解秀 萬(wàn)艷

【摘 要】目的：探討術(shù)前訪視對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后預(yù)后的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)前一日不進(jìn)行術(shù)前訪視，觀察組術(shù)前一日由巡回護(hù)士下病房進(jìn)行術(shù)前訪視，巡視內(nèi)容包括：向患者自我介紹、安撫患者緊張焦慮的情緒、介紹手術(shù)室環(huán)境、第二日手術(shù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及一般流程、麻醉體位與手術(shù)配合、術(shù)前一日的注意事項(xiàng)。結(jié)果：術(shù)前訪視實(shí)施后，觀察組的焦慮自評(píng)量表（SAS）、疼痛評(píng)分量表（NRS）評(píng)分與傷口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）。結(jié)論：術(shù)前訪視有助于緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕疼痛，有利于其術(shù)后恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn); ?術(shù)前訪視; 心理狀態(tài);預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0097-02

手術(shù)室對(duì)于絕大對(duì)數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)陌生而神秘的地方，每個(gè)患者對(duì)手術(shù)都存在著緊張和恐懼，術(shù)前訪視可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合手術(shù)，可以使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，在圍術(shù)期發(fā)揮積極的作用。

剖宮產(chǎn)是目前臨床產(chǎn)科解決難產(chǎn)、妊娠合并癥的重要手段[1]，但剖宮產(chǎn)率居高不下也是全球關(guān)注的焦點(diǎn)[2-345]，由于結(jié)婚年齡不斷推遲與妊娠合并癥的增加，剖宮產(chǎn)的比例不斷升高。面對(duì)第一次進(jìn)入手術(shù)室以及對(duì)新生兒的擔(dān)憂，產(chǎn)婦心理面臨巨大壓力，術(shù)前焦慮明顯，而不良情緒大大影響了產(chǎn)婦術(shù)后對(duì)疼痛的耐受以及術(shù)后傷口的恢復(fù)[6]。通過(guò)術(shù)前訪視干預(yù)患者的心理狀態(tài)，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)尤為重要，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）比較產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前后焦慮情況，本研究對(duì)此做了初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2018年8月，在我院擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡為25歲-34歲。（2）單胎。（3）孕周≥37周。（4）產(chǎn)婦沒(méi)有嚴(yán)重的妊娠合并癥。隨機(jī)分為對(duì)照組40例，術(shù)前一日不進(jìn)行訪視。觀察組40例，術(shù)前一天由巡回護(hù)士下病房了解產(chǎn)婦一般情況，進(jìn)行術(shù)前訪視。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ? 方法

1.2.1 ?對(duì)照組 術(shù)前一日由病房護(hù)士按常規(guī)進(jìn)行備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，告知注意事項(xiàng)，晚上10點(diǎn)后禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)日換好手術(shù)衣，不要涂抹口紅，不要攜帶私人物品進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2 ?觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前一日由巡回護(hù)士下病房查閱相關(guān)病例，了解產(chǎn)婦基本情況并到床邊訪視病人，認(rèn)真介紹自己，語(yǔ)言親切，態(tài)度溫和，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室的環(huán)境以及精良的儀器設(shè)備，讓產(chǎn)婦提前了解手術(shù)室，與產(chǎn)婦溝通交流，緩解產(chǎn)婦緊張的情緒，向產(chǎn)婦介紹強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及剖宮產(chǎn)的成功案例，給予產(chǎn)婦信心;同時(shí)，向產(chǎn)婦介紹麻醉方式、麻醉體位及麻醉配合，評(píng)估產(chǎn)婦后背皮膚情況，讓產(chǎn)婦充分了解整個(gè)手術(shù)的流程與術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及與疼痛相關(guān)的知識(shí)，包括鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法;針對(duì)產(chǎn)婦存在的問(wèn)題給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡量滿足產(chǎn)婦需求，減輕產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的心理焦慮狀況、疼痛耐受情況以及傷口愈合時(shí)間。心里焦慮狀況用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定[7]，SAS表中的數(shù)值大于等于50 分時(shí)，表示產(chǎn)婦處于焦慮狀態(tài)，且分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦焦慮的癥狀越嚴(yán)重;疼痛耐受情況用疼痛評(píng)分量表（NRS）評(píng)定[8]， NRS疼痛指數(shù)以10 分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦疼痛強(qiáng)度愈大，表明其疼痛耐受情況越差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示。兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組共計(jì)80例剖宮產(chǎn)術(shù)后的SAS評(píng)分、NRS評(píng)分與傷口愈合時(shí)間結(jié)果參見(jiàn)表1。

由表可知，與對(duì)照組相比，觀察組的SAS評(píng)分明顯較低，表明本組產(chǎn)婦的焦慮狀況低于對(duì)照組，因此，術(shù)前訪視對(duì)降低產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛起到一定的作用;對(duì)照組的NRS評(píng)分高于觀察組，表明觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛狀況小于對(duì)照組產(chǎn)婦，表明術(shù)前訪視可有效改善產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛;傷口愈合時(shí)間方面，對(duì)照組的傷口愈合時(shí)間也明顯高于觀察組的產(chǎn)婦，表明術(shù)前訪視有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口盡早愈合。觀察組與對(duì)照組的三種評(píng)價(jià)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠是人生中都必經(jīng)的重要階段，每個(gè)女人都格外重視。然而在傳統(tǒng)思想中，順產(chǎn)是理所當(dāng)然的，更容易被接受和理解，而較順產(chǎn)而言，剖宮產(chǎn)這意外之舉風(fēng)險(xiǎn)更高，加上絕大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏，產(chǎn)婦更容易焦慮緊張，不知所措[9]。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可刺激機(jī)體產(chǎn)生以交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以及細(xì)胞和體液中某些蛋白質(zhì)成分的改變以及一系列功能代謝的變化，使機(jī)體去甲腎上腺素、腎上腺素和兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生心率增快、血壓升高等反應(yīng)，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。

通過(guò)分析我院產(chǎn)科收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料，對(duì)是否進(jìn)行術(shù)前訪視采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明：進(jìn)行術(shù)前訪視的觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦焦慮程度較對(duì)照組明顯減輕，疼痛程度明顯減少，術(shù)前訪視有利于減少術(shù)后傷口的愈合時(shí)間，組間的比較有顯著差異（P<0.05），因此，術(shù)前訪視對(duì)擇期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后預(yù)后具有積極的作用，未來(lái)具有較大的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琦. 規(guī)范化術(shù)前訪視在高齡二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，3（15）：114-115.

[2] Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Birth after previous cesarean birth，in Green-top guideline No 45[M].London：RCOG，2007：1-17.

[3] Mone F，Harrity C，Toner B，et al. Predicting why women have elective repeat cesarean deliveries and predictors of successful vaginal birth after cesarean[J]. Int J Gynecol Obstet ，2014，126（1）：67-69.

[4] 顧春怡 丁焱 朱新麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)婦女的圍產(chǎn)期評(píng)估與管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2015，4（50）：463-467.

[5] Crowther CA，Dodd JM，Hiller JE，et al. Planned vaginal birth or elective repeat caesarean patient preference restricted cohort with nested randomised trial[J]. PLoS ?Med，2012，9（3）：e1001192.

[6] 吳媛，武瓊薇. 個(gè)性化術(shù)前訪視對(duì)二次剖宮產(chǎn)患者術(shù)前焦慮的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，20（25）：57-58.

[7] 鄧筱璇，朱轉(zhuǎn)娥，廖燕芬.精神科護(hù)理人員焦慮抑郁狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：122-123.

[8] 陳曉紅，吳芳，胡秋英.疼痛量表在農(nóng)村疼痛患者中的應(yīng)用和護(hù)理管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9（11）：288-289.

[9] 彭秀清.術(shù)前術(shù)后訪視應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的探討[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，4（48）：23-25.

[10] 湯娟.術(shù)前訪視對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮護(hù)理的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（2）：77- 79.