鄭芳

【摘 要】目的：了解胃復(fù)安足三里穴位注射治療神經(jīng)外科頑固性呃逆臨床療效。方法：將 2019年 1月至 12月神經(jīng)外科頑固性呃逆55 例患者，根據(jù)自愿原則分成治療組29例及對照組 26例。治療組除給與常規(guī)心理疏導(dǎo)和巴氯芬藥物治療外，還應(yīng)用胃復(fù)安雙側(cè)足三里穴位注射QD;對照組給與常規(guī)心理疏導(dǎo)和巴氯芬藥物治療。結(jié)果：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，治療組有效率達(dá)79.3% 。結(jié)論：對于神經(jīng)外科患者頑固性呃逆患者，胃復(fù)安足三里穴位注射是一種簡單有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，值得大家推廣。

【關(guān)鍵詞】穴位注射;胃復(fù)安;頑固性呃逆;巴氯芬

【中圖分類號】R256.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

呃逆;俗稱打嗝，為膈肌痙攣引起的收縮運動，正常健康者可因吞咽過快、突然吞氣或腹內(nèi)壓驟然增高而引起呃逆，多可自行消退，持續(xù)48小時即為頑固性呃逆。多并發(fā)于胃神經(jīng)官能癥、急性 腦卒中等嚴(yán)重疾病。但是神經(jīng)外科如顱內(nèi)腫瘤等疾病引起的持續(xù)呃逆對患者的生活影響很大，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致極度精神障礙、營養(yǎng)缺乏等。本病治療原則，西醫(yī)大多采用鎮(zhèn)靜劑、胃動力藥等，但治療效果差。本研究意在探求一種操作簡便，對機體傷害較小的方法降低頑固性呃逆對患者的影響，為臨床治療找到新的治療方法。

1 臨床資料

1.1 臨床資料：將2019年1月至12月神經(jīng)外科頑固性呃逆55例患者，根據(jù)自愿原則分為穴位注射治療組（胃復(fù)安組）29例、對照組 26 例。男性33例，女性22例;年齡56～92歲，平均68歲，住院日在15d以上;2組患者在年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法：①治療組：給與常規(guī)心理疏導(dǎo)和藥物治療—巴氯芬由福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1片（10mg）10mg tid口服。加胃復(fù)安穴位注射QD，由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1ml（10mg）。方法：患者取平臥位，取穴雙側(cè)足三里。足三里位于外膝眼下 3 寸，脛前旁開一橫指處。用記號筆定位后，75%酒精消毒，用 2m L 針筒，抽胃復(fù)安注射液1m L（10mg） ，排盡空氣后，垂直進(jìn)入，深度為0.5～1.5寸，待得氣后（局部麻、酸、脹痛感） 后，輕度提插轉(zhuǎn)動，回抽無血再緩慢推入藥物，邊推邊觀察，如患者主訴無不適，注射完畢立即拔針，用無菌干棉球按壓局部 2min。對側(cè)治療同此法。②對照組：僅給與心理疏導(dǎo)和藥物治療—巴氯芬10mg tid口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：兩次用藥后呃逆消失，1周無復(fù)發(fā)者;②有效：呃逆發(fā)作頻率減少，持續(xù)時間縮短，1周內(nèi)復(fù)發(fā)3次以內(nèi);③無效：呃逆發(fā)作頻率與持續(xù)時間無減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用? 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P <0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

3.1 呃逆是指膈肌不自主陣發(fā)性痙攣性收縮，氣流逆行上沖入肺，聲門突然關(guān)閉，引發(fā)的的短而頻喉間呃呃連聲，自止不住為臨床癥狀。本病多由飲食不當(dāng)、情志不合或脾胃虛弱所致，主要病機為胃失和降，胃氣上逆動膈。本病病位在膈，關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關(guān)[1]。

3.2 西醫(yī)臨床治療頑 固性呃逆常采用藥物治療，如巴氯芬等，但 效果不顯著、容易復(fù)發(fā)?？刹捎梦笍?fù)安穴位注射聯(lián)合巴氯芬等藥物聯(lián)合治療增強治療效果。該療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將針灸的刺激與藥物的性能結(jié)合，相互促進(jìn)，提高療效。足三里穴位于外膝眼下約 3寸處， 脛前一橫指（注意同身寸法）。十二經(jīng)絡(luò)中屬足陽明胃經(jīng)，具有健脾和 胃、升降氣機等不同功用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已研究表明針刺可通過對胃腸功能的雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)，通過平滑 肌傳導(dǎo)波，作用于膈肌，使痙攣的膈肌趨于正常[2]。并且足三里穴位處血供豐富，藥物進(jìn)入人體后能夠被吸收，使血藥 的濃度迅速升高，發(fā)揮藥物作用從而提高臨床療效[3]。胃復(fù)安能促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃的排空，降低胃內(nèi)壓，使膈肌的刺激減輕。胃復(fù)安是胃動力藥，肌肉注射后療效持續(xù)短。但是經(jīng)穴位注射，經(jīng)絡(luò)刺激并由神經(jīng)彌散，能使藥物發(fā)揮藥性持續(xù)時間延長。巴氯芬能緩解平滑肌痙攣。但單純服用巴氯芬預(yù)后差。近年來臨床上于兩者結(jié)合應(yīng)用在中樞性頑固性呃逆的治療上，療效較好。

3.3 心理疏導(dǎo)：臨床護士應(yīng)用自己嫻熟的護理技術(shù)，溫柔的言語開導(dǎo)患者，疏導(dǎo)患者的緊張心理，延長呃逆發(fā)作的時間。陳王英等[4]觀察心理疏導(dǎo)與足三里穴位注射胃復(fù)聯(lián)合治療頑固性呃逆 32率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.4 取穴足三里時需準(zhǔn)確定位穴，得氣后回抽無回血后方可注入藥液。年齡過大，或有出凝血障礙的患者還需謹(jǐn)慎。穴位注射時注意觀察患者神志，面色，如有不適，立即停止操作。本研究表明，胃復(fù)安足三里穴位注射治療神經(jīng)外科頑固性呃逆 ，是將藥物通過穴位注射作用于人體，能使藥物發(fā)揮藥性持續(xù)時間延長。因此，對神經(jīng)外科頑固性呃逆采用胃復(fù)安足三里穴位注射治療，能充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，是一項安全有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

薛博瑜，吳偉，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2016：181-184.

韓慧杰，朱霞，白佩霞，穴位注射華蟾素治療頑固性呃逆40 例臨床觀察[J].中成藥，2006，28（6）：934.

唐思，謝艷玲，維生素 B1、B12 足三里穴位注射治療術(shù)后頑固性呃逆的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：42-43.

陳王英，孫戎，梁偉珍，心理疏導(dǎo)與足三里穴位注射聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性呃逆 16 例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：90-91