張會(huì)玲　司書燕

【摘要】 目的：觀察血液透析患者飲食指導(dǎo)、治療與腎性貧血的相關(guān)性。方法：對(duì)2015 年至2017 年在我院行規(guī)律血液透析的50例患者進(jìn)行綜合治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與治療，觀察患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入狀況與腎性貧血達(dá)標(biāo)率的相關(guān)性。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)與治療、保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，觀察化驗(yàn)指標(biāo)及臨床癥狀的發(fā)生率如乏力、納差等，1組與2組有效率差異有顯著性。結(jié)論：飲食指導(dǎo)與治療是改善血液透析患者腎性貧血的一種重要的輔助治療方法，而具體、詳細(xì)的飲食宣教、指導(dǎo)是腎性貧血患者治療有效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;飲食;腎性貧血

【中圖分類號(hào)】R89 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-219-01

1 材料與方法

1.1 一般資料

所有病例全部為2015 年至2017 年在我院進(jìn)行血液透析的患者，除外不能配合治療而又無(wú)實(shí)際參考價(jià)值的病例11 例，進(jìn)入比對(duì)范圍的有50 例，其中男性28 例，女性22 例，年齡最大為80 歲，最小的為28 歲。按照進(jìn)入對(duì)比范圍的50例病例在治療中的用藥情況和飲食依從性情況，我們分為兩個(gè)組：（1 組） 能配合藥物治療又能配合飲食治療，共28例，占56%，其中男16例，女12例，平均年齡（56.26 ± 16.35） 歲; 平均透析次數(shù)（2.75 ± 0.36） 次/周;Scr（1010.50 ±446.92）umol/L;BUN（28.35 ± 7.55） mmol /L。（2 組） 能配合藥物治療，但飲食治療依從性差，共22 例，其中男12 例，女10 例; 平均年齡（56.45 ± 17.15） 歲; 平均透析次數(shù)（2.72 ± 0.37） 次/周; Scr（1012.35 ± 445.65） umol /L; BUN（28.36 ± 7.65） mmol /L。兩組患者在年齡、性別、透析次數(shù)、病情、綜合治療方法、生活條件等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 治療方法

進(jìn)入比對(duì)范圍的50例患者按2～3 次/ 周進(jìn)行血液透析治療，通過(guò)皮下注射促紅細(xì)胞生成素（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090059），50U·kg-1，2～3次/周，同時(shí)對(duì)血壓及血糖進(jìn)行控制、進(jìn)行酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂的糾正，根據(jù)患者飲食情況調(diào)整干體重、血流量，保證透析充分性的同時(shí)時(shí)刻注意透析過(guò)程中低血壓、透析失衡綜合征等。按照要求，蛋白攝入量（1.23 ±0.4）g/（kg· d），在總量要求的范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例（占總量的50% ～ 70%）。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、治療時(shí)，我們血透室的醫(yī)護(hù)人員定時(shí)指導(dǎo)落實(shí)、定期宣教，要求血液透析腎性貧血患者保證每日1個(gè)雞蛋白、250mL牛奶，每周至少有兩日進(jìn)食2 兩瘦肉，同時(shí)進(jìn)食新鮮的蔬菜，適宜的新鮮水果等，每月查血常規(guī)1次以監(jiān)測(cè)Hb、Hct、Rbc。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效： 癥

狀和體征減輕或消失，Hb 升高≥30g /L; 有效： 癥狀和

體征減輕或消失，Hb 升高≥15g /L 但< 30g /L; 好轉(zhuǎn)： 癥

狀和體征減輕，Hb 有所上升，但Hb 升高≤15g /L; 無(wú)

效： 癥狀和體征無(wú)變化或加重，Hb 無(wú)改變或降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，1組、2組采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1組：經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，總有效率92.86%;Hb 均由原來(lái)的85～100g/L 上升至106～123g/L，Hct 由原來(lái)的0.23～0.30 上升至0.43左右。2組：前2個(gè)月總有效率36.36%，腎性貧血改善不理想。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血屬于中醫(yī)學(xué)的“腎虛”、“虛勞”、“血?jiǎng)凇?、“血虛”范疇，久病?dǎo)致脾腎兩虛、氣血虧虛是其產(chǎn)生機(jī)理。飲食對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響很大。從中醫(yī)方面講，腎與脾胃的關(guān)系主要體現(xiàn)在先后天相互資生、水液代謝方面。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本;腎藏精，為先天之本。脾的運(yùn)化，有賴于腎陽(yáng)的溫煦蒸化;腎中精氣亦依賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微不斷補(bǔ)充。后天與先天，兩者相互資生，互相促進(jìn)，缺一不可。治療腎性貧血的思路有兩個(gè)方面： 一是從腎論治，因“腎藏精”而“精血互化”; 一是從脾論治、重視調(diào)理脾胃，因“脾為氣血生化之源”，脾腎衰敗，瘀阻濁滯，脾傷則氣血不足，不能施精之于腎; 腎損又失脾精的益助，從而造成腎精虧耗，精不化血，久則其血更虛。《景岳全書·雜癥論脾胃》曰：“人之始生，本乎精血之源;人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無(wú)以立形體之基;非水谷，無(wú)以成形體之狀……是以水谷之海，本賴先天之為主;而精血之海，由賴后天之為資?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根”?！拔迮K六腑皆稟氣于胃”。通過(guò)調(diào)理脾胃，飲食治療先于藥物治療，使胃納脾運(yùn)功能得以恢復(fù)可以后天補(bǔ)先天，脾胃功能正?？墒箽庋性矗关氀獱顩r得以改善，同時(shí)脾胃健也能充分發(fā)揮藥效，為進(jìn)一步治療提供保障。另外，低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，既可保證營(yíng)養(yǎng)的供給，同時(shí)可使尿毒氮、肌酐得以下降，病人惡心嘔吐等癥狀減輕，飲食增加，體力恢復(fù)，促進(jìn)腎性貧血的改善。

參考文獻(xiàn)

[1]李星銳，華瓊，崔偉鋒. 中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（9）：1740-1744.

[2]張之南. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 科學(xué)出版社，1991： 9 - 14.