肇小茗

【摘要】 本文首先對(duì)循證藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)行了闡釋，然后對(duì)循證藥學(xué)在中藥學(xué)臨床試驗(yàn)、藥物療效評(píng)價(jià)以及藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)等方面的指導(dǎo)作用展開(kāi)了分析，希望能夠?qū)ρC藥學(xué)的推廣起到一定作用。

【關(guān)鍵詞】 循證藥學(xué);醫(yī)院臨床;中藥學(xué)研究;指導(dǎo)作用

【中圖分類號(hào)】R416 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-027-02

目前，在我國(guó)醫(yī)院臨床中對(duì)于循證藥學(xué)的普及相對(duì)較低，但是越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)提升了對(duì)循證藥學(xué)的重視程度。本文首先對(duì)循證藥學(xué)的發(fā)展展開(kāi)了綜述，然后就其在醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究中的指導(dǎo)作用進(jìn)行了分析，旨在進(jìn)一步促進(jìn)循證藥學(xué)在臨床上的應(yīng)用。

1 循證藥學(xué)的發(fā)展綜述

關(guān)于“循證藥學(xué)”的相關(guān)研究與論述，最早的文獻(xiàn)發(fā)表于1998 年。西方國(guó)家很早就開(kāi)始了循證藥學(xué)方面的研究，但是我國(guó)臨床上對(duì)于循證藥學(xué)在具體的臨床上其普及率仍然是比較低的。隨著我國(guó)醫(yī)療體系的改革以及與外界交流的逐漸加強(qiáng)，循證藥學(xué)在臨床的應(yīng)用環(huán)節(jié)也逐步引起重視。在近幾年相關(guān)的臨床實(shí)踐以及研究中，大部分醫(yī)師都對(duì)循證藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)持有積極樂(lè)觀的態(tài)度，有超過(guò)百分之八十的醫(yī)院醫(yī)師已經(jīng)開(kāi)始結(jié)合臨床情況，開(kāi)展相關(guān)的循證實(shí)踐。但是通過(guò)調(diào)查可以得知，在循證藥學(xué)的理論體系方面，依舊具備非常大的進(jìn)步空間，需要進(jìn)一步加以優(yōu)化和完善。在20世紀(jì)80 年代之前，醫(yī)生主要是依據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)制定相應(yīng)的治療方案，在此過(guò)程中會(huì)結(jié)合某種藥物，并選取合適的臨床指標(biāo)來(lái)對(duì)其治療疾病的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。這種評(píng)價(jià)方式是以非系統(tǒng)性的觀察式臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)作為基礎(chǔ)的。而采用循證藥學(xué)為基礎(chǔ)的臨床藥學(xué)研究，其重視的臨床上的客觀證據(jù)，切實(shí)要求相關(guān)的臨床藥師能夠有更高水平的搜索文獻(xiàn)技巧，并有針對(duì)性的篩選出更科學(xué)合理的證據(jù)，從而進(jìn)一步切實(shí)有效的根據(jù)正確的評(píng)價(jià)指南，來(lái)對(duì)于醫(yī)療臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。因此，從本質(zhì)上來(lái)進(jìn)行分析，循證藥學(xué)最為關(guān)鍵的兩個(gè)要素就是“證”與“循”，該模式的核心要點(diǎn)是要能夠?qū)ふ业秸_的文獻(xiàn)以及證據(jù)來(lái)進(jìn)行運(yùn)用，以確保臨床用藥的安全性與經(jīng)濟(jì)性，然后在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性、多方位的評(píng)價(jià)，最終制定出臨床上的合理用藥決策。

2 循證藥學(xué)在醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究工作中的作用分析

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，循證藥學(xué)在應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛，既可以有針對(duì)性的指導(dǎo)具體的臨床實(shí)踐上的合理用藥和新藥的引進(jìn)，又可以對(duì)藥物的具體治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，展開(kāi)有針對(duì)性的ADR 監(jiān)測(cè)，使各個(gè)醫(yī)院之間能夠進(jìn)行有效的合作等等相關(guān)方面。

2.1 指導(dǎo)中藥臨床試驗(yàn)

依據(jù)循證藥學(xué)的應(yīng)用原則，中藥學(xué)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)該隨機(jī)、對(duì)照、盲法以及重復(fù)，依據(jù)這一原則進(jìn)行的臨床試驗(yàn)對(duì)于結(jié)論的真實(shí)性與科學(xué)性有著非常重要的支撐，可以確保重要新藥的有效性與安全性評(píng)價(jià)建立在深厚牢固的基礎(chǔ)上，能夠使臨床試驗(yàn)結(jié)論更具備說(shuō)服力。

以我院的“通腑寧顆?！睘槔?，該藥由胡黃連、黃柏、滑石等13味重要組成，具有清熱燥濕、理氣止痛、厚腸止瀉的功效，用于治療慢性、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等癥狀。在前期充分的制備工藝研究、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、藥效學(xué)研究、急性毒性實(shí)驗(yàn)、長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)研究工作的基礎(chǔ)上，該組方獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）藥物臨床研究批件。在進(jìn)行多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，即引入隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的試驗(yàn)原則，確保試驗(yàn)的規(guī)范性和科學(xué)性。目前該項(xiàng)目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)，為后續(xù)研究的開(kāi)展提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。

2.2 對(duì)藥物的具體治療效果進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

循證藥學(xué)可以作為藥物選擇的科學(xué)依據(jù)，針對(duì)藥物的具體治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，綜合現(xiàn)有資料及大量的小樣本RCT，這樣可以獲取更客觀并且精準(zhǔn)高效的結(jié)果。循證藥學(xué)在針對(duì)療效評(píng)價(jià)方面，更重視的是患者的生存質(zhì)量和終極目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。循證藥學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的引入可以在最大程度上促進(jìn)中藥的應(yīng)用更科學(xué)合理，也能實(shí)現(xiàn)最大化的治療效果，使中醫(yī)藥可以與國(guó)際進(jìn)行接軌。針對(duì)中藥循證研究的具體 方法而言，有很多方面的研究方法，例如，有Meta 分析、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證、RCT 試驗(yàn)等等。

2.3 針對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特征進(jìn)行評(píng)價(jià)

醫(yī)院在自主經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，必須確保對(duì)于臨床工作各個(gè)環(huán)節(jié)都足夠注重醫(yī)療成本的控制，通常情況下是通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)評(píng)估和把控中醫(yī)藥物的應(yīng)用價(jià)值的，分別是具體的療效和資源消耗。對(duì)于某種藥物進(jìn)行科學(xué)合理而富有成效的應(yīng)用，從經(jīng)濟(jì)層面上來(lái)說(shuō)，能夠讓患者盡量減少醫(yī)療支出，使醫(yī)療成本極大降低，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量有本質(zhì)的提升，這些都是重要的因素，如果藥價(jià)太高，即使療效很好，也不能推廣得太深遠(yuǎn)。所以要在保證療效的基礎(chǔ)上，最大程度上降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，針對(duì)這一層面，循證醫(yī)學(xué)在評(píng)價(jià)臨床效果時(shí)，是比較科學(xué)全面的，更關(guān)注患者相關(guān)的各類指標(biāo)，例如生活質(zhì)量和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果等等諸如此類。

3 結(jié)果

循證藥學(xué)模式的根本目的是為了在最大程度上有效解決在具體的臨床實(shí)踐過(guò)程中相關(guān)醫(yī)師所面臨的各項(xiàng)問(wèn)題，從而更好更有效的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使治療效果極大提升。針對(duì)中藥的具體療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)的情況，對(duì)于中藥的復(fù)和處方進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，對(duì)于藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)展開(kāi)深入細(xì)致的分析，以減少患者的藥物經(jīng)濟(jì)壓力，促使患者依從性大大增加。

在對(duì)臨床用藥進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，相關(guān)的醫(yī)師要有針對(duì)性的結(jié)合患者的具體情況和實(shí)踐需要，切實(shí)有效的借助“循證”，確保藥物的作用和安全性，使用藥更加合理完善，最大程度上提升療效，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。為進(jìn)一步充實(shí)和完善循證藥學(xué)知識(shí)體系， 就需要切實(shí)有效的構(gòu)建起更完善的臨床用藥干預(yù)的循證模式。

4 結(jié)論

通過(guò)上述分析我們能夠得知，在未來(lái)的臨床藥學(xué)工作中，循證藥學(xué)必將會(huì)越來(lái)越受到人們的重視，循證藥學(xué)模式的運(yùn)用能夠確保臨床更加合理的用藥，從而使得臨床用藥的安全性以及有效性大大提升，同時(shí)還能夠進(jìn)一步加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)院之間的互相協(xié)作，在最大程度上有效推動(dòng)臨床藥學(xué)的深入發(fā)展，因此循證藥學(xué)模式值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

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