王秀金

【摘 要】目的：探究急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理效果。方法：選擇我院2018年1月至2019年10月收治的66例急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為觀察組和對(duì)照組，比較兩組患者入院至手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組入院至手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床綜合護(hù)理可有效緩解急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者負(fù)面情緒，改善患者心理狀態(tài)，提升患者護(hù)理滿意度，還能確?；颊攉@得最佳的搶救時(shí)機(jī)，保障患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】急診;重癥胸外傷;急性呼吸窘迫綜合征;心理狀態(tài);護(hù)理滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

重癥胸外傷具有病情危急、致死率高的特點(diǎn)，是由于各種外力因素導(dǎo)致的胸部嚴(yán)重受損癥狀，臨床表現(xiàn)為出血、呼吸困難、氣胸、心包腔積血等癥狀[1]。呼吸窘迫綜合征是重癥胸外傷嚴(yán)重的合并癥，可導(dǎo)致患者各組織器官缺血缺氧，依法低氧血癥，危及生命[2]。急診接診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者后，及時(shí)實(shí)施有效護(hù)理，可有效改善患者臨床癥狀，為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生命。本文研究急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理方式及效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年10月收治的66例急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。男32例，女34例，年齡24～67（3836±4.52）歲。致傷原因：交通傷24例，擠壓傷16例，墜落傷26例。呼吸機(jī)使用時(shí)間3～10（4.29±32.05）d。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查及胸部X片檢查，符合急診重癥胸外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并急性呼吸窘迫綜合征，均簽署知情同意書(shū)。排除機(jī)械通氣不耐癥者;排除精神異常者;排除哺乳期或妊娠期婦女。所有患者自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理，包括給氧、解除呼吸道梗阻、控制外出血、生命體征監(jiān)測(cè)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用臨床綜合護(hù)理，具體包括：

⑴病情監(jiān)測(cè)及緊急處理：患者入院后，立即對(duì)患者病情作出判斷，采取吸氧 、祛痰、建立靜脈通路、止血、心肺復(fù)蘇等基礎(chǔ)治療，準(zhǔn)備判斷是否需要實(shí)施手術(shù)。對(duì)需實(shí)施手術(shù)者，及時(shí)聯(lián)系科室醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救所需器械和藥物，使患者得到最佳的治療。對(duì)疼痛劇烈患者，初步給予止痛藥物鎮(zhèn)痛。⑵呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者正確咳痰，咳嗽時(shí)用雙手適當(dāng)按壓胸部?jī)蓚?cè)，保護(hù)胸部組織，清除口腔及呼吸道異物，確保呼吸道暢通。但對(duì)于意識(shí)不清者，可配合吸氧器吸出呼吸道痰液，必要時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)或胸腔穿刺閉式引流，為肺部擴(kuò)張創(chuàng)造條件，恢復(fù)呼吸。確保呼吸道暢通后，經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管給氧。⑶循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：部分胸外傷患者存在肺組織裂傷，失血量過(guò)多，加之開(kāi)放性氣胸影響，血液循環(huán)量減少，出現(xiàn)低血容量性休克。對(duì)于這部分患者立即給予止血及輸血處理，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)功能。對(duì)持續(xù)性出血者，及時(shí)實(shí)施手術(shù)止血。⑷體位護(hù)理：指導(dǎo)患者行半坐臥位，斜靠在座椅上，緩解腹壁張力，改善呼吸狀態(tài)及血流循環(huán)狀態(tài)，緩解疼痛。在病床上時(shí)根據(jù)患者舒適度選擇體位，避免過(guò)度伸展，牽拉肌肉及神經(jīng)，加劇疼痛。⑸營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者情況，選擇營(yíng)養(yǎng)供給方式。鼻飼時(shí)患者行坐臥位，抬高頭部30～35℃，避免食物反流。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量及維生素，對(duì)于可自行進(jìn)食者，選擇易消化食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)⑴記錄兩組患者的入院至手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，并使用焦慮評(píng)分量表（SAS）、抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)估兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)。⑵自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，評(píng)估患者護(hù)理滿意度?？偡?～100分，分?jǐn)?shù)>90分為特別滿意;分?jǐn)?shù)70～89分為基本滿意，分?jǐn)?shù)<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)及SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

觀察組入院至手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺內(nèi)外原因均可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)，若治療不及時(shí)，可能危及患者生命。肋骨骨折、肺部組織受損是重癥胸外傷患者合并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的主要原因?；颊呋疾『?，受到疼痛、缺乏疾病知識(shí)等因素綜合影響，可能產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖、不安等負(fù)性情緒，影響治療依從性。根據(jù)患者疼痛程度實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理可降低患者痛感，提升患者舒適感。體位護(hù)理及呼吸道護(hù)理可幫助患者暢通呼吸道，改善患者呼吸狀態(tài)，解除呼吸受限情況，保護(hù)中樞神經(jīng)及其他器官組織供氧，避免并發(fā)癥發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)為患者制定針對(duì)性飲食方案，保障患者基本的營(yíng)養(yǎng)需求，提升機(jī)體免疫力和抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

在本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，給予臨床綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組入院至手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提升綜合護(hù)理可有效縮短患者的救治時(shí)間，改善患者呼吸受限癥狀，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者治療配合度，對(duì)于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系也有積極作用。

綜上所述，臨床綜合護(hù)理可有效緩解急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者負(fù)面情緒，改善患者心理狀態(tài)，提升患者護(hù)理滿意度，還能確保患者獲得最佳的搶救時(shí)機(jī)，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

秦愛(ài)華. 機(jī)械通氣治療重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：138-139.

李靜. 重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的舒適護(hù)理效果評(píng)價(jià)研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2018，25（07）：77.