賀永超,于 麗,于飛飛,王 平,朱秀珍,陳苗苗,孫良晨

(1. 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院 手術(shù)室,山東 煙臺,264000; 2. 山東省鄒平市人民醫(yī)院 心內(nèi)科,山東 鄒平,256216)

隨著社會的進(jìn)步與醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展，外科手術(shù)成為醫(yī)療行業(yè)不可或缺的重要疾病治療手段，對圍手術(shù)期護(hù)士的需求也不斷增加(每年需要增加約1%～2%)[1]。手術(shù)室實(shí)踐環(huán)境復(fù)雜，操作要求高，對專業(yè)要求嚴(yán)格[2]。手術(shù)室低層級護(hù)士還處于從學(xué)校到臨床實(shí)踐的過渡時期，可能無法完全將在學(xué)校學(xué)到的知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐[3]，從而導(dǎo)致患者的護(hù)理質(zhì)量下降，安全得不到保障[4]。護(hù)理教育的主要目的是使護(hù)士更好的為患者提供安全有效和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。本文旨在探討系統(tǒng)性課程體系在手術(shù)室低層級護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理培訓(xùn)提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月煙臺市某三甲醫(yī)院手術(shù)室92名低層級護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)屆畢業(yè)生或工齡<1年；②無手術(shù)室(圍手術(shù)期)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；③研究對象知情同意，自愿參加。排除中途退出者。本組92名手術(shù)室低層級護(hù)士中女56名，男36名；年齡18～22歲，平均(19.98±0.44)歲。

1.2 方法

研究者結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性文獻(xiàn)和可持續(xù)循證護(hù)理方法，通過QSEN模式建立培訓(xùn)護(hù)士質(zhì)量和安全教育的基本構(gòu)架，參照聯(lián)合委員會認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和美國護(hù)士認(rèn)證中心Magnet模式，通過圍手術(shù)期臨床護(hù)理導(dǎo)師和學(xué)校護(hù)理學(xué)院教師合作，建立“學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系”[6]，進(jìn)行集中培訓(xùn)，為學(xué)生在從學(xué)士學(xué)位課程畢業(yè)前建立圍手術(shù)期體驗(yàn)[7]。

圍手術(shù)期課程內(nèi)容包括6個方面，具體如下。①以患者為中心的護(hù)理：其中包括手術(shù)患者的價值觀、信念和態(tài)度，身體舒適和疼痛管理、自身定位、情感支持以及圍手術(shù)期安全護(hù)理實(shí)踐五個條目。②團(tuán)隊合作與協(xié)作：其中包括圍手術(shù)期護(hù)士職責(zé)，患者沖突糾紛解決方案；圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐職能范圍及責(zé)任劃分和圍手術(shù)期跨專業(yè)等四個條目。③循證護(hù)理實(shí)踐：其中包括手術(shù)室(OR)護(hù)理實(shí)踐指南和標(biāo)準(zhǔn)解讀，基于證據(jù)的制度和程序?qū)W習(xí)，手術(shù)室(OR)臨床護(hù)理實(shí)踐事例分享三個條目。④圍手術(shù)期質(zhì)量改進(jìn)：其中包括手術(shù)室(OR)臨床護(hù)理不良事件警示教育與根本原因分析，圍手術(shù)期護(hù)理有效數(shù)據(jù)采集，2019版患者十大安全目標(biāo)三個條目。⑤手術(shù)患者安全核查：其中包括手術(shù)患者身份識別，手術(shù)部位及標(biāo)識確認(rèn)，患者手術(shù)知情同意查檢，手術(shù)相關(guān)風(fēng)險告知和手術(shù)規(guī)范交接規(guī)程等五個條目。⑥圍手術(shù)期護(hù)理信息化，其中包括護(hù)士移動查房系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)士工作身份識別客戶端(PDA)設(shè)備培訓(xùn)，不良事件上報系統(tǒng)(OA系統(tǒng))培訓(xùn)，手術(shù)室(OR)其他操作信息化技術(shù)系統(tǒng)設(shè)備操作培訓(xùn)以及手術(shù)室(OR)發(fā)展前景與規(guī)劃五個條目。

培訓(xùn)周期為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前60天，培訓(xùn)期間結(jié)合護(hù)士質(zhì)量監(jiān)測量表、護(hù)理安全決策系統(tǒng)以及專業(yè)訪談等形式，與護(hù)生進(jìn)行交流溝通。采取KSA(知識-技能-態(tài)度)[8]三維評價模式，對比評價手術(shù)室低層級護(hù)士在培訓(xùn)前后的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與安全教育的知識掌握情況(包括安全護(hù)理實(shí)踐、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南、患者安全核查與規(guī)范交接、護(hù)理信息化)，觀察培訓(xùn)前后主動上報護(hù)理不良事件和處理護(hù)理安全事件的執(zhí)行情況。以上指標(biāo)均為賦分制，分值為1～10分，1分為“最差”，10分為“最優(yōu)”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與安全教育的知識掌握情況

培訓(xùn)后，手術(shù)室低層級護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與安全教育的知識掌握情況明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與安全教育的知識掌握情況 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.2 護(hù)理安全與護(hù)理不良事件上報處理狀況

培訓(xùn)后，手術(shù)室低層級護(hù)士主動上報護(hù)理不良事件和處理護(hù)理安全事件的執(zhí)行情況優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理安全與護(hù)理不良事件上報處理狀況

3 討論

學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系是高等院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建的合作關(guān)系，旨在為促進(jìn)與教育、研究和實(shí)踐所相關(guān)的共同利益所制定形成的戰(zhàn)略關(guān)系[9]。結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性文獻(xiàn)和可持續(xù)循證護(hù)理方法，通過圍手術(shù)期臨床護(hù)理導(dǎo)師和學(xué)校護(hù)理學(xué)院教師合作，建立學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系，進(jìn)行集中培訓(xùn)，為學(xué)生在從學(xué)士學(xué)位課程畢業(yè)前建立圍手術(shù)期體驗(yàn)。這種培訓(xùn)類型的課程可以讓新畢業(yè)護(hù)士有機(jī)會探索通常在學(xué)士學(xué)位課程中沒有提供的練習(xí)環(huán)境。學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系加上在培訓(xùn)課程中結(jié)合QSEN模式，為手術(shù)室低層級護(hù)士開發(fā)新的體驗(yàn)，進(jìn)而提升手術(shù)室低層級護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理技能。

美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(AACN)和美國護(hù)士協(xié)會(ANA)將學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系定義為以協(xié)作原則為核心的正式關(guān)系，其具有共享知識、互相尊重、信任和承諾等基本組成部分。學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系包括以下幾個要素：①基于合作的關(guān)系協(xié)議；②伙伴關(guān)系的共同努力方向；③關(guān)系構(gòu)成人員的組成與分配；④關(guān)系約定領(lǐng)導(dǎo)的承諾效果；⑤關(guān)系約定的界限與利益。學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系能有效縮小理論知識與臨床實(shí)踐之間的差距，提高手術(shù)室低層級護(hù)士的圍手術(shù)期護(hù)理技能水平，進(jìn)而保證患者的生命安全和良好的手術(shù)體驗(yàn)。

學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系的優(yōu)點(diǎn)在于為手術(shù)室低層級護(hù)士在圍手術(shù)期護(hù)理臨床實(shí)踐之前提供了全面的圍手術(shù)期護(hù)理課程，幫助其建立手術(shù)室(OR)的實(shí)踐安全文化基礎(chǔ)[10]。接受課程培訓(xùn)的手術(shù)室低層級護(hù)士需要達(dá)到課程劃定的最低文化課程成績，成績合格后方能進(jìn)入手術(shù)室實(shí)地操作體驗(yàn)。整個培訓(xùn)周期中，QSEN模式中的六大核心內(nèi)容始終貫穿于課程培訓(xùn)之中，便于接受培訓(xùn)的手術(shù)室低層級護(hù)士理解并掌握相關(guān)內(nèi)容。

QSEN模式可以促進(jìn)學(xué)生在基于證據(jù)的研究中獲取有價值的知識和信息，從而應(yīng)用于實(shí)踐。QSEN模式概括使用了KSA的六項(xiàng)核心能力[11]，并將其運(yùn)用于圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐的具體細(xì)節(jié)之中。當(dāng)學(xué)生參加圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐課程培訓(xùn)時，利用QSEN模式六項(xiàng)核心能力，可以將所學(xué)知識與圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生在培訓(xùn)過程中運(yùn)用評判性思維對比并獲取圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐的有效知識。

QSEN模式結(jié)合學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系制定教學(xué)計劃中包含模擬實(shí)驗(yàn)室操作版塊，其組成部分為術(shù)前(患者術(shù)前訪視、手術(shù)物品準(zhǔn)備、鋪無菌臺、手術(shù)患者身份識別、手術(shù)患者安全核查等)、術(shù)中(建立無菌區(qū)域、術(shù)中無菌技術(shù)操作、無瘤技術(shù)操作、手術(shù)器械查檢傳遞等)和術(shù)后(手術(shù)終末處理、手術(shù)病理標(biāo)本管理、術(shù)后患者規(guī)范交接轉(zhuǎn)運(yùn)等)以及洗手護(hù)士職責(zé)和巡回護(hù)士職責(zé)。培訓(xùn)教師通過培訓(xùn)考核評價學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對圍手術(shù)期操作的運(yùn)用和掌握程度，并通過“討論-總結(jié)-反思”模式進(jìn)行突破提升，最終在存在學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)室實(shí)地訓(xùn)練，使得手術(shù)室低層級護(hù)士明確在圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐中的各個環(huán)節(jié)中的質(zhì)量與安全。

外科手術(shù)是治療疾病的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)手段之一，手術(shù)室環(huán)境復(fù)雜，對護(hù)士的綜合素質(zhì)要求較高。護(hù)理高校與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有機(jī)結(jié)合[12]，建立學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系來實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)，并結(jié)合系統(tǒng)性課程體系對手術(shù)室低層級護(hù)士進(jìn)行圍手術(shù)期課程培訓(xùn)，使進(jìn)入手術(shù)室工作的手術(shù)室低層級護(hù)士具有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)安全[13]。創(chuàng)建在學(xué)校教育到就業(yè)的有效途徑，在教育中提升護(hù)理質(zhì)量與安全意識，對推進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理的發(fā)展有重要意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。