張龑心

【摘要】 苯中毒是一類發(fā)病率較高的職業(yè)病，本研究以臨床接診病例為研究對象，探討了慢性苯中毒的發(fā)病特點，并闡述了該病的防治措施，以期為慢性苯中毒的預防和治療提供一定的理論依據(jù)。本文共收集了127例慢性苯中毒患者的治療資料，對其發(fā)病特點及治療方法進行了總結(jié)，并依據(jù)其發(fā)病特點及中毒主要原因制定了慢性苯中毒防治方法。

【中圖分類號】R107 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-218-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文127例患者中，有89名患者來自制鞋廠，從事與使用膠相關(guān)的工作，19名為印刷廠配膠工，14名為油漆廠配料工，2名人員從事刷漆工作，2名人員從事石油煉化工作，1名患者從事染料合成工作。所有患者的診斷結(jié)果均符合GBZ68-2008《職業(yè)性苯中毒的診斷標準》。經(jīng)過診斷，共有12名患者為慢性重度中毒患者，31例患者為慢性中度中毒患者，84例患者為慢性輕度中毒患者。所有患者中共有男性患者79例，女性患者48名，年齡范圍介于22～55歲，平均年齡為42±5.7歲，所有患者在就診前3個月內(nèi)未進行其他免疫相關(guān)治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主訴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、記憶力減退、多夢等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，個別患者出現(xiàn)肢端感覺障礙，多表現(xiàn)為痛、麻木和觸覺減退，另外多數(shù)患者均有一定程度造血系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為出血，如鼻出血、皮下出血、牙齦出血、女性患者月經(jīng)過多等?；颊叩呐R床表現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果表現(xiàn)如下表1，患者中毒程度越嚴重，則表現(xiàn)為數(shù)種癥狀并發(fā)的現(xiàn)象越明顯。

1.3 患者實驗室檢查數(shù)據(jù)分析

患者進行周圍常規(guī)血細胞檢查，檢查結(jié)果顯示患者的血細胞有減少，且病情嚴重的患者出現(xiàn)全血細胞減少的癥狀。不同嚴重程度的患者紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）和血小板（PLT）的檢查結(jié)果詳見表2。

2 疾病的治療

對于苯中毒的治療，目前尚無針對慢性苯中毒特殊療法，主要對患者進行生命體征監(jiān)護、營養(yǎng)液、維生素B，升白胺、沙肝醇、利血生等刺激粒細胞生長分化的藥物。對于中毒較為嚴重的患者，若患者WBC低于2.0×109/L，中性粒細胞低于1.0×109/L時，則給予適量生白能或惠爾血等人類WBC集落刺激因子，直至患者經(jīng)過2次連續(xù)檢測其WBC恢復至3.0×109 /L以上;對于PLT低于60 g/L的患者，則給予RBC混懸液或PLT;對于重度苯中毒的患者，其治療需要較長時間，治療難度也較大，一般需在對癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、雄激素等。

以上127例患者經(jīng)過治療，最終僅有1例重度中毒患者在治療過程中合并顱內(nèi)出血和敗血癥死亡，其他患者最后均表現(xiàn)為臨床癥狀消失，身體康復出院，后期經(jīng)為期6個月的隨訪，并未出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象。身體康復的標準為在30天內(nèi)連續(xù)3次周圍血象檢查患者WBC≥4.0×109/L，Hb≥100 g/L，PLT≥80×109 /L。患者的治愈時間長短詳見表3。

3 苯中毒原因及防治方法

患者在接觸各種苯提取工業(yè)（煉油廠、焦油加工廠等）、苯衍生物的制造業(yè)（醫(yī)藥、農(nóng)藥、染料、香料等制造業(yè)）、以苯作為溶劑的各種作業(yè)（橡膠、印刷、油漆、膠水、洗染等操作），都有可能發(fā)生苯中毒。本研究中178例研究對象所屬的行業(yè)，也均囊括在上述范圍中[2]。

對于職業(yè)病類的慢性苯中毒，多為長時間高濃度接觸所致，因此，在對其防治上，要以預防為主，將其對從業(yè)人員的傷害消滅在源頭。首先需要根據(jù)國家《職業(yè)病危害項目申報管理辦法》的要求，對存在苯危害的工作項目申報至有關(guān)部門，由負責部門對該項目的危害進行評估和管控[3];另外，通過技術(shù)和工藝的改進，盡量減少工作人員對苯的接觸，如增加自動化操作等，如果是以苯為溶劑的行業(yè)，可以盡量使用低毒性的溶劑進行替代，如抽余油或二甲苯等溶劑;對于無法避免接觸苯的一些行業(yè)，則需要在日常操作過程中，增強操作車間的排風能力，并及時引入新鮮空氣;還要做好個人防護和環(huán)境監(jiān)測，在苯作業(yè)環(huán)境中，要嚴格遵守規(guī)章制度，穿工作服、戴防毒面具，并定時監(jiān)測工作環(huán)境的苯濃度，一旦超標，立刻尋找原因、采取應急處理措施;對于苯作業(yè)的從業(yè)人員，還應做好定期體檢，最好每年均體檢一次，做好預防工作[4]。

4 討論

對于各種職業(yè)病，慢性苯中毒是其中較為常見的一種，一般為患者在職業(yè)活動中，長期接觸苯而引起的全身性疾病。該職業(yè)病一般病程長，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，無特殊治療方法，治愈困難，且治療費用較高。另外，慢性苯中毒在治療過程中，往往會長時間使用激素，因此易引發(fā)免疫力低下、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、局部感染等不良反應的發(fā)生。綜上所述，慢性苯中毒危害非常大，廣大苯作業(yè)環(huán)境的從業(yè)者，應盡量做好預防工作，防止該職業(yè)病的發(fā)生。

參考文獻

[1]鄭柏寧，劉慧婷，林秋紅，等.從一起職業(yè)性慢性苯中毒事件探討勞動能力鑒定中存在的問題[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2019，37（5）：379-381.

[2]林輝，郭美瓊，郭翔，等.90例職業(yè)性慢性苯中毒接診案例分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2018，36（4）：322-324.

[3]劉健，王建元，盛秋潔.分級預防對慢性苯中毒患者醫(yī)院感染控制的效果[J].中國臨床護理，2018，10（3）：257-259.