黃媛媛,王 紅,李潤(rùn)婕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 江蘇省口腔醫(yī)院1. 口腔頜面外科病區(qū); 2. 手術(shù)室,江蘇 南京,210029)

靜脈輸液屬臨床常見護(hù)理技術(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院患者需要接受靜脈輸液治療[1]，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。近年來(lái)，靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)需反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室[2]。為了了解我院靜脈治療質(zhì)量現(xiàn)況，更好地規(guī)范靜脈治療技術(shù)操作，現(xiàn)對(duì)我院輸液工具的使用情況及存在問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，分析原因并擬定對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月我院進(jìn)行靜脈輸液的276例患者為研究對(duì)象。輸液工具：一次性頭皮鋼針；靜脈留置針，廠家為BD公司，規(guī)格為22 G或24 G；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管，廠家為巴德公司，4F不耐高壓導(dǎo)管；中心靜脈導(dǎo)管(CVC)為單腔導(dǎo)管。所有患者均同意參與調(diào)查。

1.2 方法

研究采用病例回顧性研究。使用我院自行設(shè)計(jì)的靜脈輸液護(hù)理記錄調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，該調(diào)查表共包括2個(gè)方面內(nèi)容：①基本情況：年齡、性別、靜脈等級(jí)等；②輸液情況：輸液量、藥物種類、輸液部位、導(dǎo)管維護(hù)與固定、輸液并發(fā)癥、靜脈回血。將2019年9月進(jìn)行靜脈輸液的所有患者作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，由靜療小組參與調(diào)查，共包括6人，其中主管護(hù)師4人(其中2人為靜療?？谱o(hù)士)、護(hù)師2人，分工合作，由4人負(fù)責(zé)現(xiàn)狀調(diào)研及資料記錄，2人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理及分析。

2 結(jié)果

2.1 輸液工具使用情況

276例患者中使用一次性頭皮鋼針12(4.35%)例、靜脈留置針220(79.71%)例、PICC置管25(9.06%)例、CVC置管19(6.88%)例，見表1。使用鋼針的患者中，有6例輸液量>1 000 mL，輸液時(shí)間>4 h；6例輸液量500～1 000 mL，輸液時(shí)間<4 h。

表1 我院2019年9月口腔頜面外科病區(qū)276名患者輸液工具使用情況

3.2 靜脈留置針固定與維護(hù)、并發(fā)癥調(diào)查情況

我院2019年9月口腔頜面外科病區(qū)220例采用靜脈留置針輸液的患者中，其靜脈留置針固定與維護(hù)、并發(fā)癥方面存在的問(wèn)題以導(dǎo)管或接頭內(nèi)有陳舊性積血(13.64%)、輸液接頭壓迫靜脈(10.91%)、延長(zhǎng)管未“U”型固定(8.18%)、靜脈炎(8.18%)、留置針未貼敷貼(2.73%)的發(fā)生多見。見表2。

表2 我院2019年9月口腔頜面外科病區(qū)靜脈留置針固定與維護(hù)、并發(fā)癥調(diào)查情況

3 討論

3.1 靜脈輸液工具選擇現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院頭皮鋼針使用率為4.35%，這與美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)(INS)指南中提出的“鋼針零容忍”還存在一定差距[3]。雖然鋼針的使用對(duì)于患者及護(hù)士來(lái)說(shuō)較為方便、簡(jiǎn)單，但是仍存在很多缺點(diǎn)[4]：①多次穿刺會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成不可逆損傷；②滴入刺激性液體易外滲，引起組織壞死；③增加針刺傷發(fā)生率。有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，注射后用具處理引發(fā)的刺傷率為65.2%[5]，針刺傷的發(fā)生不僅增加了護(hù)士的職業(yè)危害，也會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得注意的是，在2014年輸液治療護(hù)理實(shí)踐中卻指出，頭皮鋼針可用于短期單次(<4 h)的靜脈輸液治療[6]。

我院未達(dá)到“鋼針零容忍”目標(biāo)的原因分析如下：①護(hù)士因素：護(hù)士對(duì)輸液工具應(yīng)用知識(shí)掌握不全面，僅局限于輸液結(jié)局，不按規(guī)范要求選擇輸液工具。②患者因素：少數(shù)老年患者因?qū)斠褐R(shí)缺乏、觀念保守而拒絕使用留置針；部分患者血管條件不理想，充盈度低、脆性高，留置針不容易穿刺[7]。

3.2 靜脈留置針維護(hù)與固定、并發(fā)癥現(xiàn)狀分析

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在使用留置針的過(guò)程中主要存在的問(wèn)題有：①未使用透明貼膜而是以輸液膠貼固定留置針，使留置針處于非密閉狀態(tài)，未做到無(wú)菌操作，增加靜脈炎或感染的機(jī)會(huì)[8]，不利于穿刺點(diǎn)及局部皮膚觀察；②延長(zhǎng)管未“U”形固定，導(dǎo)管內(nèi)有回血，增加堵管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致重新穿刺，增加患者痛苦[9]；③輸液接頭壓迫靜脈，容易引起皮膚壓力性損傷。

導(dǎo)管的固定及維護(hù)對(duì)于保護(hù)導(dǎo)管、防止移位和脫出、保證導(dǎo)管的正常使用具有非常重要的作用。針對(duì)本次調(diào)查留置針使用過(guò)程中存在的問(wèn)題分析原因如下：①護(hù)士因素：沖封管手法不正確，封管液量不足；貼膜未按規(guī)范要求，未使用無(wú)張力手法；未動(dòng)態(tài)評(píng)估，未及時(shí)巡視患者，健康教育不到位。②患者因素：未按要求活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)太過(guò)用力，增加回血，使貼膜脫落。

3.3 對(duì)策

3.3.1 組織科室人員培訓(xùn)及考核，更新靜療規(guī)范知識(shí)： 靜療?？谱o(hù)士對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，講解各導(dǎo)管維護(hù)理論知識(shí)，向大家演示留置針、PICC、CVC的維護(hù)和沖封管的正確操作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)脈沖封管、正壓封管、U型固定等手法，及時(shí)讓大家上手演練，并在旁給予指點(diǎn)，歸納操作要點(diǎn)。科室組織科內(nèi)人員定期參與相關(guān)內(nèi)容的考核。此外，科室制定統(tǒng)一的靜脈留置針置管后維護(hù)須知，并制作置管健康宣傳冊(cè)，圖文并茂。

3.3.2 強(qiáng)化患者的健康教育： 定期組織人員開展健康小講座，向患者及家屬普及留置針相關(guān)知識(shí)；講解輸液工具的重要性，告知患者輸液時(shí)間超過(guò)4 h時(shí)使用鋼針的風(fēng)險(xiǎn)；提醒患者靜脈輸液側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血、貼膜脫落或卷邊、滲血滲液等情況及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，也減少重新穿刺帶來(lái)的痛苦。

3.3.3 加強(qiáng)輸液質(zhì)控檢查力度： 靜療小組建立專項(xiàng)管控制度[10]，每季度進(jìn)行輸液專項(xiàng)質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問(wèn)題在現(xiàn)場(chǎng)和質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行反饋，提出整改意見。在平時(shí)工作中責(zé)任組長(zhǎng)不定時(shí)觀察每位護(hù)士的靜脈輸液過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。每月質(zhì)控會(huì)上將現(xiàn)存的問(wèn)題匯總，有針對(duì)性地進(jìn)行講解。

綜上所述，護(hù)理人員要積極學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)，及時(shí)更新，掌握標(biāo)準(zhǔn)化輸液流程，真正做到成功穿刺、保護(hù)血管、安全留置的輸液目標(biāo)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。