡(luò)止痛，重鎮(zhèn)止痛，加強(qiáng)止痛效果，開(kāi)辟新的治療方法，縮短病程，提高療效和治愈率?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃芪對(duì)機(jī)體的生成功能有明顯的促進(jìn)作用，可提高血清中的IgG含量，對(duì)巨噬細(xì)胞的功能有促進(jìn)作用，明顯增加肝臟RNA，DNA和蛋白質(zhì)的含量，提高免疫力作用；當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、沒(méi)藥、乳香能改善組織循環(huán)，有抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)作用；全蝎、蜈蚣、地龍不僅作用于炎癥組織局部，通過(guò)抑制前列腺素的合成而起作用，使組織局部的痛覺(jué)沖動(dòng)減少，痛覺(jué)受體的敏感性下降而止痛，筆者進(jìn)一步研究其尚有中樞止痛的作用機(jī)理：①通過(guò)嗎啡受體作用于隔核。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的α_2-δ亞單位特異性結(jié)合，抑制鈣離子內(nèi)流，使過(guò)度興奮的神經(jīng)元恢復(fù)正常狀態(tài)，減少去甲腎上腺素，P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，從而控制神經(jīng)損傷后的自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏而止痛。因而本方能達(dá)到標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，既可達(dá)到良好的止痛治療效果，同時(shí)可提高PHN患者的免疫力及抗病能力，取得良好療效。