朱曉鳳

【摘 要】目的： 研究音樂治療對(duì)輕度阿爾茨海默病患者記憶、語(yǔ)言和精神癥狀的作用。方法： 病例選取起止時(shí)間為2018年11月-2019年10月，入組48例病例均為本院接收的輕度阿爾茨海默病患者。將患者隨機(jī)排序后，分為對(duì)比組和研究組，各組24例。兩組患者均對(duì)癥治療并進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練，研究組聯(lián)合實(shí)施音樂治療。對(duì)比分析兩種治療方案對(duì)患者記憶、語(yǔ)言和精神癥狀的改善作用。結(jié)果：治療后，研究組MMSE評(píng)分、CMAI評(píng)分以及CRRCNE優(yōu)于治療前且優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：音樂治療可改善輕度阿爾茨海默病患者記憶、語(yǔ)言和精神癥狀。?

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病;輕癥患者;音樂治療;記憶;語(yǔ)言;精神癥狀

Abstract ?Objective： ?To study the effects of music therapy on memory， language and mental symptoms in patients with mild Alzheimers disease （Alzheimer disease，AD）. Methods： The 48 cases in the case selection group were all mild Alzheimers disease patients received by our hospital. were divided into contrast group and study group ，24 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment and performed routine functional training. The study group combined with music therapy. Comparative analysis of the two treatment options for patients with memory， language and mental symptoms improvement. Results： After treatment， the MMSE score， CMAI score and CRRCNE of the study group were better than before treatment and better than that of the contrast group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy can improve memory， language and mental symptoms in patients with mild Alzheimers disease.

Key Words ?Alzheimers disease; mild patients; music therapy; memory; language; mental symptoms

【中圖分類號(hào)】R749.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

阿爾茨海默（Alzheimerdisease，AD）是一種臨床比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。這種疾病起病比較隱匿，病情持續(xù)性發(fā)展，可引發(fā)患者出現(xiàn)記憶障礙、語(yǔ)言障礙以及認(rèn)知、行動(dòng)、執(zhí)行力等的損傷，最終出現(xiàn)全面性癡呆。這種疾病一般多發(fā)于老年人群，對(duì)其自身以及家屬的生活質(zhì)量影響都比較大。AD是一組異質(zhì)性疾病，是生物因素、藥物因素以及社會(huì)心理因素綜合作用的結(jié)果。對(duì)于AD的治療，臨床建議采用藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究對(duì)48例患者進(jìn)行分組對(duì)比，主要探討音樂治療對(duì)輕度阿爾茨海默?。ˋD）患者記憶、語(yǔ)言和精神癥狀的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取起止時(shí)間為2018年11月-2019年10月，入組48例病例均為本院接收的輕度阿爾茨海默病患者。將患者隨機(jī)排序后，分為對(duì)比組和研究組，各組24例。對(duì)比組，納入男病例14例，女病例10例，年齡在65-85歲區(qū)間，均齡（75.02±5.01）歲。研究組，納入男病例13例，女病例11例，年齡在65-86歲區(qū)間，均齡（75.10±5.42）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷為輕度阿爾茨海默病;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力障礙患者;合并重大腦血管疾病以及腦部MRI信號(hào)有明顯異常者;精神病患者;。兩組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者確診后，均采用多奈哌齊（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181）治療，初始用藥劑量為5mg/次，每天1次，一個(gè)月后，每天10mg，1天1次。并通過常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的語(yǔ)言以及記憶能力進(jìn)行訓(xùn)練。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用音樂療法。（1）入院后，與患者家屬進(jìn)行深入交談，對(duì)患者臨床癥狀、既往病史以及生活環(huán)境、受教育程度和日常愛好等進(jìn)行了解。重點(diǎn)是對(duì)患者發(fā)病前的音樂喜好進(jìn)行了解。將患者的音樂喜好進(jìn)行分類。選擇一些適合患者年齡，具有時(shí)代感的音樂播放，篩選出患者比較喜歡的音樂形式。采用上網(wǎng)搜索的形式，將同類型的音樂進(jìn)行搜集和整理，制作成音頻資料。（2）為患者制定詳細(xì)的音樂治療計(jì)劃。每天分兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行治療。每次治療持續(xù)30分鐘左右。治療過程中，觀察患者的反應(yīng)。引導(dǎo)患者隨著音樂旋律哼唱，有條件的可以哼出歌詞，并鼓勵(lì)患者說出作曲人、作詞人、演唱者以及創(chuàng)作的背景等。以此來(lái)鍛煉患者的認(rèn)知能力、記憶力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。（3）播放適合患者口味的舒緩音樂，尤其是在患者心情比較浮躁，有不安情緒時(shí)，通過舒緩、輕松的音樂，可以平復(fù)其心情?；颊邔?duì)所播放的音樂出現(xiàn)不耐煩情緒時(shí)，要及時(shí)更換，防止對(duì)患者產(chǎn)生刺激。（4）在治療過程中，與患者進(jìn)行深入溝通，詢問患者聽歌時(shí)的感受，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的內(nèi)心想法和感情，幫助其放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組患者治療前后的記憶能力。采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（Mini-mental state examination，MMSE）進(jìn)行評(píng)估。該檢查表總分30分，25分以上為正常，20-25分為輕度記憶障礙，計(jì)算能力以及記憶能力下降;14-19分為中度記憶障礙，失去正常的生活記憶能力;5-13分為中重度記憶障礙，已經(jīng)失去對(duì)數(shù)字等常識(shí)的記憶;0-4分為重度記憶障礙，失去基本的認(rèn)知能力和自我管理能力。（2）對(duì)比分析兩組患者治療前后的精神癥狀。采用柯氏激越情緒行為量表（Cohen Mansfield Agitation Ineventory，CMAI）進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高，精神癥狀越明顯。（3）對(duì)比分析兩組患者治療前后的語(yǔ)言能力變化。采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasia examination， CRRCNE）進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括閱讀、復(fù)述、理解力、計(jì)算和命名幾項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高，語(yǔ)言能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)收集和分析采用SPSS24.0軟件，以（）作為計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式，用t值檢驗(yàn);組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用P值表示，當(dāng)P值滿足小于0.05這一條件時(shí)，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后記憶能力和精神癥狀改善情況比較

治療前，研究組和對(duì)比組MMSE評(píng)分分別為（18.02±3.52）分和（17.94±3.29）分，CMAI評(píng)分評(píng)分為（33.50±6.52）分和（32.89±7.03）分，兩組患者記憶能力以及精神狀況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，研究組和對(duì)比組MMSE評(píng)分分別為（25.52±3.14）分和（20.44±3.78）分，CMAI評(píng)分評(píng)分為（17.15±4.70）分和（25.66±6.71）分，研究組MMSE評(píng)分以及CMAI評(píng)分均比治療前有明顯改善（P<0.05），研究組兩項(xiàng)評(píng)分都優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后語(yǔ)言能力變化比較

治療前，研究組閱讀、復(fù)述、理解力、計(jì)算和命名評(píng)分分別為（41.45±7.85）分、（34.20±8.25）分、（45.60±5.56）分、（30.21±7.67）分、（30.27±7.29）分，對(duì)比組分別為（42.01±7.74）分、（34.77±8.32）分、（45.36±7.78）分、（30.42±8.01）分、（30.42±7.70）分，兩組患者的語(yǔ)言能力比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，研究組閱讀、復(fù)述、理解力、計(jì)算和命名評(píng)分分別為（72.85±38.70）分、（63.70±8.72）分、（60.91±10.20）分、（46.61±8.33）分、（42.57±8.19）分，對(duì)比組分別為（54.12±6.88）分、（40.18±8.11）分、（50.56±8.86）分、（33.80±9.04）分、（33.28±8.25）分，研究組的閱讀、理解力等語(yǔ)言能力比治療前有明顯的提升（P<0.05），研究組語(yǔ)言能力比對(duì)比組要高（P<0.05）。

3 討論

AD是一種進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?；颊甙l(fā)病時(shí)，其腦部海馬區(qū)以及顳葉內(nèi)側(cè)受損最為嚴(yán)重，出現(xiàn)萎縮，可導(dǎo)致患者記憶力、認(rèn)知能力以及行為能力等障礙[1]。其中，短暫性記憶缺失是AD患者最常出現(xiàn)的癥狀。AD患者記憶、認(rèn)知以及語(yǔ)言能力出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)焦慮、多疑以及攻擊式的行為等，對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量都有一定的影響。對(duì)于AD的治療，主要以藥物控制為主，也有部分地區(qū)采取認(rèn)知功能、記憶力等的訓(xùn)練來(lái)緩解患者疾病的發(fā)展。但是常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練難以長(zhǎng)期維持，患者依從性不高，難以達(dá)到有效的治療效果。而根據(jù)研究顯示，人體大腦對(duì)于音樂的記憶屬于神經(jīng)回路基底節(jié)區(qū)的一種內(nèi)隱記憶。患者發(fā)病時(shí)，對(duì)音樂的記憶有所保留。因此，很多患有阿爾茨海默癥的音樂家，在不能識(shí)記圖譜的情況下，卻還能夠準(zhǔn)確的彈奏出整首樂曲。而根據(jù)臨床研究顯示，相比較枯燥的語(yǔ)言以及認(rèn)知訓(xùn)練，患者對(duì)音樂治療的關(guān)注度比較高，在治療過程中，患者在聽到喜歡或者熟悉的音樂時(shí)，會(huì)表現(xiàn)的更加愉悅。

在進(jìn)行音樂療法治療時(shí)，患者會(huì)跟著音樂哼唱，還能夠回憶起部分歌詞。通過熟悉的音樂旋律對(duì)患者大腦形成刺激，可以激活相關(guān)的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，刺激患者記憶力、語(yǔ)言能力的恢復(fù)[2]。并且患者在治療過程中，聽到熟悉的音樂或者舒緩的音樂，情緒會(huì)歸于平靜，其腦內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可暫時(shí)處于無(wú)波動(dòng)狀態(tài)，有助于緩解患者不良情緒，可減輕其精神癥狀。相比于藥物治療和常規(guī)的訓(xùn)練，音樂治療方法操作更加簡(jiǎn)單，安全性高，對(duì)患者的心理活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。治療的專業(yè)性不強(qiáng)，容易在患者中普及，甚至可以將治療場(chǎng)所轉(zhuǎn)移到患者家中，進(jìn)行自我治療。劉莉莉等[3]的研究顯示，其在對(duì)阿爾茨海默患者進(jìn)行護(hù)理過程中，為其進(jìn)行了音樂療法干預(yù)，結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，患者的認(rèn)知、記憶能力都有明顯的提高。這也說明了音樂療法對(duì)患者的臨床癥狀有明顯的改善作用。而在本研究中，治療后，研究組MMSE評(píng)分、CMAI評(píng)分以及CRRCNE優(yōu)于治療前且優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。說明音樂療法應(yīng)用在輕度阿爾茨海默患者的治療中，可以改善患者記憶能力以及語(yǔ)言能力，還可以緩解患者精神癥狀。

綜上所述，在輕度AD患者的治療過程中，采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)，可以顯著改善患者的記憶能力以及語(yǔ)言能力，對(duì)于患者焦慮、攻擊性行為等精神癥狀也有明顯的改善作用。可以提高AD患者的生活質(zhì)量，也減輕了照看者的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

廖波，李彥，唐寧，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年癡呆精神行為癥狀的效果評(píng)估及研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：21-24.

劉敏，沈旭慧，董建新，等.護(hù)士輔助奧爾夫音樂訓(xùn)練治療1例隨遷后老年認(rèn)知癥病人[J].全科護(hù)理，2019，017（019）：2423-2426.

劉莉莉，劉壽娟.1例阿爾茨海默病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（1）：185-187.