馬銘璐

(江蘇省中醫(yī)院 老年科,江蘇 南京,210029)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種多見于中老年人慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為疼痛，部分患者同時伴有腫脹、晨僵、功能障礙，嚴(yán)重者可致膝關(guān)節(jié)畸形[1]。60歲以上人群KOA發(fā)病率高達(dá)50%[2]，目前臨床上治療KOA的方法多樣，包括手術(shù)治療、功能性鍛煉、口服藥物、物理治療、中醫(yī)外治等方法，但其基本原則是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，同時延緩病程進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減少患者致殘率，促進(jìn)康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。老年人因年齡限制，一般以保守治療為主，但效果并不穩(wěn)定，難以達(dá)到預(yù)期。本科室采用雷火灸聯(lián)合驅(qū)寒化瘀止痛膏治療老年寒濕痹阻型KOA，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年10月江蘇省中醫(yī)院住院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)膝骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③中醫(yī)辨證屬于寒濕痹阻證；④患者納入前未接受系統(tǒng)藥物治療以及物理因子治療；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或骨性強(qiáng)直者；②有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、患肢有血管神經(jīng)損傷史及膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有嚴(yán)重破損或潰瘍者；③有其它并發(fā)癥者，如膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、化膿、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、急性外傷者感染、梅毒性神經(jīng)病等；④正在接受其它相關(guān)治療，可能會影響到本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測的患者；⑤智力、精神疾患或不能合作者；⑥對貼敷紙過敏。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組男31例，女29例；平均年齡(65.26±3.47)歲。觀察組男32例，女28例；平均年齡(64.18± 4.19)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組將江蘇省中醫(yī)院制作的“驅(qū)寒化瘀止痛膏”均勻地涂抹在直徑為2 cm×2 cm敷貼上，厚度為1 cm，患者坐位或屈膝臥位，操作者選取阿是穴、足三里、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼穴位敷貼，6 h后去除。

觀察組在采用雷火灸聯(lián)合驅(qū)寒化瘀止痛膏干預(yù)，患者取仰臥位，使用雷火灸條(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所；25 g/支)進(jìn)行灸療，取穴：阿是穴、足三里、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼。點(diǎn)燃2支灸條，固定在雙頭灸具上。距離皮膚2～3 cm灸膝部，大毛巾覆蓋灸盒，用于保暖及隔離煙霧。若患者感覺灼燙可抬高灸盒，以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，灸至皮膚發(fā)紅、微汗，時間≥20 min，然后采用雀啄法距皮膚1.5 cm灸阿是穴、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉，每雀啄灸10次為1壯，每穴各雀啄7壯。每日1次。驅(qū)寒化瘀止痛膏實(shí)施方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評價： 采用長海痛尺評分[3]評估患者干預(yù)前以及干預(yù)14 d后疼痛程度，長海痛尺評分標(biāo)準(zhǔn)見圖1。

圖1 長海痛尺

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評分[4]：采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表評估2組干預(yù)前以及干預(yù)后14 d膝關(guān)節(jié)功能，該量表主要從8個方面(跛行5分、交鎖15分、支撐5分、疼痛25分、爬樓梯10分、不穩(wěn)定25分、下蹲5分和腫脹10分)評價膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越佳，反之越差。

1.3.3 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎(WOMAC) 評分[5]：采用WOMAC量表評估2組干預(yù)前以及干預(yù)后14 d膝關(guān)節(jié)功能該量表從疼痛、僵硬、進(jìn)行日常生活難度3個維度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能評分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越差，反之越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛比較

干預(yù)前2組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)14 d后，2組疼痛均得到緩解，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者長海痛尺評分比較 分

2.2 2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分

干預(yù)前2組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)14 d后，2組膝關(guān)節(jié)功能均改善，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者關(guān)節(jié)功能評分比較 分

2.3 2組干預(yù)前后WOMAC評分比較

干預(yù)前2組WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)14 d后，2組WOMAC 評分降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者WOMAC評分比較 分

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“骨痹”范疇[6]，《素問·痹論篇》論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！崩夏昊颊唧w虛正虧，陽虛不能溫運(yùn)氣血，腎虛骨髓不充而骨質(zhì)疏松，加之正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，邪犯筋絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，不通則痛，遇寒則重，得熱則減，因此，寒濕痹阻是老年膝骨關(guān)節(jié)炎的主要證型[7]。驅(qū)寒化瘀止痛膏中含有附子、干姜、紅花、雞血藤、透骨草、威靈仙等中藥，具有溫陽驅(qū)寒、通脈止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。內(nèi)、外膝眼可通利關(guān)節(jié)，直達(dá)病灶，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常用要穴，配以陽陵泉強(qiáng)壯筋骨。足三里為保健強(qiáng)壯之要穴，刺激可使得局部疼痛閾值提高[8]，增加患者舒適度，配以陰陵泉可健脾祛濕瀉濁，濡養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)筋脈。阿是穴是經(jīng)絡(luò)氣血阻滯的部位，可直達(dá)病灶。

中藥敷貼通過將藥物直接外敷在KOA相關(guān)的經(jīng)絡(luò)腧穴之上，通過皮膚、黏膜滲入體內(nèi)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑氣血，扶正祛邪的作用。但由于藥物滲透作用有限，故其治療效果有所受限。雷火灸燃燒時可產(chǎn)生強(qiáng)大的熱輻射能量，是普通艾條灸的2倍以上[9]，同時可產(chǎn)生大量遠(yuǎn)紅外線，組成紅外線網(wǎng)，促進(jìn)微循環(huán)，減少炎癥因子，同時使得炎癥滲出物吸收作用加快[10]，局部氣血循環(huán)疏理暢通，達(dá)到溫經(jīng)散寒、消腫除濕、活血化瘀的功效。雷火灸后，皮膚和深層組織細(xì)胞擴(kuò)張，局部組織對藥物的滲透吸收作用增強(qiáng)，此時進(jìn)行穴位貼敷，可使得驅(qū)寒化瘀止痛膏的效果增強(qiáng)。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合驅(qū)寒化瘀止痛膏能夠明顯減輕寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，同時經(jīng)濟(jì)方便，便于臨床推廣。但由于住院時間限制，無法追蹤治療間歇期效果，后期應(yīng)進(jìn)一步完善研究，確定合適的治療間歇期。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。