馬燦麗 侯建

【摘要】 目的 分析中藥熱敷內(nèi)關(guān)聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 100例冠心病心絞痛患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組， 各50例。常規(guī)組患者依據(jù)臨床常規(guī)西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療， 研究組患者則安排中藥熱敷內(nèi)關(guān)聯(lián)合麝香保心丸治療。比較兩組患者治療前后的全血高切粘度變化、全血低切粘度變化、血漿粘度變化和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后， 研究組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度分別為（3.97±0.19）、（5.71±0.68）、（3.27±0.80）mPa·s， 均低于常規(guī)組的（4.50±0.23）、（6.44±0.79）、（4.82±0.89）mPa·s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.00%低于常規(guī)組的14.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891， P=0.027<0.05）。結(jié)論 在冠心病心絞痛患者的臨床治療中， 中藥熱敷內(nèi)關(guān)聯(lián)合麝香保心丸治療有利于降低其血液粘稠度， 對(duì)其微循環(huán)改善極為有利， 且治療安全性高， 可以進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥熱敷內(nèi)關(guān);麝香保心丸;冠心病心絞痛;不良反應(yīng);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.070

心絞痛是冠心病的典型臨床特點(diǎn)， 其疼痛特點(diǎn)主要為壓榨樣疼痛， 疼痛一般可持續(xù)3～5 min， 且大多容易在夜間發(fā)作[1]。冠心病心絞痛在臨床上作為一種常見的心血管疾病， 其主要病理變化為心肌缺血缺氧， 以老年群體為高發(fā)群體[2]。由于冠心病心絞痛在急性發(fā)作時(shí)， 可能會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅， 因此發(fā)病之后需要及時(shí)就醫(yī)[3]。西醫(yī)作為冠心病心絞痛的常見治療方式之一， 其治療主要策略為改善微循環(huán)以及幫助患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等， 雖然可以對(duì)患者心肌血流灌注帶來一定改善作用， 但是存在一定毒副作用， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心痛”以及“胸痹”等范疇， 且中醫(yī)作為我國醫(yī)學(xué)精華， 在治療冠心病心絞痛時(shí)有其獨(dú)特的理療基礎(chǔ)[4]。曾經(jīng)有研究指出[5]， 中藥熱敷內(nèi)關(guān)和麝香保心丸聯(lián)合治療冠心病心絞痛比傳統(tǒng)西醫(yī)治療可以收獲更高的臨床治療效果以及安全性。因此為進(jìn)一步分析在冠心病心絞痛患者的臨床治療中， 中藥熱敷內(nèi)關(guān)聯(lián)合麝香保心丸治療的療效及價(jià)值， 本次研究將以本院100例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究， 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月1日～2019年1月1日期間收治的 100例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組， 各50例。

常規(guī)組男28例， 女22例;病程2～6年， 平均病程（4.35±0.94）年;年齡54～81歲， 平均年齡（71.14±5.85）歲;不穩(wěn)定型心絞痛13例， 穩(wěn)定型心絞痛37例;合并糖尿病18例， 合并個(gè)高血壓24例。研究組男29例， 女21例;病程2～7年， 平均病程（4.31±0.96）年;年齡55～80歲， 平均年齡（71.17±5.83）歲;不穩(wěn)定型心絞痛14例， 穩(wěn)定型心絞痛36例;合并糖尿病17例， 合并高血壓25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有均患者全部簽署知情同意書。

1. 2 方法 常規(guī)組患者依據(jù)臨床常規(guī)西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療， 給予單硝酸異山梨酯20 mg/次， 2次/d;阿托伐他汀20 mg/次， 1次/d;氯吡格雷75 mg/次， 1次/d， 心絞痛發(fā)作時(shí)可以指導(dǎo)患者舌下含服0.25 ～0.5 mg硝酸甘油。研究組服用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z31020068， 規(guī)格：22.5 mg×60丸）， 2丸/次， 3次/d。中藥熱敷內(nèi)關(guān)：選擇山奈、制南星、吳茱萸、紅花、白芷以及姜半夏各10 g， 肉桂以及補(bǔ)骨脂各15 g，?川芎20 g一起混合粉碎之后， 將其用紗布包裹蒸煮， 待水沸騰后再用小火蒸半小時(shí)， 之后讓其自然冷卻至45℃左右后， 敷于患者兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴位， 敷15min/次，?2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況， 包括全血高切粘度、全血低切粘度以及血漿粘度。②觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括頸部潮紅、口干、惡心嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較 治療前， 兩組的全血高切粘度、全血低切粘度以及血漿粘度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度分別為（3.97±0.19）、（5.71±0.68）、（3.27±0.80）mPa·s， 均低于常規(guī)組的（4.50±0.23）、（6.44±0.79）、（4.82±0.89）mPa·s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組服藥后發(fā)生頸部潮紅3例， 口干3例、惡心嘔吐1例;研究組治療后僅有1例發(fā)生口干。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.00%低于常規(guī)組的14.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，?P=0.027<0.05）。

3 討論

近幾年， 雖然人們的生活水平有了很大改善， 但是各種疾病的發(fā)病率也在不斷提高[6]。冠心病作為臨床常見心血管疾病之一， 其近幾年的發(fā)病率上升越來越快[7]。心絞痛作為該病的一種常見臨床表現(xiàn)， 不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響， 增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時(shí)嚴(yán)重還可對(duì)患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[8]。冠狀動(dòng)脈介入治療為冠心病心絞痛常見的一種有效治療手段， 且療效理想， 但是對(duì)于部分無法進(jìn)行介入治療的冠心病心絞痛患者， 則臨床大多選用諸如硝酸甘油等藥物為患者進(jìn)行治療， 雖可在一定程度上改善患者血供， 但是該類藥物容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)[9]。

在中醫(yī)理論中， 冠心病心絞痛為“心痛”以及“胸痹”等范疇， 認(rèn)為病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)， 其中本虛者大多為情志不暢或者是年老體邁等所致的陰陽氣血不足， 而標(biāo)實(shí)者則大多是由于寒邪入侵或膏梁厚味等之所致的寒凝阻塞心脈[10]。麝香保心丸的主要成分為蟾酥、牛黃、麝香、肉桂以及蘇合香等， 具有良好的益氣強(qiáng)心作用， 已有研究證實(shí)麝香保心丸在治療氣滯血瘀所致的胸痹癥中療效理想， 對(duì)冠心病心絞痛患者的血脂可以起到良好改善作用[11]。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一， 出自于《靈樞·經(jīng)脈》， 是全身強(qiáng)壯要穴之一， 在日常養(yǎng)生保健中經(jīng)常按壓， 可以起到良好的緩解疼痛以及解除疲勞的效果。中藥熱奄包中的制南星、補(bǔ)骨脂、山奈、山奈、姜半夏以及白芷等合用熱敷內(nèi)關(guān)穴， 可以起到良好的活血益氣以及通經(jīng)止痛效果。既往有學(xué)者指出， 血液粘稠度高以及血脂代謝異常可以作為冠心病發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.00%低于常規(guī)組的14.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891， P=0.027<0.05）。說明對(duì)于冠心病心絞痛患者， 中藥熱敷內(nèi)關(guān)聯(lián)合麝香保心丸治療相較于傳統(tǒng)西醫(yī)治療， 具有更高的治療安全性， 對(duì)患者血液粘稠度及微循環(huán)的改善更為有益。

綜上所述， 在冠心病心絞痛患者的臨床治療中， 中藥熱敷內(nèi)關(guān)聯(lián)合麝香保心丸治療有利于降低其血液粘稠度， 對(duì)其微循環(huán)改善極為有利， 且治療安全性高， 可以進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-03-12]