曾 鈺,郭秀君,吳 瓊,杜 媛,朱曉曄,陳 莉,蘇 敏

(江蘇省南京市中醫(yī)院 1. 肛腸中心; 2. 護(hù)理部,江蘇 南京,210001)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人類對健康需求的增加，護(hù)理?？苹l(fā)展已成為必然趨勢[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)》明確提出“中醫(yī)護(hù)理能力提升計(jì)劃”，加大中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)[2]。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃 (2017—2025 年)》等相關(guān)文件里都明確指出應(yīng)“大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理”。在護(hù)理理念上,許多關(guān)于高級護(hù)理實(shí)踐的理論均要求護(hù)士具有整體思維,而中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)為整體觀念與辨證施護(hù),這與高級護(hù)理實(shí)踐的理念相契合。已有研究證明中醫(yī)?？谱o(hù)士在未病先防、既病防變及延續(xù)性護(hù)理等方面具有很高的價(jià)值。應(yīng)注重培養(yǎng)對具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和深入研究能力的專家型護(hù)士[3]。

目前，很多省市已開始探索培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士，但由于缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理方案，培訓(xùn)課程質(zhì)量參次不齊[4-6]。南京市中醫(yī)院護(hù)理學(xué)作為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目、首個(gè)南京市中醫(yī)護(hù)理?？苹o(hù)士培訓(xùn)基地及南京市中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)培訓(xùn)基地，一直致力于不同層次的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，已經(jīng)形成從“基礎(chǔ)級(西學(xué)中培訓(xùn))-骨干級(中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn))-專家級(中醫(yī)護(hù)理?？苹瘜？谱o(hù)士培訓(xùn))”階梯式的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系?；刂荚谕ㄟ^實(shí)施南京市市級中醫(yī)護(hù)理?？苹囵B(yǎng)項(xiàng)目，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理理論扎實(shí)、?？谱o(hù)理核心能力強(qiáng)、更加符合臨床需求的中醫(yī)護(hù)理高級實(shí)踐型人才，探索系統(tǒng)、科學(xué)完善的中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)體系，更加明確地界定護(hù)理人員資質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床護(hù)理的規(guī)范化管理有效推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。本研究分析了南京地區(qū)中醫(yī)護(hù)理?？苹嘤?xùn)成效，為持續(xù)有效開展南京市中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地培訓(xùn)工作和打造實(shí)踐型高級中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬盘峁﹨⒖家罁?jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月—11月參加南京地區(qū)第一批中醫(yī)護(hù)理專科化護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員。共納入31人，納入條件包括: ①注冊護(hù)士； ②大專及以上學(xué)歷； ③年齡40周歲及以下； ④從事護(hù)理工作 4年以上(含本?？品较?年以上)。⑤熱愛中醫(yī)護(hù)理，西醫(yī)學(xué)歷畢業(yè)護(hù)士參加過“西學(xué)中”或繼續(xù)教育學(xué)歷為中醫(yī)學(xué)歷背景。

所有學(xué)員分別來自南京及南京周邊26家醫(yī)院，均為女性，年齡28～40歲，平均(33.2±1.68) 歲；工作年限8～20年，平均(12.43±3.30) 年。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師10人，護(hù)師20人；學(xué)歷均為本科；初始畢業(yè)院校: 中醫(yī)院校21人，西醫(yī)院校10人；職務(wù)：臨床帶教22人，臨床護(hù)士2人；醫(yī)院等級：三級醫(yī)院22人，二級醫(yī)院11人；醫(yī)院性質(zhì)：綜合中醫(yī)院22人，綜合西醫(yī)院7人，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

以理論授課和臨床實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的方式。前期基地運(yùn)用Delphi法構(gòu)建培訓(xùn)模塊[7]，主要包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)護(hù)理管理新進(jìn)展、辨證施護(hù)、辨證施術(shù)、辨證施藥、辨證施教等7大模塊。理論授課1個(gè)月，臨床實(shí)踐培訓(xùn)3個(gè)月。篩選3家臨床實(shí)踐基地，實(shí)踐內(nèi)容包括個(gè)案管理、慢病管理、中醫(yī)護(hù)理門診、中醫(yī)護(hù)理會(huì)診、“互聯(lián)網(wǎng)+”、中醫(yī)護(hù)理查房等，主要培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士運(yùn)用辨證施護(hù)能力解決?？茖２≈械淖o(hù)理問題，期望通過改變學(xué)員臨床護(hù)理思維(護(hù)理程序的運(yùn)用)、觀察評估病情能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握，規(guī)范的動(dòng)手能力、應(yīng)變溝通能力、人文關(guān)懷等方面，全面提升辨證施護(hù)實(shí)踐能力。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 培訓(xùn)目標(biāo)調(diào)查： 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求、科室目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展情況、中醫(yī)護(hù)理發(fā)展前景理解等。項(xiàng)目開展前后研究小組成員通過“問卷星”在線平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2.2.2 理論考核： 培訓(xùn)前后各進(jìn)行1次理論考核。

1.2.2.3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[8-9]： 在理論與實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)束后，采用OSCE設(shè)置不同站點(diǎn)，考核學(xué)員的臨床護(hù)理思維(運(yùn)用護(hù)理程序)、辨證施護(hù)、評估病情、中醫(yī)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握、動(dòng)手能力(望聞問切、中醫(yī)操作)、應(yīng)變溝通、人文關(guān)懷及素養(yǎng)等能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)目標(biāo)完成情況

培訓(xùn)前9 (29.03% ) 人掌握辨證施護(hù)的能力，培訓(xùn)后達(dá)標(biāo)24 (77.42%)人；培訓(xùn)前僅 9 (29.03%)人帶動(dòng)科內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展，培訓(xùn)后達(dá)30 (96.77%)人。見表1。

表1 第一批中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)完成情況[ n(%)]

2.2 中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)前后成績

培訓(xùn)前理論成績均值為(51.19±11.91)分，培訓(xùn)后均值為(84.19±6.90) 9分，培訓(xùn)后理論成績均值高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-14.608，P<0.01 )。

2.3 中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士OSCE考核成績

理論與實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)束后，組織學(xué)員進(jìn)行OSCE考核，設(shè)置5個(gè)考核站點(diǎn)，其中得分率最高考站是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。得分率最低的考站是護(hù)理問題與辨證施護(hù)和健康教育。見表4。

表2 第一批中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)前后成績比較

2.4 科研情況

統(tǒng)計(jì)學(xué)員參加培訓(xùn)前后主持開展中醫(yī)護(hù)理科研項(xiàng)目數(shù)，培訓(xùn)前主持科研項(xiàng)目2項(xiàng)，培訓(xùn)期間及培訓(xùn)后主持科研項(xiàng)目4項(xiàng)。申報(bào)實(shí)用新型專利2項(xiàng)。

2.5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目開展科室數(shù)量

統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后學(xué)員所在科室開展不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量，培訓(xùn)前后共開展9項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，每項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)前后開展的科室數(shù)均有增加。見表3。

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)有利于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣

在培訓(xùn)前，對 31名學(xué)員進(jìn)行了參與培訓(xùn)的期望目標(biāo)調(diào)查，“帶動(dòng)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作”在期望目標(biāo)中出現(xiàn)的頻次最多，有21位學(xué)員選擇此條目，說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心能力[9]。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，學(xué)員中醫(yī)基礎(chǔ)理論測試得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)方面顯著提升。扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)極大地帶動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用，所在科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量增加，從培訓(xùn)前每個(gè)科室平均開展5.94項(xiàng)技術(shù)增加至培訓(xùn)后的8.32項(xiàng)，其中腕踝針、開天門技術(shù)開展科室數(shù)量的增長率超過200%，撳針、雷火灸、艾條灸、八段錦開展科室數(shù)量增長超過50%，體現(xiàn)了本次培訓(xùn)項(xiàng)目在推廣應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)方面的促進(jìn)作用。

3.2 中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培養(yǎng)強(qiáng)化了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提升

OSCE考核對提升臨床技能、辨證施護(hù)、健康教育、應(yīng)急應(yīng)變、護(hù)患溝通、臨床思維和評判性思維等臨床實(shí)踐中的綜合能力具有優(yōu)越性和可行性。理論培訓(xùn)后，學(xué)員OSCE考核成績?yōu)?83.90±10.70)分，初步達(dá)到培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專科高級實(shí)踐型人才的目標(biāo)。值得注意的是，得分率最低的考核站點(diǎn)為“護(hù)理問題與辨證”和“健康教育”，說明學(xué)員對?？茖２〉闹嗅t(yī)辨證施護(hù)的精準(zhǔn)性仍不足，對?？茖２〉难永m(xù)性健康教育仍缺乏針對性，這也是今后繼續(xù)開展中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)改進(jìn)問題。不可否認(rèn)的是，開展基于培訓(xùn)需求的?？苹o(hù)士培訓(xùn)，有利于打造中醫(yī)護(hù)理?？脐?duì)伍，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提升，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)提高了創(chuàng)新和科研素質(zhì)的能力

相關(guān)調(diào)查顯示，中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀,自主學(xué)習(xí)能力處于一般水平[10]?；卦诹⒆闩R床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，重視中醫(yī)護(hù)理工作的創(chuàng)新與科學(xué)研究，多角度地引導(dǎo)學(xué)員探討中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的研究命題，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理理論和中醫(yī)護(hù)理技能的更新。學(xué)員主持科研項(xiàng)目數(shù)和申報(bào)實(shí)用新型專利同期增長明顯 。因?yàn)檎撐陌l(fā)表周期原因，高層次、高質(zhì)量的論文數(shù)量的增長作為后續(xù)培養(yǎng)觀察的重點(diǎn)之一。表明開展中醫(yī)護(hù)理?？苹嘤?xùn),有利于培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，提升中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化水平。

3.4 中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培養(yǎng)為探索高級實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理人才提供了循證依據(jù)

在培訓(xùn)前對學(xué)員入選條件的篩選也尤為重要，可作為今后學(xué)員篩選的依據(jù)。本次培訓(xùn)學(xué)員來自中醫(yī)院 22 (70.97%)人，西醫(yī)院7 ( 22.58% ) 人，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2人(6.,5%)；西醫(yī)院校畢業(yè)的10 ( 32.25% ) 人，中醫(yī)院校畢業(yè)的21 ( 67.74% ) 人。在培訓(xùn)前，中醫(yī)院校畢業(yè)的 21 名護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論測試得分(60.26±12.74)分，西醫(yī)院校畢業(yè)的10名護(hù)士得分(50.94 ± 13.80) 分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明培訓(xùn)前后的數(shù)據(jù)結(jié)果具有可比性。本次培訓(xùn)是基地對中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的初步探索，對于學(xué)員培訓(xùn)前后的評價(jià)追蹤將在以后的培訓(xùn)中不斷完善。

護(hù)士?？苹l(fā)展是時(shí)代需要，中醫(yī)護(hù)理?？苹l(fā)展具有良好的實(shí)踐基礎(chǔ)，以繼續(xù)教育形式培養(yǎng)?？谱o(hù)士切實(shí)可行[10]。中醫(yī)護(hù)理市級?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的在于培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理理論扎實(shí)、專科護(hù)理核心能力強(qiáng)、更加符合臨床需求的中醫(yī)護(hù)理專科高級實(shí)踐型人才。培訓(xùn)前嚴(yán)格制定學(xué)員篩選條件、科學(xué)合理設(shè)置培訓(xùn)課程、切實(shí)落實(shí)目標(biāo)管理可提高南京地區(qū)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果?；貙⒃诤罄m(xù)的培養(yǎng)項(xiàng)目中不斷完善，探索構(gòu)建一套可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培養(yǎng)體系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。