康全杰

【摘要】目的 探究理氣清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療氣滯邪壅型急性胰腺炎的療效評(píng)估。方法 我院于2018年10月～2019年8月收治的急性胰腺炎氣滯邪壅型病人60例作為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)分組法分為對(duì)照組（西醫(yī)治療）與研究組（西醫(yī)結(jié)合理氣清胰湯治療），各30例，治療5天后對(duì)比研究組與對(duì)照組的療效。結(jié)果 研究組治療總有效率為98.59%，對(duì)照組為84.65%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 理氣清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療氣滯邪壅型急性胰腺炎患者可有效提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合;氣滯邪壅;療效

【中圖分類號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

臨床上急性胰腺炎是較為多見的急腹癥，其臨床癥狀為急性劇烈上腹痛、惡心、嘔吐及腹脹等特點(diǎn)，其病機(jī)是由于在多種因素的影響下使胰酶在胰腺內(nèi)被激活而出現(xiàn)胰腺組織自己消化、水腫、出血乃至壞死的炎性反應(yīng)[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)里急性胰腺炎屬于腹痛范圍，臨床比較多見的類型有氣滯邪壅型、肝膽濕熱型、腸道實(shí)熱證等[2]。理氣清胰湯由地熏、莎草、元胡、山鞠窮、橘皮、金芍藥、火參、山茶根、味連、川樸等中藥組成，是中醫(yī)常用的疏肝理氣，清熱解毒的方劑[3]。本文選取我院收治的急性胰腺炎氣滯邪壅型病人60例作為研究對(duì)象，主要研究理氣清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年10月～2019年8月收治的急性胰腺炎氣滯邪壅型病人60例，采用單雙數(shù)分組法將60例病人分為研究組與對(duì)照組，各30例。其中研究組男20例，女10例，年齡18～66歲，平均（36.48±5.8）歲，病程時(shí)間3～25 h，平均（8.29±2.69）h。對(duì)照組男18例，女12例，年齡20～64歲，平均（37.56±6.1）歲，病程4～25 h，平均（8.13±2.33）h。比較兩組病人的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)根據(jù)【急性胰腺炎診治指南（2014）】均診斷為急性胰腺炎氣滯邪壅型。

中醫(yī)根據(jù)【急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見】診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：（1）上腹疼痛、脅肋脹痛或竄痛;（2）有瘀斑，舌紅苔薄黃或舌苔黃膩。次癥：（1）心情煩躁、嘆息、嘴巴干苦;（2）打飽嗝、嘔吐，懊憹;（3）便秘，小便黃赤;（4）身熱夜甚;（5）脈弦緊或脈數(shù)。主癥加次癥其中兩項(xiàng)即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）可積極配合完成治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有消化道穿孔、膽道及腸梗阻等手術(shù)指征者;（2）孕婦或哺乳期者;（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;（4）正參與其他臨床藥物治療者。

1.4 方法

兩組患者均根據(jù)【急性胰腺炎診治指南（2014）】進(jìn)行禁食、遏制胃酸及胰酶排出、對(duì)癥支持等西醫(yī)治療。對(duì)照組：西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液100 mL保留灌腸半個(gè)小時(shí)。研究組：西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合理氣清胰湯治療，清胰湯配方：地熏10 g、莎草12 g、元胡12 g、山鞠窮12 g、橘皮12 g、金芍藥9 g、炙甘草9 g、火參（后下）10 g、山茶根12 g、味連12 g、川樸12 g、馬牙硝（口服）10 g、蜜香9 g。一日一付，濃煎200 mL，100 mL/次保留灌腸半個(gè)小時(shí)。兩組灌腸均早晚各一次，治療5天。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療5天后對(duì)比兩組的治療效果。治療效果根據(jù)【急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見】判斷療效，分為康復(fù)、顯著有效、有效及無效?？祻?fù)：治療5天無臨床癥狀、體征，AMS水平正常。顯著有效：治療5天無臨床癥狀、體征，顯著改變AMS水平;有效：治療5天臨床癥狀、體征緩解，AMS水平改善;無效：治療5天無臨床癥狀、體征及AMS水平改善或變得嚴(yán)重。總有效率以前三者例數(shù)和計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組中康復(fù)、顯著有效、有效及無效分別有14、10、5、1例，治療總有效率為98.59%，對(duì)照組中康復(fù)、顯著有效、有效及無效分別有9、10、6、6例，治療總有效率為84.65%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里急性胰腺炎屬于腹痛范圍，主要臨床病因?yàn)槟懙兰膊?、暴飲暴食、超量飲酒等。故其病理機(jī)制為脾胃?jìng)鲗?dǎo)失司，肝失疏泄，不通則痛。其中氣滯邪壅型主要癥狀是氣滯，腹痛劇烈，可逃竄，多與寒、濕、熱、毒、瘀、食積等邪炁結(jié)合造成，其病理機(jī)制為便次減少或排便困難，糞便干結(jié)且量少，濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)[4]。清胰湯中地熏可疏肝、和解表里;火參攻積、清濕熱、瀉火、涼血祛瘀。地熏與火參結(jié)合為君藥，理氣通腑。莎草疏肝解郁、止痛，山鞠窮、元胡活血通絡(luò)止痛，三藥并用，利于地熏疏肝、和解表里，同時(shí)加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛;馬牙硝軟堅(jiān)散結(jié)，同時(shí)可輔助火參清火排便;山茶根與味連清熱燥濕、瀉火解毒;以上藥物合為臣藥。橘皮、蜜香、川樸行氣、疏通阻滯，加強(qiáng)地熏疏肝、火參通暢腸腑;金芍藥養(yǎng)血柔肝止痛，合用可避免苦寒清瀉過度而導(dǎo)致真陰耗傷;以上藥物合為佐藥。以上諸藥與炙甘草結(jié)合為使藥。研究顯示，清胰湯具有疏肝、通腑通便的作用，可促使腸蠕動(dòng)及腸屏障功能康復(fù)，降低炎性因子水平，有效提升療效[5]。本研究采用清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為98.59%，對(duì)照組為84.65%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與楊帆[6]等的研究一致，顯示理氣清胰湯結(jié)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型，可發(fā)揮西藥和中藥的雙重治療作用，有效增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，理氣清胰湯結(jié)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型可有效增強(qiáng)治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 么嬌子.中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯邪壅型急性胰腺炎臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2018，11（8）：24-25.

[2] 車元喜.清胰湯合大承氣湯聯(lián)合西藥治療老年急性胰腺炎64例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，34（9）：104-106.

[3] 姚立剛.觀察清胰湯為主治療肝郁氣滯型急性胰腺炎的臨床療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，24（10）：118-120.

[4] 李 波，陳國(guó)兵，葛 利.中藥清胰湯對(duì)于急性壞死性胰腺炎血清白細(xì)胞介素-6和8及凝血功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（04）：887-889.

[5] 馮 芳，齊 艷，董晨明.清胰湯胃管注入聯(lián)合血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎80例[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（06）：98-101.

[6] 楊 帆，程黎娜，張玲娟，等.清胰湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)高脂血癥性胰腺炎患者胃腸與凝血功能及免疫系統(tǒng)影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，26（7）：150-151.