李銳恒

【摘 ?要】目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者治療中的應用效果。方法：選取本院收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者50例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各25例。對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對比療效。結果：對比治療總有效率，觀察組為92.0%，遠遠高于對照組80.0%（P<0.05）;治療后觀察組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療有助于提高療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢阻肺;急性加重期;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號】R586 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0093-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱為慢阻肺是造成呼吸衰竭的常見原因[1]。有創(chuàng)通氣需行氣管插管或氣管切開，創(chuàng)傷較大，也易引起并發(fā)癥。隨著醫(yī)學的發(fā)展，無創(chuàng)通氣在呼吸道疾病治療中得到了日益廣泛的應用。為此，本次研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣對COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的治療效果，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年1月～2017年12月在原武警工程大學醫(yī)院急診科及急診重癥監(jiān)護室收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中選取50例。均滿足中華醫(yī)學會制定的關于COPD 的相關診斷標準以及呼吸衰竭診斷標準，排除其它臟器性疾病、合并其它呼吸科疾病患者。其中，男22例，女28例;年齡54～78歲，平均為（68.5±4.7）歲。將其隨機分為對照組與觀察組（各25例），對比一般資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染藥物、化痰解痙、維持酸堿平衡、營養(yǎng)補液、低流量鼻導管吸氧等措施。觀察組在此基礎上給予無創(chuàng)正壓機械通氣，氧流量設置為2～5L/min，氧濃度為32%，頻率調整為10～16次/min。呼吸機參數(shù)需結合患者肺部的順應性與呼吸道阻力、病情狀況進行合理設置。吸氣壓最初為7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），逐步增加到13～25cmH2O左右;呼吸壓最初為3cmH2O，逐步增加到6cmH2O。

1.3療效判定標準

（1）顯效：治療后胸悶、嘴唇面部發(fā)紺、咳喘等呼吸困難癥狀基本消失，心率平和;（2）有效：治療后呼吸困難等癥狀得到明顯改善;（3）無效：呼吸困難癥狀未得到改善，甚至加重[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對結果進行分析，計量資料利用t檢驗進行組間比較，表現(xiàn)形式為（±s）;計數(shù)資料用卡方檢驗，表現(xiàn)形式為率。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組療效

治療后觀察組無效2例，對照組無效5例;觀察組顯效10例，對照組顯效6例;觀察組有效13例，對照組有效14例。對比治療總有效率，對照組為80.0%，明顯低于觀察組92.0%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2對比血氣分析指標

根據(jù)表1可知，治療后觀察組PaCO2、PaO2、SaO2等指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

COPD急性加重期引起呼吸衰竭的主要原因是感染等因素加重支氣管痙攣癥狀，氣道黏膜水腫、分泌物增加，進而使氣道阻力變大，呼氣末正壓形成。低氧會使呼吸肌缺氧疲勞加重，從而導致氧分壓不斷降低，CO2滯留引發(fā)呼吸衰竭。若治療不及時，病情加重可誘發(fā)肺性腦病甚至死亡。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是利用鼻、面罩、接口器等無創(chuàng)手段實現(xiàn)與呼吸機相連，無需構建人工氣道就能改善通氣與氣體交換，使呼吸肌疲勞得到緩解。這種機械通氣方式利用吸氣末正壓通氣克服氣道阻力，并使肺泡通氣量增多，進而改善通氣/血流比值，使呼吸肌放松，從而緩解呼吸肌疲勞。同時，為避免呼氣末肺泡發(fā)生萎陷，并減少呼吸肌做功，改善CO2滯留與缺氧狀態(tài)，該機械通氣方式通過外加持續(xù)的PEEP對抗內源性的呼氣末正壓[3]。與有創(chuàng)通氣相比，該機械通氣方式具有操作簡單、無創(chuàng)、費用低廉、患者接受度高等優(yōu)點，并且也適合在基層醫(yī)療單位開展。本次研究顯示，觀察組治療總有效率更高，SaO2、PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對COPD急性加重期呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣療法能有效改善呼吸功能，提高治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉智偉.聯(lián)用舒利迭和無創(chuàng)正壓通氣法治療老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：168-169.

[2] 趙慶，周銀.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（93）：99，103.

[3] 方慧.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2017，1（2）：84-85，101.