劉斌　朱里

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)加巴噴丁聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果。方法：將入選的94例患者隨機(jī)分為兩組，治療組

（48例）每日分3次口服加巴噴丁300～900 mg，最大1200 mg，同時(shí)予氟芬那酸丁酯軟膏均勻外搽皮損，3次/d。對(duì)照組（46例）口服卡馬西平0.1 g，消炎痛25 mg，均3次/d。兩組療程均為4周。結(jié)果：治療4周后，治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組為69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.51，P<0.05）。兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.578，P>0.05），治療4周后，治療組低于對(duì)照組，疼痛緩解程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.190，P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程和隨訪期間，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，加巴噴丁聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏應(yīng)用，能迅速緩解疼痛癥狀，顯著提升患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，臨床值得運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛； 加巴噴丁； 氟芬那酸丁酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0009-02

Therapeutic Effect Observation of Butyl Flufenamate Ointment Combined with Gabapentin in the Treatment of 48 Cases of Post-herpetic Neuralgia/LIU Bin，ZHU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of Butyl Flufenamate Ointment combined with Gabapentin in patients with post-herpetic neuralgia（PHN）.Method：94 patients with PHN were randomized divided into treatment group（n=48） and control group（n=46）.The treatment group received oral Gabapentin （300-900 mg） with a maximum dose of 1200 mg，3 times a day，besides Butyl Flufenamate Ointment was applied to the skin lesionevenly，3 times a day.The control group received oral Carbamazepine（100 mg） and Indomethacin（25 mg），3 times a day.Both groups were treated for 4 weeks.Result：After 4 weeks of treatment，the total effective rate of the treatment group was 87.50%，while the control group was 69.57%，the difference was statistically significant（字2=4.51，P<0.05）.Before the treatment，the difference in VAS in both groups showed no statistical significance（t=0.578， P>0.05）.After 4 weeks of treatment，the VAS of the treatment group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（t=11.190，P<0.05）.There was no adverse reaction between the two groups during the course of treatment and follow-up.Conclusion：Butyl Flufenamate Ointment combined with Gabapentin can relieve the symptoms of pain in patients with post-herpetic neuralgia and improve the quality of life with less adverse effects， and it is worth using clinically.

【Key words】 Post-herpetic neuralgia； Gabapentin； Butyl Flufenamate

First-authors address：Wuhan No.9 Hospital，Wuhan 430081，China

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者常常因?yàn)楫惓Ｐ蕴弁春蜔茦犹弁?，生活質(zhì)量顯著下降，加巴噴丁作為抗癲癇藥物之一，同時(shí)也具有顯著緩解疼痛的作用，常被推薦為治療PHN的首選藥物[1]。本研究旨在分析探討筆者所在醫(yī)院2009年7月-2012年5月對(duì)于48例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，采用加巴噴丁聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者治療前均知情同意，并簽署知情同意書：（1）經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院或外院確診的帶狀皰疹患者；（2）接受過(guò)規(guī)范治療，皰疹已完全消退，遺留神經(jīng)痛者，且疼痛時(shí)間持續(xù)>1個(gè)月[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（2）患有神經(jīng)、精神疾病或者內(nèi)分泌疾??；（3）伴有嚴(yán)重的免疫功能低下或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。共入選94例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，均來(lái)自武漢市第九醫(yī)院和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，其中男63例，女31例；年齡45～78歲，平均（58.0±8.4）歲；平均病程（8.0±4.6）個(gè)月。將入選患者按照就診時(shí)間依次交替安排到治療組和對(duì)照組，治療組48例，對(duì)照組46例，兩組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予維生素B1 10 mg口服，3次/d，甲鈷胺0.5 mg

肌肉注射，1次/d，療程均為4周。治療組：加用氟芬那酸丁酯軟膏（商品名：布特，同聯(lián)集團(tuán)沈陽(yáng)抗生素廠）于患處，

3次/d，口服加巴噴?。ㄉ唐访旱?，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）300～900 mg，最大劑量1200 mg。對(duì)照組：口服卡馬西平0.1 g和消炎痛25 mg，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬尺度（VAS）評(píng)價(jià)方法。療效分為良好、改善、有效、無(wú)效[2]，總有效率=良好率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組患者治療4周后，總有效率為87.50%（42/48），對(duì)照組為69.57%（32/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.51，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛積分（VAS）比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.578，P>0.05）。治療4周后再次比較，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.190，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程和隨訪期間，無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是最多見(jiàn)的并發(fā)癥，好發(fā)于老年人或患有慢性全身性疾病患者，疼痛劇烈而頑固，臨床治療效果不顯著，生活質(zhì)量顯著下降[3-4]。PHN目前病因不明，與周圍神經(jīng)病變與中樞神經(jīng)功能異常均有關(guān)。

加巴噴丁其成分是γ氨基丁酸（GABA）類似物，可以緩解痙攣，用于治療癲癇，后在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)其具有緩解疼痛作用[5]。動(dòng)物研究表明，加巴噴丁治療異常性疼痛、頑固性疼痛療效顯著且確切，其作用甚至優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛類藥物[6]。在一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲研究中，Rowbotham等[7]對(duì)229例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，加巴噴丁治療疼痛效果顯著，提高患者生活質(zhì)量。

氟芬那酸丁酯軟膏是非甾體類抗炎藥，其作用機(jī)制是阻斷細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生炎性介質(zhì)，如前列腺素及白三烯等，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[8]。另一方面，氟芬那酸丁酯止痛作用點(diǎn)位于皮膚游離神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器，可明顯減輕PHN患者疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，且患者耐受性良好[9]。此外，該外用軟膏可以抑制血管通透性的增加，抑制炎癥及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其副反應(yīng)、毒性很低。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，加巴噴丁聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏應(yīng)用，能迅速緩解疼痛癥狀，總有效率達(dá)到87.50%，高于單純口服加巴噴丁的文獻(xiàn)[10]的報(bào)道。顯著提升患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，加巴噴丁聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者效果顯著，臨床值得運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-26）