摘 要：通過對佛山市公立醫(yī)院近10年醫(yī)療服務(wù)價格梳理，存在著服務(wù)項(xiàng)目無法滿足臨床需求、醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療改革增加的醫(yī)療服務(wù)收入無法彌補(bǔ)藥品耗材零差價損失、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策未能進(jìn)一步落實(shí)等問題。優(yōu)化路徑是參照省內(nèi)其它市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格標(biāo)準(zhǔn)加，加快公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐，提高綜合大型醫(yī)院及專科醫(yī)院在醫(yī)改中的合理補(bǔ)償。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療服務(wù);項(xiàng)目價格問題;優(yōu)化路徑

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院，也可以理解成國立。公立醫(yī)院分3個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級醫(yī)院，三級是市級醫(yī)院。[1]公立醫(yī)院在解決老百姓看病難、看病貴的問題上起到關(guān)鍵作用。因此，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格成了社會關(guān)注焦慮，也是關(guān)系到國家醫(yī)療系統(tǒng)的公平性、人民性的問題。這10多年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，社會物價和人力成本不斷提高，政府醫(yī)療改革步伐發(fā)展快速，而現(xiàn)行使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在立項(xiàng)和定價方面卻無法滿足臨床發(fā)展需要，迫切需要政府行政管理部門幫助解決。本文以佛山市某公立醫(yī)院為例，探討醫(yī)療服務(wù)價格的存在問題及優(yōu)化路徑。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目價格存在問題

當(dāng)前，佛山市現(xiàn)行《佛山市公立醫(yī)院院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格》是從2006版《佛山市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》轉(zhuǎn)換過來的，原有服務(wù)項(xiàng)目3966項(xiàng)，2009年至2012年期間，新增修訂600項(xiàng)，其他至今沒變;服務(wù)價格方面，在2017年7月取消藥品耗材加成，提高診查、手術(shù)、護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時降低大型檢查、檢驗(yàn)、超聲的價格，其他仍按2007年的價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因此，原有的價格標(biāo)準(zhǔn)與有效需求存在較大的差距。

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無法滿足臨床的需求

近年，各種微創(chuàng)、介入、創(chuàng)新手術(shù)治療和護(hù)理項(xiàng)目等在醫(yī)學(xué)界被廣泛應(yīng)用，并受到患者的充分肯定，但因?yàn)闆]有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一些先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)被擱淺而無法開展，開展的技術(shù)只能用其他項(xiàng)目替代收費(fèi)，但替代收費(fèi)卻被醫(yī)保機(jī)構(gòu)質(zhì)疑。2019年初，佛山某公立三甲醫(yī)院根據(jù)《廣東省手術(shù)操作分類目錄》的“手術(shù)操作名稱”對現(xiàn)用收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行匹配，發(fā)現(xiàn)有一部分手術(shù)操作根本沒有對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目。據(jù)了解，廣州2018年至今已有4批共659項(xiàng)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在用，第五、六批共558項(xiàng)也在公示中;深圳也有多批新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在使用了。

（二）醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理

2017年7月，佛山市取消藥品和醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價格一步到位，由于時間緊任務(wù)重，調(diào)整方案中的項(xiàng)目調(diào)整范疇和調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)比較粗獷，一些項(xiàng)目之間的比價不合理，諸多項(xiàng)目無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，需要進(jìn)一步細(xì)化和完善的問題急待解決。而廣州深圳兩地則按分步完成、不斷完善的原則，先取消藥品加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，再取消耗材加成再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，因此醫(yī)療服務(wù)價格更趨合理和體現(xiàn)勞務(wù)價值。

例一：佛山市公立醫(yī)院經(jīng)血管介入診療共59個手術(shù)項(xiàng)目（編碼32類）仍按2007年的價格執(zhí)行，而廣州在2017年第一次調(diào)價中已全部上調(diào)30%，第二次調(diào)價再全部上調(diào)10%，部分項(xiàng)目更是上調(diào)到60%，如經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)支架置入術(shù)原來是1500元/次，第一次上調(diào)到1950元/次，第二次直接上調(diào)到3120元/次。

例二：31開頭的診療項(xiàng)目共計1058項(xiàng)，佛山地區(qū)現(xiàn)仍執(zhí)行2007年的價格。廣州在2017年第一次調(diào)整時已有大半的項(xiàng)目（607項(xiàng)）上調(diào)了價格，到2018年底時又再次上調(diào)了270項(xiàng)，其中內(nèi)鏡下診療項(xiàng)目及部分燒傷項(xiàng)目，第一次已上調(diào)30%-38%，部份內(nèi)鏡下診療項(xiàng)目在第二次又再上調(diào) 30%。如經(jīng)纖支鏡支架置入術(shù)，原來1500元/次，2017年調(diào)價時調(diào)到1950元/次，2018年調(diào)價再調(diào)到2535元/次。

例三：高壓氧艙治療，佛山地區(qū)一直未作調(diào)整，還是2007年的價格收費(fèi)60元/次。 廣州第一次調(diào)整為64.08元/次，第二次調(diào)整到76.9元/次，而深圳已調(diào)整到120元/次。

（三）醫(yī)改增加的醫(yī)療服務(wù)收入無法彌補(bǔ)藥品耗材零差價損失

根據(jù)廣東省《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的實(shí)施意見》要求：公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成而減少的合理收入，按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%，財政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。2017年7月至2018年12月，公立醫(yī)院取消藥品加成收入產(chǎn)生的損失約為20990萬元，取消醫(yī)用耗材加成收入產(chǎn)生的損失約5980萬元，取消兩項(xiàng)加成收入產(chǎn)生的損失總額約26970萬元。公立醫(yī)院這期間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的收入13095萬元，價格補(bǔ)償僅占損失總額48.55%，遠(yuǎn)未達(dá)到政策規(guī)定補(bǔ)償80%的要求。

（四）動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策未能進(jìn)一步落實(shí)

按《佛山市公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)施方案》動態(tài)調(diào)整的原則：綜合基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本變化、醫(yī)院醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金承受能力、財政投入落實(shí)情況等因素，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，適時調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價格。佛山市2017年7月取消藥品和醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價格后，于2018年初提高六歲以下兒童個別臨床手術(shù)治療收費(fèi)后，就沒有其它調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策出臺了。而省內(nèi)的其他地區(qū)，除了提高六歲以下兒童收費(fèi)外，還進(jìn)行了多次的調(diào)整，以突顯提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，如廣州、深圳等。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格優(yōu)化路徑

（一）參照省內(nèi)其它市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格標(biāo)準(zhǔn)

廣州和深圳這兩年開展新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理實(shí)踐，廣州地區(qū)先后公布四批次新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。而現(xiàn)狀是，廣州新的項(xiàng)目在各地市的部分醫(yī)院都在開展，但又不能參照廣州的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如果各地分別立項(xiàng)申報，工作量太大成本太高、同項(xiàng)目可能立成不同名稱、價格差異會出現(xiàn)較大偏差等。因此，建議出臺一項(xiàng)政策，對試點(diǎn)地區(qū)設(shè)立的新項(xiàng)目，比如半年后各地可參考直接作為本地的新項(xiàng)目使用。

（二）加快公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐

據(jù)了解，廣東省內(nèi)的其它地區(qū)，如廣州、深圳等公立醫(yī)院，在2017年7月調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格之后，還對區(qū)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行多次持續(xù)調(diào)整，調(diào)整后的收費(fèi)水平更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)更加合理，補(bǔ)償更到位。通過對比，發(fā)現(xiàn)佛山市后續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格步伐慢了。

（三）提高綜合大型醫(yī)院及專科醫(yī)院在醫(yī)改中的合理補(bǔ)償

佛山市擁有幾所綜合大型醫(yī)院，內(nèi)設(shè)腫瘤治療中心、傳染病救治中心，及負(fù)責(zé)五區(qū)危急重癥病人的醫(yī)療救治工作。2017年醫(yī)療服務(wù)價格改革后，提高了手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)科醫(yī)生的勞務(wù)價值得到一定的體現(xiàn);但內(nèi)科醫(yī)生的腦力勞務(wù)價值卻隨藥品和耗材零差價、降低大型檢查和檢驗(yàn)收費(fèi)而無法得到有效體現(xiàn)和補(bǔ)償，所以出現(xiàn)公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能補(bǔ)償藥品耗材零差價的損失。而廣州專門就中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院、廣州市皮膚防治所等15所醫(yī)院的特殊情況，分別制定特殊扶持政策，使這些醫(yī)院在醫(yī)改中能夠得到合理的補(bǔ)償。

參考文獻(xiàn)

[1] 公立醫(yī)院_360百科[DB/OL].https：//baike.so.com/doc/6620781-6834577.html

作者簡介：陳菁（1979-），女，廣東佛山人，佛山市第一人民醫(yī)院財務(wù)科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理