張桂英

【摘要】 目的：進一步認識輸尿管結(jié)石的影像學(xué)檢查方法及影像表現(xiàn)特征，體現(xiàn)CT檢查對輸尿管結(jié)石的診斷價值。方法：回顧性分析進行DR、泌尿系造影、CT檢查的52例輸尿管結(jié)石的患者臨床影像資料，進行對比，其中42例經(jīng)手術(shù)證實，5例經(jīng)體外碎石排出證實，1例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療出體外證實，結(jié)果：52例患者中有37例X線平片能清晰顯示陽性結(jié)石影，43例靜脈尿路造影顯示結(jié)石或可疑結(jié)石與輸尿管內(nèi)造影劑重疊，51例CT能清晰顯示結(jié)石影，4例進行CT增強掃描。結(jié)論：CT檢查在顯示輸尿管結(jié)石位置、大小、形體及輸尿管擴張等方面優(yōu)于X線平片和泌尿系造影。

【中圖分類號】R473.74 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-218-01

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見結(jié)石，絕大多數(shù)是由腎結(jié)石下移而來，且易停留在輸尿管生理狹窄處，造成局部充血及輸尿管擴張。輸尿管傳統(tǒng)的檢查方法有腹部X線平片、泌尿系造影、B超等，對于小結(jié)石或低密度結(jié)石傳統(tǒng)檢查顯示較為困難。CT檢查能避免腸內(nèi)容物、腹腔內(nèi)鈣化、肥胖等因素的影響，因此，在輸尿管結(jié)石診斷上越來越占有優(yōu)勢，目前已成為輸尿管結(jié)石的最常用診斷方法之一。本文回顧性分析確診的52例輸尿管結(jié)石的X線片、泌尿系造影、CT、B超等影像資料，進行對比分析，進一步提高輸尿管結(jié)石的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均被確診為輸尿管結(jié)石患者，其中男性33例，女性19例，年齡18-61歲，平均39歲。主要癥狀為腹痛、腰痛、血尿，38例陣發(fā)性劇烈性疼痛并向會陰部放射，18例肉眼血尿，病程1小時-3個月，其中35例既往有腎結(jié)石病史。

1.2 方法 本組病例均進行腹部DR、泌尿系尿路造影、CT檢查。其中28例腹部DR、50例泌尿系造影在檢查前進行清潔灌腸或扣分緩瀉腰，泌尿系造影分別攝5分鐘、15分鐘、30分鐘及松壓片。泌尿系造影后4天進行CT檢查，CT檢查前4小時禁食水，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合。其中4例進行CT增強掃描，平掃如未發(fā)現(xiàn)其他病變在造影劑注射后囑患者深呼吸，延遲7-9分鐘屏氣進行掃描。

2 結(jié)果

本組52例輸尿管結(jié)石化妝中40例并輸尿管擴張積水，雙腎結(jié)石13例。18例位于輸尿管上段，8例位于輸尿管中段，24例位于輸尿管下段。52例患者中有37例X線平片能清晰顯示陽性結(jié)石影，表現(xiàn)為小圓形或卵圓形致密度影，其長軸與輸尿管走向一致，43例靜脈尿路造影顯示結(jié)石或可疑結(jié)石與輸尿管內(nèi)造影劑重疊，其中3例顯示為陰性結(jié)石及輸尿管內(nèi)局部充盈缺損，其上方輸尿管呈不同程度的擴張積水，51例CT能清晰顯示結(jié)石影，呈點狀或接近狀致密影。

3 討論

3.1 輸尿管結(jié)石臨床及病理特征

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見結(jié)石，為泌尿系常見病、多發(fā)病，男性多于女性，主要癥狀為腹痛、腰痛、血尿，38例陣發(fā)性劇烈性疼痛并向會陰部放射，且伴有血尿，通常是急診入院，絕大多數(shù)是由腎結(jié)石下移而來，且易停留在輸尿管生理狹窄處，也有因輸尿管內(nèi)壁損傷或感染引起鈣質(zhì)沉積形成，可與輸尿管內(nèi)壁粘連，這種結(jié)石一般較小。輸尿管結(jié)石與其他泌尿系結(jié)石一樣都有多種成分組成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽及碳酸鈣等。單純以尿酸鹽為主的結(jié)石密度較低，在普通平片上不能顯示，稱為陰性結(jié)石。本組52例輸尿管結(jié)石中33例合并有輸尿管及腎盂腎盞不同程度的積水而擴張。

3.2 腹部DR、泌尿系造影、CT掃描比較

輸尿管結(jié)石最普通、最常用的方法是腹部平片檢查和泌尿系造影。腹部平片方便、經(jīng)濟，因此是最常用的檢查方法。泌尿系造影能顯示輸尿管全程，比較直觀，而且可以了解腎臟分泌功能及輸尿管積水擴張程度。52例患者中有37例X線平片能清晰顯示陽性結(jié)石影，表現(xiàn)為小圓形或卵圓形致密度影，其長軸與輸尿管走向一致，邊界清晰，3例密度略增高，邊界欠清晰，8例未顯示異常。泌尿系造影顯示結(jié)石影或可疑結(jié)石影與輸尿管內(nèi)造影劑重疊，其中3例顯示輸尿管內(nèi)造影劑充盈缺損，顯示其上部輸尿管擴張，數(shù)字化攝影DR的出現(xiàn)及普遍應(yīng)用，達到提高了輸尿管結(jié)石的診斷率，但仍存在很多不足，如分辨率低及小結(jié)石不能清晰顯示，本組病例中8例平片因結(jié)石小未顯示結(jié)石影;部分因腸道清理不佳，腹部腸腔氣體較多或有糞石與輸尿管走行區(qū)重疊影響診斷。部分患者因肥胖圖像顯示不清，少數(shù)因腹部鈣化、靜脈石位于泌尿系走行區(qū)而誤診。泌尿系造影需加壓及清理腸道，給患者帶來心理負擔(dān)，部分因造影劑充盈不佳，影響檢查效果，因而需進一步CT檢查去確診。

因CT具有較高的分辨率及無組織結(jié)構(gòu)重疊，能清晰顯示之間大于2毫米的小結(jié)石，目前CT檢查廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的檢查，特別是多層螺旋CT的應(yīng)用，能發(fā)現(xiàn)幾乎所有的結(jié)石。51例CT能清晰顯示結(jié)石影，主要表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)小圓形、點狀或不規(guī)則的高密度影，之間多種1.0-15毫米，邊緣清晰銳利，能清晰顯示結(jié)石上方擴張的輸尿管及結(jié)石周圍輸尿管的水腫及管壁增寬情況，即軟組織邊緣征。4例進行CT增強掃描及增強后延時掃描。CT檢查在輸尿管結(jié)石診斷上有很多優(yōu)越性：（1）分辨率高，能顯示直徑大于2毫米小結(jié)石，多層螺旋CT能顯示更小的病灶。（2）避免了腹部腸腔氣體及糞石影、盆腔組織重疊、淋巴結(jié)鈣化及靜脈石的影響。（3） 檢查前不需進行腸道清潔，對患者的生活及心理沒有任何影響。（4）能清晰顯示腎實質(zhì)、輸尿管管壁的厚度、周圍組織及輸尿管擴張程度，進行增強掃描可以觀察腎臟的分泌功能。（5）多層螺旋CT運用多種三維重建技術(shù)，能比較直觀的顯示輸尿管全程、結(jié)石的大小、部位及輸尿管的擴張程度等。

總之，CT檢查具有快捷、方便、無創(chuàng)傷性，檢出率高等優(yōu)越性，越來越多的被應(yīng)用于臨床輸尿管結(jié)石的檢查，對于懷疑輸尿管結(jié)石的患者，在腹部平片及泌尿系造影不能明確診斷輸尿管結(jié)石的情況下，CT掃描檢查必不可少，多層螺旋CT的應(yīng)用，增強掃描廣泛應(yīng)用，有取代泌尿系造影的趨勢，以達到診斷目的。

參考文獻

[1]白人駒 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)，人民衛(wèi)生出版社 2007;541