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        “造影劑腎病”你了解嗎

        2016-05-14 09:09:24呂斌
        現代養(yǎng)生·上半月 2016年8期
        關鍵詞:造影劑肌酐水化

        呂斌

        如今隨著CT、磁共振等造影技術和介入手術在臨床上的應用逐漸廣泛,頻繁使用造影劑會產生新的疾病,即“造影劑腎病”。

        造影劑腎病是指排除其他原因的情況下,使用造影劑后2~3天內發(fā)生的急性腎損傷(血肌酐水平較基礎值上升25%)。造影劑腎病的臨床癥狀一般較輕微,一周后可自行好轉。其診斷主要依靠血液學檢查。但也有患者可出現少尿、無尿、皮疹、過敏性休克等癥狀,甚至出現腎功能急劇惡化,需透析治療。

        因此,目前造影劑腎病的診斷主要有以下幾點:一是有明確的造影劑接觸史;二是排除其他可能導致急性腎損傷的原因,如血容量不足、感染、休克、使用損害腎臟藥物等;三是接觸造影劑后復查血肌酐水平是否較基礎值上升25%。

        高齡、原有腎臟疾?。ㄈ缒I功能不全、腎病綜合征等)、低血壓、貧血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等,都是發(fā)生造影劑腎病的高危因素。因此,在這些患者中,應盡量避免使用造影劑;對于已經使用造影劑的高?;颊?,需密切隨訪腎功能,一旦發(fā)現造影劑腎病,應及時治療。

        防治造影劑腎病,應注意以下幾點。

        1.造影劑的選擇和用量 盡量選擇對腎臟損傷比較小的造影劑,如非離子型造影劑優(yōu)于離子型造影劑。另外,盡量減少造影劑使用次數,延長兩次造影的間隔時間,減少單次的造影劑用劑量。

        2.水化 這是目前為止公認的防止造影劑腎病的有效方法。它可使造影劑更快地排泄,減少造影劑在腎臟沉積,同時還可以糾正部分患者容量不足的狀態(tài)。另外,靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液也有一定的療效。

        3.避免使用損害腎臟藥物 一些可引起腎損害的藥物如非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類等抗生素,應盡量避免使用。

        4.其他治療 N-乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶堿類等藥物可能有效。少尿的患者如經藥物治療效果不佳,可予以透析過渡。另外,血液濾過也可作為一種防治造影劑腎病的方法。

        造影劑腎病重在預防。對于存在高危因素的患者,應盡量避免使用造影劑;如必須使用,應在造影前積極糾正誘因,使用低腎毒性造影劑,并給予水化治療。造影后,及時監(jiān)測血肌酐水平,從而早期診斷和及時干預。

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